曲硯青　韓敬蓮

摘要：目的 探究腸梗阻導(dǎo)管在結(jié)直腸癌性腸梗阻治療中的效果。方法 選取2011年1月～2013年1月我院就診的直腸癌性腸梗阻患者57例為研究對(duì)象，所有病患均經(jīng)過(guò)詳細(xì)檢查，最終確診為直腸癌，在57例患者中，男30例，女27例。平均年齡（65.5±5.3）歲?；颊叩哪c梗阻均為急性，且無(wú)腸絞窄現(xiàn)象，病理學(xué)分類(lèi)情況：低分化腺癌30例，中高分化腺癌10例，黏液分化腺癌5例，未分化癌12例。對(duì)患者采取經(jīng)肛插入腸梗阻導(dǎo)管的方式進(jìn)行治療，后再進(jìn)行一期手術(shù)。結(jié)果 所有患者均成功置入導(dǎo)管。在對(duì)患者成功置管24h之后，患者腹部尺寸平均縮減原來(lái)的87.2%左右。治療1w左右，有約95%的患者其腸梗阻癥狀完全消失，置管后24h內(nèi)，觀(guān)測(cè)患者氣液平面可見(jiàn)減少的跡象，其中腸梗阻導(dǎo)管擴(kuò)張程度明顯減輕。在對(duì)患者進(jìn)行置管1～3d后，35例患者臨床癥狀消失，腸鳴音恢復(fù)正常水平，并可以主動(dòng)排氣。36例患者在置管3～5d后排出稀水樣糞便，其腸梗阻癥狀完全消失。患者在置管之后，臨床癥狀平均緩解時(shí)間為（19.5±5.2）h。結(jié)論 對(duì)結(jié)直腸癌性腸梗阻患者使用腸梗阻導(dǎo)管治療后，在進(jìn)行一期吻合性切除手術(shù)，能夠有效將該手術(shù)的成功率加以提高，是一種治療該疾病的有效方法，值得在臨床治療過(guò)程中推廣使用。

關(guān)鍵詞：腸梗阻導(dǎo)管；減壓；結(jié)直腸癌；腸梗阻；一期根治切除吻合術(shù)

腸梗阻是一種常見(jiàn)的腸道疾病，同時(shí)也是結(jié)直腸癌的主要并發(fā)癥之一，從相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中[1]，我們可以發(fā)現(xiàn)，該疾病高發(fā)于直接腸癌患者的左側(cè)部位，在以往，治療該疾病的方式主要是：Ⅰ期對(duì)患者進(jìn)行造瘺，Ⅱ期在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)切除。但該手術(shù)方式會(huì)給患者帶來(lái)極大痛苦，且術(shù)后恢復(fù)時(shí)間也長(zhǎng)，當(dāng)前已不建議患者選擇該方式進(jìn)行治療。我院在患者進(jìn)行手術(shù)之前，對(duì)其利用腸梗阻導(dǎo)管進(jìn)行術(shù)前治療，取得了滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年1月～2013年1月我院就診的直腸癌性腸梗阻患者57例為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)過(guò)詳細(xì)檢查，最終確診為直腸癌，在57例患者中，男患者30例，女患者27例。平均年齡（65.5±5.3）歲?；颊叩哪c梗阻均為急性，且無(wú)腸絞窄現(xiàn)象，病理學(xué)分類(lèi)情況：低分化腺癌30例，中高分化腺癌10例，黏液分化腺癌5例，未分化癌12例。

1.2 導(dǎo)管置管方法 對(duì)患者的腸胃進(jìn)行全面減壓工作，并做好置管前的治療工作，如臨床癥狀得不到緩解，利用結(jié)腸鏡對(duì)患者進(jìn)行全面檢查，上述工作做完之后，將結(jié)腸鏡插至患者病灶肛側(cè)部位，利用造影的方式，將狹窄情況加以明確。對(duì)于造影劑無(wú)法通過(guò)的狹小處，則放棄置管。利用鉗道將導(dǎo)絲插入，在確認(rèn)位置之后，梗阻近端擴(kuò)張的結(jié)腸內(nèi)，循導(dǎo)絲插入鉗道擴(kuò)張器。保證導(dǎo)絲和鉗道擴(kuò)張器不被移位的情況下，將導(dǎo)絲插至擴(kuò)張器位置，小心拔出腸鏡，然后將循鉗道擴(kuò)張器插入狹窄部擴(kuò)張管，通過(guò)狹窄部位。后將狹窄部位的擴(kuò)張管拔出。沿著鉗道擴(kuò)張器將腸梗阻導(dǎo)管插入，直到氣囊超過(guò)狹窄部位。最后將30ml左右的蒸餾水注入到氣囊內(nèi)，在氣囊充氣后，再次確認(rèn)氣囊是否在狹窄部位，確認(rèn)無(wú)虞之后，將鉗道擴(kuò)張器和導(dǎo)絲拔出。

1.3置管后的治療措施 ①對(duì)患者進(jìn)行抗感染治療，糾正患者體內(nèi)中毒現(xiàn)象；②每天對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行必要的沖洗消毒工作；③依照患者自身的病情，對(duì)其使用倡導(dǎo)抗生素；④明確導(dǎo)管位置。

2 結(jié)果

所有患者均成功置入導(dǎo)管。

2.1腹部不適緩解情況 在對(duì)患者進(jìn)行置管1～3d后，患者的臨床癥狀有所緩解，35例患者臨床癥狀消失，腸鳴音恢復(fù)正常水平，并可以主動(dòng)排氣。36例患者在置管3～5d后排出稀水樣糞便，其腸梗阻癥狀完全消失?；颊咴谥霉苤螅R床癥狀平均緩解時(shí)間為（19.5±5.2）小時(shí)。

2.2 腹部尺寸縮小程度 在對(duì)患者成功置管24h之后，患者腹部尺寸平均縮減原來(lái)的87.2%左右。

2.3 腹部X光平片情況 和置管前相比，在對(duì)患者置管后24h內(nèi)，觀(guān)測(cè)患者氣液平面可見(jiàn)減少的跡象，其中腸梗阻導(dǎo)管擴(kuò)張程度明顯減輕。

2.4手術(shù)治療結(jié)果 在對(duì)本實(shí)驗(yàn)患者進(jìn)行腸梗阻導(dǎo)管治療1w左右，有約95%的患者其腸梗阻癥狀完全消失.

