何麗萍

(寧德市醫(yī)院 藥劑科，福建 寧德 352100)

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西藥房中成藥和西藥聯(lián)用處方分析

何麗萍

(寧德市醫(yī)院 藥劑科，福建 寧德 352100)

目的：分析西藥房中成藥和西藥聯(lián)用處方，為其合理應(yīng)用提供現(xiàn)實(shí)依據(jù)。方法：選取我院2011年和2012年門診處方各5200張，對其點(diǎn)評結(jié)果進(jìn)行匯總統(tǒng)計(jì)，并且制定出干預(yù)和增強(qiáng)醫(yī)生合理用藥的規(guī)范性措施。結(jié)果：通過中成藥和西藥聯(lián)用處方點(diǎn)評，極大提高了我院處方的合格率，促進(jìn)了用藥的合理化，做到了在治療過程中每例一方的情況。其中2011年合理處方4472張，占86.0%，不合理728張，占14.0%；2012年合理處方4940張，占95.0%，不合理處方260張，占5.0%。結(jié)論：中成藥和西藥聯(lián)用處方點(diǎn)評雖然是在工作完成之后進(jìn)行，但對于合理用藥和個體化治療有著不可忽視的作用，促進(jìn)了臨床用藥的合理化，提出了對下一次處方開具的改良意見，值得院內(nèi)進(jìn)一步推廣。

中成藥；處方點(diǎn)評；合理用藥；個體化治療；規(guī)劃化管理

一直以來，藥療事故和高額的醫(yī)藥費(fèi)用引起政府和醫(yī)療單位對合理用藥的重點(diǎn)關(guān)注。中成藥和西藥聯(lián)用處方點(diǎn)評機(jī)制應(yīng)運(yùn)而生，作為對不合理用藥的一種干預(yù)手段，起著良好的作用[1]。在2007年衛(wèi)生部頒布的《處方管理辦法》中提到，各級醫(yī)院都必須認(rèn)真貫徹開展中成藥和西藥聯(lián)用處方點(diǎn)評工作，以促進(jìn)合理用藥的進(jìn)行及提高個體化治療的效果。2010年再一次下發(fā)了相關(guān)文件，足見衛(wèi)生部對其重視程度。然而，到目前為止，還沒有一套比較成熟的操作指南和規(guī)范化制度，缺乏系統(tǒng)的實(shí)施性標(biāo)準(zhǔn)[2],各地方、各醫(yī)院的執(zhí)行力度、程度和方法都不盡相同，因此，探索一套適合我國各醫(yī)院的中成藥和西藥聯(lián)用處方點(diǎn)評工作模式十分重要。本文結(jié)合筆者多年工作經(jīng)驗(yàn)和院方所實(shí)施的中成藥和西藥聯(lián)用處方點(diǎn)評工作模式探討其可實(shí)施性模式，并根據(jù)目前存在的一些問題提出了一些建設(shè)性的建議和解決方案。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取2011年及2012年的處方各5 200張，采取隨機(jī)抽樣的方法，一年按52周計(jì)算，每周抽取100張，一年5 200張，具體抽取方式：按照周一至周日的抽取方式，第一周抽取周一，第二周抽取周二，以此類推，周而復(fù)始，盡量保證能抽取到每個醫(yī)生、每個科室的處方。

1.2 點(diǎn)評標(biāo)準(zhǔn)

按照衛(wèi)生部頒布的《處方管理辦法》《處方點(diǎn)評制度和實(shí)施細(xì)則》《藥理學(xué)》等參考文獻(xiàn)以及衛(wèi)生部所提出的藥品管理的具體要求相結(jié)合，分析和點(diǎn)評我院的處方。

1.3 點(diǎn)評方法

我院在事后日常工作中的中成藥和西藥聯(lián)用處方點(diǎn)評主要由藥劑科的藥師擔(dān)任，參照上述標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，結(jié)合我院的具體情況編輯點(diǎn)評工作表，對我院的處方進(jìn)行合理評價，并且每月匯總上報(bào)，在日常工作中，對抽樣的處方全部點(diǎn)評，保證點(diǎn)評工作的科學(xué)和公正。對于出現(xiàn)不合理及有爭議的處方，及時留檔，并寫出探討后的評價。

2 結(jié)果

2.1 處方指標(biāo)基本情況

2011、2012年中成藥和西藥聯(lián)用處方點(diǎn)評的指標(biāo)基本情況見表1。

表1 處方指標(biāo)基本情況

2.2 處方點(diǎn)評

2011年抽查處方共5 200張，合理4 472張，合理率為86.0%；2012年抽查處方共5 200張，合理4 940張，合理率為95.0%。

2.3 不合理處方詳情

2011、2012年不合理處方具體情況見表2。

表2 不合理處方詳情 [n(%)]

3 討論

根據(jù)中成藥和西藥聯(lián)用處方點(diǎn)評結(jié)果中存在的問題，我院根據(jù)“藥物和治療學(xué)委員會”有關(guān)合理用藥與個性化治療方面的相關(guān)規(guī)定，結(jié)合以往的臨床經(jīng)驗(yàn)提出了符合病例實(shí)際情況的解決策略并制定了能夠強(qiáng)化醫(yī)師用藥行為規(guī)范的條例。

