張可成

(射洪縣人民醫(yī)院，四川 遂寧 629200)

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獨活寄生湯治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎75例臨床研究

張可成

(射洪縣人民醫(yī)院，四川 遂寧 629200)

目的：觀察獨活寄生湯治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)的臨床療效。方法：將157例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者隨機分為治療組和對照組，對照組82例患者采用西藥常規(guī)治療，治療組75例患者在西藥的基礎(chǔ)上加用獨活寄生湯治療，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果：經(jīng)過治療，治療組患者總有效率為97.4%，對照組患者總有效率為85.4%，組間臨床療效比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床療效顯著，可有效改善患者關(guān)節(jié)疼痛癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；獨活寄生湯；中西醫(yī)結(jié)合

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)是一種累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)性炎癥性自身免疫病，特征為對稱性、周圍性多關(guān)節(jié)慢性炎性病變，我國的患病率為0.32%～0.36%，是造成我國人群喪失勞動力和致殘的主要原因之一[1]。我院2008年-2013年期間采用獨活寄生湯治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2008年11月-2013年11月期間收治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者157例，其中男39例，女118例，年齡30～68歲；中醫(yī)辨證屬風(fēng)寒濕痹者69例，肝腎虧虛者62例，痰瘀痹阻者26例。將157例患者隨機分為對照組82例和治療組75例，兩組患者的性別比例、年齡、疾病類型比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準

參照1987年美國風(fēng)濕病學(xué)學(xué)會類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準[2]：①病程3～15年；②表現(xiàn)為雙手近端指間關(guān)節(jié)等四肢關(guān)節(jié)腫痛，伴雙手晨僵(>1h)；③類風(fēng)濕因子陽性，抗角質(zhì)蛋白抗體(AKA)及抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體(CCP)陽性，雙手X片有典型的放射學(xué)改變；④急性炎癥指標(biāo)如血沉及C-反應(yīng)蛋白升高。

排除標(biāo)準：①經(jīng)免疫學(xué)及放射學(xué)檢查排除其他疾病如強直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等；②不能堅持治療、未完成實驗觀察者；③無法判斷療效及資料不全者。

1.3 方法

對照組患者服用萘普生0.2g tid，甲氨蝶呤10mg qw，葉酸10mg qw，來氟米特20mg qd，3個月為1個療程，連續(xù)治療4個療程。

治療組患者在對照組的基礎(chǔ)上加用獨活寄生湯，藥方組成為獨活15g、桑寄生10g、杜仲10g、茯苓20g、川牛膝10g、細辛6g、秦艽10g、肉桂心10g、防風(fēng)10g、人參10g、川芎10g、生地黃10g、白芍10g、當(dāng)歸10g、甘草6g。辨證加減：病程較短、正虛不甚、關(guān)節(jié)疼痛較劇者，去人參、生地、白芍，加羌活15g、制川烏6g、露蜂房5g；寒邪盛者，加制附子6g、干姜6g；濕邪盛者，去生地黃、白芍、當(dāng)歸，加防己10g、薏苡仁20g、陳皮10g；關(guān)節(jié)變形、強直、活動不利、舌質(zhì)暗者，加地龍10g、三七10g；病程長、腎氣虛、腰膝酸軟者，加續(xù)斷10g、巴戟天10g。

