吳鐵軍

(湖南中醫(yī)藥大學附屬瀏陽市中醫(yī)醫(yī)院，湖南 瀏陽 410300)

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經(jīng)鼻空腸管予以大柴胡湯加減方治療高脂血癥性急性胰腺炎臨床研究

吳鐵軍

(湖南中醫(yī)藥大學附屬瀏陽市中醫(yī)醫(yī)院，湖南 瀏陽 410300)

目的：探討經(jīng)鼻空腸管予以大柴胡湯加減方治療高脂血癥性急性胰腺炎的臨床療效。方法：將60例高脂血癥性急性胰腺炎患者隨機分為實驗組和對照組各30例，兩組患者均采取禁食禁飲、抑制胰腺分泌、抗感染、維持水電解質(zhì)平衡等措施，實驗組患者在對照組治療基礎上經(jīng)鼻空腸管予以大柴胡湯加減方治療，7天為1個療程。觀察比較兩組患者臨床癥狀改善情況及APACHE-Ⅱ評分，評價其臨床療效。結(jié)果：實驗組患者綜合療效明顯優(yōu)于對照組，腹痛消失時間及肛門排氣排便時間較對照組明顯縮短，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組患者治療后APACHE Ⅱ評分均較治療前減少，且實驗組患者APACHE Ⅱ評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：經(jīng)鼻空腸管予以大柴胡湯加減方治療高脂血癥性急性胰腺炎能有效改善患者臨床癥狀，消除炎癥，提高治療效果，值得臨床推廣應用。

高脂血癥性急性胰腺炎；鼻空腸管；大柴胡湯

高脂血癥性急性胰腺炎的發(fā)病率近年來有明顯增高趨勢，現(xiàn)僅次于膽源性、酒精性急性胰腺炎，其發(fā)病機制主要為甘油三酯分解的游離脂肪酸對胰腺本身的毒性作用及其引起的胰腺微循環(huán)障礙, 且隨著血液中甘油三酯水平的升高，高脂血癥性急性胰腺炎并發(fā)癥的發(fā)生率也會隨之升高，但部分高脂血癥性急性胰腺炎患者的血、尿淀粉酶水平可正常或稍高。目前, 高脂血癥性急性胰腺炎的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)以及血液中甘油三酯水平檢測。近年來，中醫(yī)在急性胰腺炎的治療中取得了一定療效[1]。本研究旨在探討經(jīng)鼻空腸管注入大柴胡湯加減方結(jié)合常規(guī)對癥支持治療高脂血癥性急性胰腺炎的臨床效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月—2014年12月我院收治的高脂血癥性急性胰腺炎患者共60例，隨機分為實驗組和對照組各30例。實驗組30例中男性17例，女性13例，平均年齡(40.2±17.8)歲，發(fā)病至入院時間為(13.0±6.2)h；對照組30例中男性16例、女性14例，平均年齡(38.2±19.5)歲，發(fā)病至入院時間為(11.0±7.8)h。兩組患者的性別、年齡、病程及病情嚴重程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準[2]：①具有上腹痛癥狀，血清淀粉酶高于正常值3倍以上，腹腔CT或MRI提示急性胰腺炎病變，同時有胰腺周圍滲出和(或)壞死，和(或)胰腺膿腫改變；②TG>11.3mmol/L，或TG值在5.65～11.3mmol/L之間，但血清呈乳狀，排除急性胰腺炎的其他致病因素；③患者簽署知情同意。

排除標準：①有嚴重臟器功能障礙的患者；②入院時并發(fā)ARDS、休克、昏迷或需轉(zhuǎn)外科手術治療的患者；③拒絕接受經(jīng)鼻行空腸管置入的患者。

1.3 治療方法

對照組給予常規(guī)對癥支持治療，包括禁食、胃腸減壓、抗感染、抑制胰腺分泌、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等措施。同時，患者入院置胃管后，在X線引導下經(jīng)鼻空腸置入營養(yǎng)管。實驗組患者在對照組治療的基礎上使用大柴胡湯加減方治療，藥物組成為柴胡10g、黃芩18g、白芍12g、法夏9g、枳實12g、大黃20g、萊菔子10g、神曲15g、山楂15g、甘草5g，由我院藥房煎制，每次取100mL進行鼻空腸營養(yǎng)管灌注，灌注后夾閉胃空腸營養(yǎng)管，1天2次，連用7天。

1.4 評價指標[3]

治愈：3天內(nèi)癥狀緩解，7天內(nèi)完全消失；顯效：7天內(nèi)癥狀明顯改善，14天內(nèi)完全消失；有效：7天內(nèi)癥狀改善，14天內(nèi)血尿淀粉酶下降；無效：7天內(nèi)癥狀體征未減輕或病情惡化，血尿淀粉酶無下降趨勢?？傆行?治愈+顯效+有效。觀察兩組患者腹痛緩解、腸道功能恢復時間，采用APACHE-Ⅱ評分比較兩組患者治療后胰腺炎病情變化。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

經(jīng)過治療，實驗組治愈8例(26.7%)，顯效13例(43.3%)，有效7例(23.3%),無效2 例(6.7%)，總有效率為93.3%。對照組治愈5 例(16.7%)，顯效10 例(33.3%)，有效9例(30.0%),無效6例(20.0%)，總有效率為80.0%。組間臨床療效比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

2.2 兩組患者相關臨床觀察指標比較

實驗組患者腹痛消失時間、肛門排氣排便時間均明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者相關臨床指標比較 (±s,天)