3.1 建立健全用藥管理制度

我院參照相關(guān)部門的具體要求，制定了一系列有關(guān)中成藥和西藥聯(lián)用處方點(diǎn)評處罰條例，建立了以臨床合理用藥規(guī)范為核心的管理制度，成立了臨床用藥監(jiān)督小組和事故鑒定小組，制定了用藥事故處理規(guī)程等[3]。

3.2 加強(qiáng)宣傳與培訓(xùn)

由各臨床科室資深專家和藥學(xué)專家牽頭，帶領(lǐng)其他醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行宣傳教育活動。具體如下：其一，根據(jù)《處方管理辦法》《藥品管理辦法》等相關(guān)規(guī)定以及我院醫(yī)務(wù)人員具體的專業(yè)素質(zhì)以及水平，本著實(shí)事求是的原則，分工明確、重點(diǎn)清晰地對全體員工進(jìn)行一次系統(tǒng)的培訓(xùn)，以達(dá)到讓所有人都意識到合理用藥與個體化治療作用的培訓(xùn)[4-5]；其二，在進(jìn)行必要的集中培訓(xùn)的同時，對全體醫(yī)務(wù)人員有針對性地進(jìn)行局部或個人單獨(dú)培訓(xùn)以達(dá)到藥事知識的全覆蓋；其三，在系統(tǒng)培訓(xùn)結(jié)束后，組織全體人員進(jìn)行綜合測評，包括筆試和面試兩部分，只有在考試中達(dá)到優(yōu)秀水平以上的人員才可以最終通過考核，對于沒有達(dá)到優(yōu)秀水平的醫(yī)務(wù)人員，要在思想上認(rèn)真教育，在學(xué)術(shù)上重新培訓(xùn)；其四，通過院務(wù)窗口、藥訊、公開欄等多種宣傳途徑，對于臨床合理用藥和個性化治療知識進(jìn)行宣傳，并組織人員聽取相關(guān)的講座和討論會[6]。

3.3 實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員用藥的規(guī)范化整治措施

一方面，要加強(qiáng)門診室、急診處以及住院部的病例點(diǎn)評力度。按月統(tǒng)計(jì)門診室、急診處使用抗生素、抗病毒藥物的情況，并有針對性地點(diǎn)評，對于不符合規(guī)范的用藥以及不符合要求的個體化治療要及時糾正并提出整改意見和措施。這些措施主要包括通報(bào)批評、離崗培訓(xùn)、業(yè)績考核等。

另一方面，通過培訓(xùn)逐步提高醫(yī)務(wù)人員的法律意識。定期組織在職人員進(jìn)行重大用藥和個體化治療醫(yī)療事故的案例宣講，并結(jié)合《藥品管理法》《處方管理法》等相關(guān)法律進(jìn)行宣傳教育活動。

總之，中成藥和西藥聯(lián)用處方點(diǎn)評在合理用藥與個體化治療中具有非常重要的作用。這些作用具體包括：改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量、提高藥品臨床應(yīng)用管理水平、提高臨床藥物治療水平、促進(jìn)醫(yī)院的醫(yī)藥管理制度優(yōu)化、降低患者的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生更好的社會和經(jīng)濟(jì)效益。中成藥和西藥聯(lián)用處方點(diǎn)評雖然是在工作完成之后進(jìn)行，但對于合理用藥和個體化治療有著不可忽視的作用，促進(jìn)了臨床用藥的合理化，提出了對下一次處方開具的改良意見，值得院內(nèi)進(jìn)一步推廣。

[1] 關(guān)玉琴,周彩虹,劉建寧.西醫(yī)開具中成藥處方存在的問題分析[J].臨床合理用藥雜志;2010，3(13)：36.

[2] 何書華,李麗,王薇.我院2006年度中成藥處方調(diào)查與問題分析[J].中國藥房,2007(33)：14.

[3] 郭小蘭,王湘玲,湯萍.對1417張中成藥處方基本指標(biāo)的分析[J].中國中藥雜志,2005(20)：85.

[4] 王艷華.中成藥處方調(diào)查分析[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2012(2)：36.

(責(zé)任編輯：魏 曉)

Prescription Comment of Combined with Chinese Patent Drug and Western Medicine

He Liping

(Pharmacy Department of Ningde Hospital，Ningde 352100,China)

Objective:To study the prescription comment of combined with chinese patent drug and Western medicine, provide a realistic basis.Methods:the outpatient prescriptions in our hospital in 2011 and 2012 were 5 200, the summary statistics on the review results, and formulate the intervention measures and enhance normative doctor of rational use of drugs.Results:through comments prescription, the qualified rate of the prescription in our hospital was greatly improved, and rational medication was promoted, did each side of the situation in the course of treatment, which in 2011 reasonable prescription 4 472, accounting for 86.0%, unreasonable 728, accounting for 14.0% of 2009, reasonable prescription 4 940, accounting for 95.0%, not reasonable prescription 260, accounted for 5.0%.Conclusion:the prescription comment is after the completion of the job, but has a role for the rational use of drugs and individualized treatment,and promote the rational clinical use of drugs, improve the improvement opinion to prescribe the next, worthy of further promotion in hospital.

Chinese Patent Drug；Comments on Prescriptions; Rational Drug Use; Individualized Treatment Planning and Management

2015-04-21

何麗萍(1986-)，女，福建省寧德市醫(yī)院藥師，研究方向?yàn)槲魉幏恐谐伤幒臀魉幝?lián)用處方分析。

R289；R451

A

1673-2197(2015)17-0136-02

10.11954/ytctyy.201517073