肖小艷，侯 波， 肖 艷，劉道軍，何雄兵，朱小松

（湖北省江漢油田總醫(yī)院，潛江 433124）

磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）是斷層成像的一種，它利用磁共振現(xiàn)象從人體中獲得電磁信號，并重建出人體信息，在神經(jīng)外科手術(shù)中應(yīng)用可使手術(shù)定位更精確，神經(jīng)功能保護(hù)更完善［1-2］，本研究對2012年1 月～2013 年12 月我院神經(jīng)外科收治的42 例患者手術(shù)患者采用MRS 進(jìn)行術(shù)前術(shù)后檢查，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012 年1 月～2013 年12 月我院神經(jīng)外科收治的42 例顱內(nèi)占位性病變患者為研究對象，所有患者均為右利手，其中男27 例、女15 例，年齡21～70 歲，平均年齡（41.3±7.8）歲，膠質(zhì)瘤19 例、腦膜瘤11 例、轉(zhuǎn)移瘤8 例、腦血腫3 例、肉芽腫1 例，對其在手術(shù)前后行常規(guī)MRI。

1.2 方法儀器選用GE 公司生產(chǎn)的GE1.5T 超導(dǎo)成像儀，頭顱正交線圈。掃描分為常規(guī)掃描和增強(qiáng)掃描，常規(guī)掃描的內(nèi)容為橫斷面T1WI、T2WI 、FLAIR 序列，增強(qiáng)掃描的內(nèi)容為T1WI 橫斷、矢狀和冠狀面，在功能成像完成后進(jìn)行。T1WI、T2WI、FLAIR 時，TR 分別為540ms、1600～2500ms、6000ms，TE 分別為15ms、100ms、120ms，F(xiàn)LAIR 時，F(xiàn)lip 為 90°。參數(shù)：掃描層厚和間距均為5mm，距陣250×250，視野240mm×192mm，激勵次數(shù)（NEX）2。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)通過采用SPSS13.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，兩組之間的計量資料差異的比較通過T檢驗進(jìn)行處理，組內(nèi)前后的比較通過配對T 檢驗處理，計數(shù)資料之間的比較通過卡方檢驗。其中P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組（1）常規(guī)MRI 表現(xiàn)為：病灶直徑大小為0.9～14.1 cm，平均直徑為（5.3±1.4） cm，其中病灶的位置位于額葉20 例、頂葉19 例、枕葉3 例。功能區(qū)有不同程度移位表現(xiàn)的患者有21 例，其中12 例未見明顯水腫，結(jié)構(gòu)清晰，9 例變形、移位。病灶邊緣與激活區(qū)距離為0.5～4.8 cm，平均距離為（1.9±0.4） cm。病灶與功能區(qū)的距離在1.0 cm 以下的有5 例、1.0～2.0 cm 的有27例、2.1～3.0 cm 的有7 例，3.0 cm 以上的有3 例。（2）不同類型病灶的分布情況：膠質(zhì)瘤19 例、腦膜瘤11 例、轉(zhuǎn)移瘤8 例、其他4 例，運(yùn)動區(qū)之前20 例、運(yùn)動區(qū)之后19 例、運(yùn)動區(qū)之下3 例。不同類型的病變在功能區(qū)的分布情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明病變的類型改變不了手指功能區(qū)的分布，其有著自己的特定位置，結(jié)果見表1

表1 不同類型病變在功能激活區(qū)的分布（例）

（3）術(shù)后復(fù)查MRI 及隨訪：功能激活區(qū)可清楚顯示，與術(shù)前相比未見改變，術(shù)前功能區(qū)有不同程度移位表現(xiàn)的21 例患者有19 例患者得到明顯改善。隨訪發(fā)現(xiàn)，所有患者術(shù)后與術(shù)前相比均未發(fā)現(xiàn)肌力下降，其中肌力未發(fā)生變化的有29 例，較術(shù)前改善者有13 例。并發(fā)現(xiàn)，病灶與功能區(qū)的距離與術(shù)前肌力呈正相關(guān)；與術(shù)后肌力無相關(guān)性，見表2、表3。

表2 病灶與功能區(qū)的距離與術(shù)前肌力的相關(guān)性（例）

表3 病灶與功能區(qū)的距離與術(shù)后肌力的相關(guān)性（例）

3 討論

MRI 是是一種利用磁共振現(xiàn)象從人體中獲得電磁信號，并重建出人體信息的三維成像技術(shù)，目前其已廣泛應(yīng)用于到損傷腦組織活體病理生理研究中，在神經(jīng)外科手術(shù)中可使手術(shù)定位更精確，神經(jīng)功能保護(hù)更完善。磁共振成像術(shù)有一定缺點，它掃描時間較長，對運(yùn)動性器官常顯示不清楚，空間分辨室仍需進(jìn)一步提高［3-4］。

神經(jīng)外科手術(shù)前要確認(rèn)中央溝和中央溝靜脈的位置，由于患者病變所引起的解剖結(jié)構(gòu)變形和移位，且由于手術(shù)野暴露等限制會極大的增加定位難度。而采用MRI 能確定活動區(qū)與病灶的相對位置、距離以及正常組織的數(shù)量和分析功能區(qū)的狀況，這將極大的促進(jìn)神經(jīng)外科手術(shù)計劃的制定和患者預(yù)后信息情況的掌握［5-6］。

因此，MRI 對神經(jīng)外科手術(shù)前的評價具有重要的臨床意義，在術(shù)中保留運(yùn)動功能，并可在術(shù)后評價手術(shù)效果及患者預(yù)后，值得在臨床上推廣使用。

［1］ 王建輝, 李曉新.大腦膠質(zhì)瘤病的臨床表現(xiàn)及MRI特點［J］.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù), 2010, (5): 988-989.

［2］ Gujar SK, Maheshwari S, Bjêrkman - Burtscher I, et al.Mag2netic resonance spectroscopy［J］.J Neuroophthalmol, 2005, 25(3) : 217 - 226.

［3］ 王麗君, 徐克, 郎志謹(jǐn).氫質(zhì)子磁共振波譜診斷60例腦膠質(zhì)瘤［J］.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù), 2008, 24(10): 1565-1568.

［4］ 杜芳, 李澄, 王葦, 等.短暫性腦缺血發(fā)作的1H磁共振波譜分析［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志, 2007, 11 (6) : 89 - 90.

［5］ ASA.Practice advisory on anesthetic care for magnetic resonance imaging［J］.Anesthesiology, 2009, 110: 459-79.

［6］ TiberioM, Chard DT, Altmann DR, et al.Metabolite changes in early relap sing - remittingmultip le sclerosis.A two year follow-up study ［J］.J Neurol, 2006, 253(2) : 224 - 230.