2.3 兩組患者治療前后APACHE-Ⅱ評分比較

經(jīng)過治療，兩組患者APACHE Ⅱ評分均較治療前降低，且實驗組患者改善程度顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者APACHE-Ⅱ評分比較 (±s,分)

3 討論

隨著生活水平的不斷提高，高脂血癥性急性胰腺炎的發(fā)病率也逐步上升。中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎療效確切，經(jīng)鼻空腸注入給藥方式能使藥物直接進入體內(nèi)，從而減少胰液分泌，此方法已逐漸應用于急性胰腺炎的治療中。

高脂血癥性急性胰腺炎主要臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心嘔吐、肛門停止排氣排便，屬于中醫(yī)中“腹痛”范疇，多因飲食不節(jié)、暴飲暴食、嗜食肥甘所致?；鷿駸?，蘊結(jié)肝膽，胰腑中焦之氣液不得宣泄，腑氣不通，故患者腹脹、腹痛，食積于胃則惡心嘔吐。該病病位在中焦、肝脾，基本病機為濕熱蘊結(jié)，食積于胃，治宜消食化積、通腑攻下，方用大柴胡湯加減。大柴胡湯治療急性胰腺炎已經(jīng)得到了部分學者的認可[4]，大柴胡湯出自張仲景的《傷寒論》，由柴胡、芍藥、黃芩、法夏、大黃、枳實、大棗、生姜8味中藥組成。《傷寒論》中謂其：“嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈”， 其所描述的癥狀與高脂血癥性急性胰腺炎的癥狀相符，方證對應。高脂血癥性急性胰腺炎還兼有食積于胃的病機，故筆者在大柴胡湯的基礎上加用萊菔子、神曲、山楂消食化積。本方以柴胡、大黃為君，泄熱通腑攻下；臣以黃芩味苦性寒，擅清少陽郁熱；佐以萊菔子、神曲、山楂消食化積；枳實行氣破結(jié)，與大黃配合，可內(nèi)泄熱結(jié)，行氣消痞；又用白芍緩急止痛，與大黃相配可治腹中實痛，與枳實相伍能調(diào)和氣血，除心下滿痛；半夏和胃降逆止嘔。諸藥合用，共奏消食化積、通腑攻下之功?，F(xiàn)代藥理學研究表明[5]，大柴胡湯能降低括約肌張力，具有抗炎作用，能保護胃腸黏膜，提高局部血流量，減輕急性胰腺炎模型大鼠胰腺組織的毛細血管滲漏，改善胰腺微循環(huán)，調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝，從而減少并發(fā)癥，降低病死率。

本研究結(jié)果表明，實驗組患者綜合療效明顯優(yōu)于對照組，其腹痛消失時間及肛門排氣排便時間較對照組明顯縮短，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組患者治療后APACHE Ⅱ評分均較治療前明顯減少，且實驗組患者APACHE Ⅱ評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。經(jīng)鼻空腸管予以大柴胡湯加減方治療高脂血癥性急性胰腺炎能有效改善患者臨床癥狀，消除炎癥，提高治療效果，值得臨床推廣應用。

[1] 劉倫揚,李卿明,魏天寧.中藥辨證論治聯(lián)合西藥常規(guī)治療急性胰腺炎[J].中國實驗方劑學雜志,2012,18(14): 260-262.

[2] 中華醫(yī)學會消化病分會胰腺病學組.中國急性胰腺炎診治指南(草案)[J].中華內(nèi)科雜志, 2004,43(3):236.

[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:143.

[4] 費忠東,黃煌.大柴胡湯現(xiàn)代方證研究[J].江蘇中醫(yī)藥,2003,24(8):43-45.

[5] 王鳳榮,劉彤,鄭嫻,等.大柴胡湯對高脂飲食所致兔動脈粥樣硬化的保護作用[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2007,5(1):36-38.

(責任編輯：尹晨茹)

Clinical Study on Nasal Jejunal Tube Combined with Dachaihu Decotion in the Treatment of Hyperlipidemia Acute Pancreatitis

Wu Tiejun

(Affiliated Liuyang Hospital of Traditional Chinese Medicine of Hunan University of Chinese Medicine,Liuyang 410300,China)

Objective:Discussion nasal feeding tube to Dachaihu decoction treating hyperlipidemic acute pancreatitis in.Methods:60 patients with hyperlipidemia hyperlipidemia acute pancreatitis patients were randomly divided into two groups, the two groups are taking fasting, gastrointestinal decompression, positive anti-infection, inhibition of pancreatic secretion, correct water and electrolyte imbalance and other measures, the experimental group were treatment Based on the jejunal tube through the nose to Dachaihu decoction, seven days for a course.Improve the patient's symptoms were observed after treatment and APACHE-Ⅱ score, the evaluation of its clinical efficacy.Results:Comprehensive efficacy of the experimental group than the control group (P<0.05), the experimental group abdominal pain duration and flatus and defecation time was significantly shorter than the control group (P<0.05), before APACHE Ⅱ score after treatment than before treatment reduced experimental group decreases more significantly (P<0.05).Conclusion:Nasal feeding tube to Dachaihu decoction treating hyperlipidemic acute pancreatitis can improve the clinical symptoms, improve treatment.

Hyperlipidemic Acute Pancreatitis;Nasogastric;Dachaihu Decoction

2015-06-10

吳鐵軍(1983-)，男，湖南中醫(yī)藥大學附屬瀏陽市中醫(yī)醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)急診急救。

R285.6;R576

A

1673-2197(2015)20-0080-02

10.11954/ytctyy.201520037