紀(jì)曉霞，韓正貴，李 華，劉雪芹

（1.海南省三亞市中醫(yī)院，三亞 572000；2.陜西省漢中市口腔醫(yī)院，陜西 723000）

牙周疾病主要是因牙周菌斑微生物所導(dǎo)致的慢性感染性疾病。這種疾病主要表現(xiàn)為牙周支持組織受到破壞，最終導(dǎo)致牙齒松動(dòng)和脫落，嚴(yán)重影響人們的生活健康。近年來，隨著對(duì)牙周疾病發(fā)病原因和發(fā)展等規(guī)律不斷深入研究，牙周炎治療方法逐漸重視局部用藥，如采用清除菌斑和牙結(jié)石等病原刺激物，并配合局部應(yīng)用抗生素治療，但長期使用極易出現(xiàn)菌群失群而產(chǎn)生耐藥性，且只治標(biāo)不治本。中醫(yī)治療具有其獨(dú)特優(yōu)勢，且無毒副作用。本次研究為研究中西醫(yī)聯(lián)合治療臨床療效，為臨床患者治療提供重要參考依據(jù)。特選取本院所收治患者進(jìn)行研究與分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2013 年2 月～2014 年2 月期間所收治的112 例慢性牙周炎患者（共156 顆患牙）按照隨機(jī)抽簽法分組為對(duì)照組與觀察組，各56 例（78 顆）。治療前牙周探診深度（PD）≥4.0mm 且存在探診出血情況；牙齦充血、水腫、部分患牙牙周袋溢膿等癥狀。半年內(nèi)無行牙周局部治療，口腔內(nèi)余留牙≥20 個(gè)，未使用任何抗生素治療；中醫(yī)證型為胃火熾熱型。排除妊娠期、哺乳期婦女、合并嚴(yán)重性肝腎等器質(zhì)性疾病、精神疾病、過敏體質(zhì)。對(duì)照組男37 例、40 顆，女19 例，38 顆；年齡24~57 歲，平均為（45.0±1.0）歲；病程0.1~2.3 個(gè)月，平均為（0.6±0.1）個(gè)月。觀察組男35 例、44 顆，女21例，34 顆；年齡22~61 歲，平均為（46.5±1.0）歲；病程0.2~2.5 個(gè)月，平均為（0.7±0.2）個(gè)月。比較2 組患者年齡和病程等資料，P>0.05 具有可比性。

1.2 方法2 組患者首次就診時(shí)均對(duì)2 組患者進(jìn)行齦上和齦下刮治，刮治完成后用3%雙氧水和生理鹽水沖洗隔濕，在接受齦上和齦下刮治、沖洗后［1］。

對(duì)照組采用牙周寧（上海青平藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H31022640，40 mg×100 片）治療，6 片/次，3 次/d。

觀察組：于對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用中藥三黃粉治療；黃芩10g、黃連10g、大黃10g；研磨成粉，取1/3 粉劑涂抹于局部，剩余2/3+熱水100 mL，冷卻后做為含漱液漱口，每次約20 mL，5 次/日，每次2 min，連用7天。2 組治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)觀察2 組患者基線時(shí)及治療后第2、4周出血指數(shù)（BI）和牙周袋深度（PD）及附著喪失（AL）值、臨床療效。

1.4 臨床療效判定顯效：治療后，患者自覺疼痛減輕>70.0%，且出血和腫脹等癥狀基本消失或完全消失［3］。有效：治療后，患者自覺疼痛減輕>50.0%，且出血和腫脹等癥狀減輕。無效：患者以上癥狀均未改善或加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS20.0 軟件統(tǒng)計(jì)與分析；計(jì)量資料（）表示，采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用（例，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 BI 和PD 及AL 值基線時(shí)，2 組患者BI 和PD 及AL 值比較，P>0.05；說明2 組基線時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)具有可比性。第2 周時(shí)，觀察組BI 值為（0.89±0.09）、PD 值為（2.59±0.05）與對(duì)照組為BI 值（1.13±0.10）、PD 值（2.85±0.07）比較，P<0.05；第4 周時(shí)，觀察組BI 值為（0.15±0.04）與對(duì)照組為（0.19±0.03）比較，P>0.05；觀察組PD 值為（1.86±0.05）與對(duì)照組為（2.29±0.08）比較，P<0.05。治療后第2、4 周，2 組患者BI、PD 值較基線時(shí)明顯下降（P<0.05）；治療后第2、4 周，對(duì)照組AL 值無明顯變化，與基線時(shí)比較（P>0.05）；治療第2 周時(shí)，觀察組AL 值與基線時(shí)、對(duì)照組比較（P>0.05）；治療第4 周時(shí)，觀察組AL 值與基線時(shí)、對(duì)照組比較（P<0.05）。見表1。

表1 2組患者BI值、PD值、AL值治療前后各個(gè)時(shí)點(diǎn)改變情況

2.2 臨床療效觀察組治療有效率為91.03%（71/78）高于對(duì)照組83.33%（65/78）（P<0.05），說明中西聯(lián)合治療療效更加顯著，見表2。

