顧亞亮　史欣娟　顧施展

哮喘是一種常見病多發(fā)病，是由多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥。據(jù)統(tǒng)計，中國目前大約有2000萬哮喘患者。其患病因素包括遺傳因素、過敏源、感染和心理社會因素等。

哮喘患者一旦患病，痛苦程度極高，而且其中近一半起病于3歲以前，只能緩解癥狀，無法徹底治愈。這就意味著大部分患者幾乎終生被喘息、氣急、胸悶、咳嗽等癥狀所控制，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。所以，盡管目前尚無法徹底治愈哮喘，至少要找到有效治療途徑，以盡可能地預(yù)防哮喘的發(fā)作，降低用藥量，降低藥物不良反應(yīng)，改善患者的生存質(zhì)量。但是，既往的藥物治療模式并不能滿足患者的要求。

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，越來越多的研究表明哮喘發(fā)病與心理因素密切相關(guān)，兩成的哮喘是由心理因素直接誘發(fā)。呼吸專家開始認(rèn)識到哮喘是一種典型的心身疾病，過敏、感染和心理社會因素三者的相互作用才是哮喘發(fā)生發(fā)展的基本原因。所以，世界衛(wèi)生組織的規(guī)范化治療方案中指出，心理治療在哮喘的治療中起著至關(guān)重要的作用。

A5歲的樂樂安靜內(nèi)向，從小就不像別的孩子那樣活潑開朗。尤其是3歲多一次感冒導(dǎo)致哮喘后，媽媽更是對他關(guān)心備至。稍有風(fēng)吹草動就給他添加衣物，不能跑、不能跳，不能和小朋友一起打打鬧鬧。加上近兩年父母因為生活瑣事經(jīng)常爭吵甚至提到離婚。為了爭奪孩子的愛，父母還常常讓孩子判斷是非，樂樂變得更為敏感和沉默寡言，身體狀況也遠(yuǎn)不如同齡的孩子。最近一個月就因為哮喘發(fā)作被送進(jìn)了急診室三次，這次樂樂發(fā)病前，父母正在大聲爭吵，孩子先是在旁急得團(tuán)團(tuán)轉(zhuǎn)，然后就開始呼吸困難，不得不緊急送醫(yī)。

B盡管白得有點透明的皮膚和瘦小的身體看上去有占、單薄，貝貝看上去仍是一個漂亮可愛的小女孩。在媽媽的言語中，透露出對貝貝從外貌言談到學(xué)業(yè)成績更多的期望。貝貝的媽媽是一個完美主義者，然而她在生活、工作乃至婚姻中處處碰壁。因為對自己的未來非常失望，她的情緒很不穩(wěn)定，長期被抑郁癥所困擾，生下貝貝之后才感到生活有一點希望。貝貝在媽媽的全方位素質(zhì)教育下，看上去乖巧、聰明、可愛，懂事得讓人心痛。每當(dāng)遇到了自己不能達(dá)成母親要求的情境，孩子就會陷入不安和焦慮當(dāng)中'常常感到憋氣和惶恐。5歲多的時候哮喘找上了貝貝。

臨近一年級期末考試，貝貝開始頻繁地哮喘發(fā)作。原因是期中考試貝貝沒有得雙百分，她擔(dān)心期末還不能得雙百。在媽媽的殷切目光下，貝貝陷入了極度的焦慮中，開始只是感到胸悶氣短，最終導(dǎo)致哮喘急性發(fā)作。

父母的行為模式與孩子哮喘發(fā)作有著重要的關(guān)系，抑郁或焦慮的父母常常將這種不良情緒傳遞給孩子。所以，如果父母自身存在一定的問題，要及時解決。另外，在家庭教育中，應(yīng)讓孩子養(yǎng)成正性的思維模式和行為模式，讓孩子懂得問題發(fā)生的時候會有很多解決的方法，不應(yīng)讓焦慮和不安占據(jù)自己的內(nèi)心世界。

C30歲的凱文從3歲起一直被哮喘病所困擾，但這并未阻礙他成為一位非常出色的律師。而且，由于他非常遵循醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，一直堅持系統(tǒng)治療，注意飲食，保持適度運(yùn)動，哮喘似乎對他的生活影響不大。但是最近升職后，由于工作的壓力，他偶爾會失眠。最近一次因為急著出門忘記帶藥，差點兒讓他喪命。

D莉莉從十幾歲患上哮喘以后，對自己的健康情況總是過度擔(dān)心，常常會通過各種渠道了解哮喘的發(fā)病因素和危害。因此，對包括粉塵、花粉、各種化學(xué)品在內(nèi)的各種過敏源畏之如虎。加上兩年前通過過敏源檢查確定自己對花粉過敏，莉莉?qū)Ω鞣N鮮花絕對回避，導(dǎo)致她對花草越來越敏感。幾天前，同事買的一束仿真度極高的假花讓她哮喘發(fā)作。不可能導(dǎo)致過敏的假花因為她的過度緊張而刺激副交感神經(jīng)興奮，反射性地使支氣管平滑肌收縮、痙攣、黏膜水腫、分泌物增加而誘發(fā)哮喘。

一部分患者哮喘的發(fā)病與心理因素的關(guān)系更大，某些心理疾病如以呼吸道癥狀為主的驚恐發(fā)作甚至?xí)徽`診為哮喘。所以，如果出現(xiàn)沒有任何生理誘發(fā)因素的情況，在治療中藥物很難有效控制，還是要首先考慮心理的自助或心理醫(yī)生的專業(yè)幫助。常用的自助方法包括自我放松訓(xùn)練，自我催眠，認(rèn)知改變等。比如莉莉就可以在平時多多練習(xí)腹式呼吸，在深呼吸基礎(chǔ)上想象自己呼吸順暢、平穩(wěn)等。還可以在平時模擬疾病發(fā)作的各種情況下自己的積極應(yīng)對，確認(rèn)自己有足夠的能力應(yīng)對發(fā)生的種種情況。

有的患者哮喘控制得非常好，但是仍然會因為突然出現(xiàn)的變動如面臨自己無法應(yīng)對的壓力而誘發(fā)哮喘。這就需要對突發(fā)事件有足夠的預(yù)見性，給自己準(zhǔn)備一些應(yīng)對方案，在工作和生活上更為有計劃性。如果確實遇到忘記攜帶藥物的情況，盡可能地讓自己放松下來，盡量從多渠道降低焦慮，減少哮喘發(fā)作的可能性。