1.4 療效判定標(biāo)準

根據(jù)患者臨床癥狀、體征及實驗室檢查結(jié)果判斷兩組患者的治療效果。①顯效：四肢關(guān)節(jié)腫痛及壓痛明顯減輕，晨僵時間小于15min，血沉及C-反應(yīng)蛋白正常；②有效：四肢關(guān)節(jié)腫痛及壓痛減輕，晨僵時間<1h，血沉及C-反應(yīng)蛋白輕度升高；③無效：四肢關(guān)節(jié)腫痛及晨僵無明顯減輕，血沉及C-反應(yīng)蛋白未下降?？傆行?顯效+有效。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，治療組患者總有效率為97.4%，對照組患者總有效率為85.4%，組間臨床療效比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎為自身免疫系統(tǒng)疾病，確切的病因尚不清楚，可能與感染因子及遺傳傾向等因素有關(guān)，基本病理改變?yōu)榛ぱ祝壳芭R床上尚缺乏根治本病的方法。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬祖國醫(yī)學(xué)“痹癥”范疇，最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，不僅提出了痹之病名，而且對其病因病機、證候分類等進行了較詳細的論述，如《素問·痹論》指出：“風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹。其風(fēng)氣盛者為行痹，寒氣盛者為痛痹，濕氣盛者為著痹也?！币院髿v代醫(yī)家根據(jù)疾病的不同癥狀特點，在治法方藥上不斷完善，認識到痹癥的發(fā)生與體質(zhì)因素、氣候條件、生活環(huán)境及飲食等因素有密切關(guān)系。肝主筋，腎主骨，肝腎虧虛，正虛衛(wèi)外不固是痹癥發(fā)生的內(nèi)在基礎(chǔ)，感受外邪是痹癥發(fā)生的外在條件，其外因是由于風(fēng)、寒、濕等邪氣閉阻經(jīng)絡(luò)影響氣血運行，導(dǎo)致肢體筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉等發(fā)生疼痛、重著、麻木，或關(guān)節(jié)屈伸不利、僵硬、腫脹、變形等[3]，故治療宜內(nèi)補益肝腎氣血，外祛風(fēng)除濕散寒，方能標(biāo)本兼治?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常規(guī)使用慢作用抗風(fēng)濕藥及非甾體止痛藥等，雖有一定關(guān)節(jié)保護作用，但起效慢，且有較多副作用，正是基于此，筆者在西藥治療的基礎(chǔ)上，選用獨活寄生湯治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，標(biāo)本兼治。獨活寄生湯出自《備急千金要方》，尤其適用于病程較長者，方中重用獨活為君，辛苦微溫，善治伏風(fēng)，善祛筋骨間的風(fēng)寒濕邪，現(xiàn)代研究表明其藥理作用為抗炎、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等[4]；臣以細辛、防風(fēng)、秦艽、桂心、細辛入少陰腎經(jīng)，長于搜剔陰經(jīng)之風(fēng)寒濕邪；秦艽祛風(fēng)濕，舒經(jīng)絡(luò)而利關(guān)節(jié)，肉桂心溫經(jīng)散寒，通利血脈，防風(fēng)祛一身之風(fēng)而祛濕，君臣相伍，共祛風(fēng)寒濕邪，佐入桑寄生、杜仲、牛膝以補益肝腎而強壯筋骨，當(dāng)歸、川芎、牛膝活血，取血行風(fēng)自滅之意，正如李中梓《醫(yī)宗必讀·痹》中所說“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”?？v觀全方，以祛風(fēng)寒濕邪為主，輔以補肝腎、益氣血之品，正邪兼顧，祛邪不傷正，扶正不留邪，故能改善癥狀，減輕關(guān)節(jié)腫痛，調(diào)節(jié)機體內(nèi)環(huán)境，而無明顯副作用。通過近5年的臨床應(yīng)用，獨活寄生湯治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效顯著，明顯優(yōu)于單用西藥常規(guī)治療的對照組，提示中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效確切，且無明顯不良反應(yīng)，經(jīng)臨床驗證，療效滿意，確能體現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)勢，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:848-849.

[2] 蔣明,DAVID YU,林孝義.中華風(fēng)濕病學(xué)[M].北京:華夏出版社,2004:753-754.

[3] 陳德濟.中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2000:7-8.

[4] 高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007:172-173.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

Clinical Analysis of Duhuo Jisheng Decoction in the Treatment of 75 Cases of Rheumatoid Arthritis

Zhang Kecheng

(Shehong People's Hospital, Suining 629200, Sichuan)

Objective:Observation of clinical efficacy with integrated traditional Chinese and western medicine in treatment of rheumatoid arthritis (RA).Methods:157 cases of rheumatoid arthritis were randomly divided into the treatment group and the comparison group, 82 patients in the comparison group were received conventional western medicine treatment, 75 patients in the treatment group were given western medicine and Duhuo Jisheng Decoction integrated.Results:We had the total effective rate of treatment group 97.4%, comparison group 85.4%.Conclusion:We received the good clinical efficacy with integrated traditional Chinese and Western medicine in the treatment of rheumatoid arthritis.

Rheumatoid Arthritis; Duhuo Jisheng Decoction; Integrated Traditional Chinese and Western Medicine

2015-01-19

張可成(1971-)，男，四川省射洪縣人民醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向為風(fēng)濕免疫疾病。

R285.6;R593.21

A

1673-2197(2015)10-0137-02

10.11954/ytctyy.201510069