3 討論

現(xiàn)在患者不但對(duì)術(shù)后生存時(shí)間要求上和以往相比，更加嚴(yán)格，同時(shí)也對(duì)自身的生活質(zhì)量也制定了一些列標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于上述情況，目前在醫(yī)學(xué)界中，越來(lái)越傾向于使用一期切除吻合術(shù)對(duì)直腸癌性腸梗阻加以全面治療。但患者因?yàn)榉N種原因，導(dǎo)致治療預(yù)后效果不佳，比如在患者治療過(guò)程中，自身電解質(zhì)水平發(fā)生紊亂，同時(shí)也會(huì)出現(xiàn)貧血癥狀。在短期內(nèi)，這些癥狀很難改善。腸梗阻近端腸內(nèi)同時(shí)會(huì)出現(xiàn)大量的雜物，會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生不同程度的水腫現(xiàn)象。因此，如果在患者病發(fā)一期進(jìn)行切除吻合，會(huì)增加術(shù)后死亡的概率。為了將該手術(shù)的成功率在根本上加以提高，我國(guó)多個(gè)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家主張?jiān)谶M(jìn)行手術(shù)過(guò)程中，將患者的闌尾切除，經(jīng)過(guò)腸道殘端，插入沖洗管，對(duì)待手術(shù)部位進(jìn)行全面沖洗，利用這種方式來(lái)提高手術(shù)成功概率。但該方式有很大的弊端存在，那就是在原有的基礎(chǔ)上，增加了手術(shù)時(shí)長(zhǎng)，而且在短時(shí)間內(nèi)，擴(kuò)張過(guò)的直腸并不能恢復(fù)到正常狀態(tài)，會(huì)在一定程度上增加術(shù)后腹腔感染的機(jī)率。相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)指出[2]，利用該方式對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)，發(fā)生腸瘺的概率約為傳統(tǒng)手術(shù)方式的2倍左右。對(duì)結(jié)直腸癌性腸梗阻一期將其治愈，是所有消化道外科醫(yī)生的夢(mèng)想。因此，在對(duì)該疾患者者手術(shù)之前，利用置管的方式對(duì)其進(jìn)行術(shù)前治療準(zhǔn)備，有著安全性高，痛苦少的特點(diǎn)，且該方式性?xún)r(jià)比較高，在根本上減少了患者的住院成本。因此，不管是從哪一方面來(lái)看，該方式無(wú)疑是一種治療結(jié)直腸癌性腸梗阻的有效治療方式。

從本實(shí)驗(yàn)的相關(guān)研究結(jié)果中，我們可以看出，把腸梗阻導(dǎo)管應(yīng)用在結(jié)直腸癌性腸梗阻患者進(jìn)行治療過(guò)程中，有著以下有優(yōu)點(diǎn)：①能夠?qū)⒒颊吣c道內(nèi)的內(nèi)容物順利引出，并可以在短時(shí)間內(nèi)將患者的臨床癥狀加以全面改善。并能夠消除患者腸內(nèi)的水腫現(xiàn)象；②對(duì)患者使用適量蓖麻油，能夠消除絕大部分患者腸梗阻的現(xiàn)象，利用該種方式對(duì)患者進(jìn)行治療，可以為之后的手術(shù)做良好準(zhǔn)備；③該方式能夠非常精準(zhǔn)的將出水量計(jì)算來(lái)，令醫(yī)生準(zhǔn)知道患者體內(nèi)水平衡情況[3]；④在對(duì)患者進(jìn)行產(chǎn)梗阻手術(shù)之前，可以在患者的腸道內(nèi)注射一定劑量的抗生素藥物，即便不能將臨床癥狀加以環(huán)節(jié)，利用該種方式也能夠?qū)⒛c內(nèi)清潔度提高；⑤在手術(shù)過(guò)程中進(jìn)行灌洗的患者，不需要復(fù)雜的置管切除操作，簡(jiǎn)單方便；⑥利用該種方式能夠提高對(duì)該疾病的根治率。

綜上所述，對(duì)結(jié)直腸癌性腸梗阻患者使用腸梗阻導(dǎo)管治療后，在進(jìn)行一期吻合性切除手術(shù)，能夠有效將該手術(shù)的成功率加以提高，是一種治療該疾病的有效方法，值得在臨床治療過(guò)程中推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]姚宏偉，傅衛(wèi)，袁炯，等.經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管治療急性左半結(jié)腸惡性梗阻性疾病的臨床研究[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2006，6（12）：941-943.

[2]孫備，許軍，周尊強(qiáng)，等.左半結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻一期切除吻合的合理性與評(píng)價(jià)[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2006，13（1）：103-104.

[3]張錫友，陳軒.老年急性結(jié)腸癌性腸梗阻的診斷及外科治療體會(huì)[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2008，15（11）：851-852.編輯/蘇小梅