表2 2組患者治療效果比較（例）

2.3 不良反應(yīng)2 組患者均未發(fā)生嘔吐等不良反應(yīng)，患者肝腎等功能正常。

3 討論

臨床上，牙周炎是一種多因素性疾病；其主要是因牙周致病菌微生物而導(dǎo)致發(fā)生慢性牙周炎［2］。但事實(shí)上，僅有微生物則難以導(dǎo)致發(fā)生病變；因此，宿主易感性也在十分重要的因素［6］。菌斑細(xì)菌等局部刺激因子通過激活患者宿主免疫系統(tǒng)，增強(qiáng)患者巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞等活性，并釋放大量的炎癥因子，加重牙周組織破壞［3］?；颊哐乐芷茐倪^程中，大多是因受到炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子等直接作用而致?。?］。所以，有效地調(diào)節(jié)患者過度宿主免疫反應(yīng)，則能減少或避免牙周組織炎癥破壞，防止牙周組織遭受破壞。牙周炎發(fā)生、發(fā)展主要與菌斑微生物存在緊密聯(lián)系，因此，去除牙菌斑是治療牙周炎的關(guān)鍵［5］。臨床上一般采用根面平整和機(jī)械潔刮治等方法去除患者牙菌斑，同時(shí)應(yīng)用抗生素輔助治療［6］。牙周寧的作用是抑制牙周細(xì)菌生長，從而起到改善牙齒的病理性松動(dòng)，抗牙齦出血作用。但長期使用抗生素治療可能會(huì)導(dǎo)致菌群失群而發(fā)生耐藥性［7］。

中醫(yī)認(rèn)為牙周炎主要是因火與腎虛而引起，因此治療以清熱養(yǎng)陰為主。中藥三黃粉主要由黃芩和黃連及大黃組成，其中中藥黃芩具有清熱燥濕和瀉火解毒及涼血止血等效果［8］。經(jīng)現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)［9］，黃芩提取物黃芩苷對(duì)多種牙周致病菌具有抑制效果，同時(shí)還具有消炎和促進(jìn)牙周組織修復(fù)再生的效果。中藥黃連具有清熱瀉火和燥濕解毒功效。大黃具有明顯抑菌效果，且對(duì)牙齦普林菌和中間普氏菌具有較好抗菌效果，具有消炎止痛功效［10］。

經(jīng)過此次研究發(fā)現(xiàn)，中藥三黃粉能夠有效地改善患者牙齦炎癥，經(jīng)過治療后，第2 周觀察組患者的牙齦炎癥得到明顯改善，同時(shí)患者牙齦充血水腫癥狀得到明顯減輕，效果要明顯優(yōu)于對(duì)照組。這可能是因?yàn)橹兴幦S粉具有較好抗炎效果，減低患者血管擴(kuò)張和減少炎癥滲出，有效地抑制水腫癥狀［11］。在治療第4 周時(shí)，2 組則無明顯差異性；且2 組牙齦顏色基本恢復(fù)到正常，無明顯水腫癥狀；因此說明采用中藥三黃粉治療牙周炎的初期效果要明顯優(yōu)于牙周寧。在治療后，第4周，觀察組患者PD 和對(duì)照組比較，觀察組明顯下降，且探診深度變淺。然而2 組患者在治療后第2 周比較則無明顯的差異性。因此，采用牙周寧與中藥三黃粉聯(lián)合治療牙周炎患者，在短時(shí)間內(nèi)難以有效使牙周袋深度變淺。在治療后第4 周，2 組AL 均出現(xiàn)一定改善，但觀察組要優(yōu)于對(duì)照組。所以，采用中藥三黃粉聯(lián)合西藥治療牙周炎的遠(yuǎn)期效果要好。

本次研究中，治療前、后，患者BI 和PD 及AL 均明顯改善，因此而說明采用中藥三黃粉聯(lián)合治療慢性牙周炎有較好治療效果。同時(shí)其還能在較短的時(shí)間內(nèi)控制患者牙周組織炎癥，減少患者牙周袋的深度和減輕附著喪失，促進(jìn)患者牙周組織重建與恢復(fù)。觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組，且2 組均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。因此，采用中藥三黃粉聯(lián)合西藥應(yīng)用于臨床牙周炎治療具有安全有效優(yōu)點(diǎn)，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［1］ 王晶, 馮巧巧, 周玉明, 等.牙周炎與患者機(jī)體代謝綜合征的相關(guān)性及中藥治療的臨床效果［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 24(9):83-87.

［2］ 章蕾, 方旭, 傅新海.中西醫(yī)結(jié)合治療牙周炎56例［J］.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2014, 38(1): 40-41.

［3］ 陳云芳.中西醫(yī)結(jié)合治療牙周炎臨床療效分析［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊, 2014, 32(4): 924-926.

［4］ 霍永芹.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性牙周炎90例［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育, 2014, 12(9): 137-138.

［5］ 呂樹奎.中西醫(yī)結(jié)合治療牙周炎50例［J］.河南中醫(yī), 2013, 33(1):108.

［6］ 劉艷輝, 景向東, 張曉娟.銀連含漱液結(jié)合派麗奧治療牙周炎療效觀察［J］.新中醫(yī), 2010, 42(3): 40-41.

［7］ 陳留德.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性牙周炎50例［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育, 2010, 8(12): 56.

［8］ 程楠, 徐燕, 黃萬元等光動(dòng)力療法輔助齦下刮治及根面平整術(shù)治療輕中度牙周炎的臨床研究［J］.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志, 2013,23(04): 278-281+261.

［9］ 董愛芬.基礎(chǔ)治療與牙周手術(shù)對(duì)慢性牙周炎患者血清腫瘤壞死因子及齦溝液中病原菌的影響［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2013,23(13): 3173-3175.

［10］ 李兗, 鐘林曉.老年人口腔健康臨床指數(shù)與口腔健康生活質(zhì)量的相關(guān)性分析［J］.湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2014, 11(3): 73-75.

［11］ 江淑梅, 李健.手用ProTaper鎳鈦銼預(yù)備彎曲根管的臨床應(yīng)用［J］.湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2013, 10(2): 61-63.