董澤民，馬信文，王家干，王 勇

（四川省攀枝花市第二人民醫(yī)院，攀枝花 617068）

血液高凝狀態(tài)是下肢深靜脈血栓形成的一個(gè)主要的致病因素［1］。本文選取2008 年6 月~2014 年1 月在我院進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換的股骨頭壞死患者100 例，研究了髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者的抗凝應(yīng)用時(shí)間?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2008 年6 月～2014 年1 月在我院進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換的股骨頭壞死患者100 例，隨機(jī)分為A、B 兩組，每組50 例，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《股骨頭壞死診斷與治療的專家建議》確診為股骨頭壞死，排除非初次進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、凝血功能異常、有嚴(yán)重的心、肝、腎等方面疾病、癌癥以及治療前4 周內(nèi)使用低分子肝素鈉等抗凝藥物的患者。A、B 兩組患者在性別、年齡、病程、患病側(cè)位等一般資料上無顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 A、B兩組患者在性別、年齡、病程、患病側(cè)位等一般資料上的比較

1.2 研究方法兩組患者均由同一組醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手術(shù)和護(hù)理，且所用假體均為非骨水泥固定型。A 組在手術(shù)后6~8h 開始皮下注射低分子肝素鈉5000IU、每天1次，服用療程為10d；B 組在手術(shù)后6~8h 開始皮下注射低分子肝素鈉5000IU、每天1 次，服用療程為30d。在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前1 天與手術(shù)后第1、10、30d 分別抽取A、B 兩組患者的靜脈血樣，進(jìn)行TAT、F1+2、D-dimer 與Fib等指標(biāo)的檢測，同時(shí)，對患者下肢進(jìn)行靜脈造影檢查。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 凝血酶-抗凝血酶Ⅲ復(fù)合物的檢測采用酶聯(lián)免疫吸附法：抗凝劑采集標(biāo)本選用枸櫞酸鈉，將所取血樣，用離心機(jī)（3000 r/min、離心15 min）分離出血清，將血清樣本放入-80℃的冰箱里冷凍等待檢驗(yàn)。選用美國Promage 公司提供的試劑盒，嚴(yán)格按照使用說明書進(jìn)行檢測操作。

1.3.2 凝血酶原片段F1+2 的檢測采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）：將所取血樣，用離心機(jī)（3000 r/min、離心20 min）分離出血清，將血清樣本放入-80℃的冰箱里冷凍等待檢驗(yàn)。選用美國Promage 公司提供的試劑盒，嚴(yán)格按照使用說明書進(jìn)行檢測操作。

1.3.3 D 二聚體的檢測采用免疫比濁法：抗凝劑采集標(biāo)本選用枸櫞酸鈉，將所取血樣，用離心機(jī)（3000r/min、離心15 min）分離出血漿等待檢驗(yàn)。選用美國Instrumentation Laboratory 公司提供的試劑盒，嚴(yán)格按照使用說明書進(jìn)行檢測操作。

1.3.4 血漿纖維蛋白原的檢測采用凝固法：抗凝劑采集標(biāo)本選用枸櫞酸鈉，將所取血樣，用離心機(jī)（3000r/min、離心15 min）分離出血漿等待檢驗(yàn)。選用美國Instrumentation Laboratory 公司提供的試劑盒，嚴(yán)格按照使用說明書進(jìn)行檢測操作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS17.0 軟件進(jìn)行分析，兩組計(jì)量資料比較用t 檢驗(yàn)，兩組計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 作為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前1d 以及手術(shù)后第1、10d 四項(xiàng)凝血指標(biāo)的比較A 組，B 組患者在術(shù)前1d、術(shù)后第10d TAT、F1+2、D-dimer 與Fib 等指標(biāo)均無顯著差異，與術(shù)前1d 比較，A、B 兩組患者在術(shù)后第10d 凝血四項(xiàng)指標(biāo)均顯著升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果見表2。

表2 A、B兩組患者6手術(shù)前1d以及手術(shù)后第1、10d四項(xiàng)凝血指標(biāo)的比較

2.2 兩組患者手術(shù)前1d、手術(shù)后第30d 四項(xiàng)凝血指標(biāo)的比較表3 可見，與A 組比較B 組患者在術(shù)后第30d TAT、F1+2、D-dimer 等指標(biāo)顯著降低（P<0.05）；與術(shù)前1d 比較，A、B 兩組患者在術(shù)后第30d TAT、F1+2、D-dimer 等指標(biāo)均顯著升高（P<0.05）。相對術(shù)前1d，A、B 兩組患者術(shù)后30d Fib 升高不顯著（P<0.05）；術(shù)后30d，A、B 兩組患者Fib 無顯著差異。

表3 A、B兩組患者手術(shù)前1d以及手術(shù)后第30d四項(xiàng)凝血指標(biāo)的比較

2.3 A、B 兩組患者術(shù)前1d 以及術(shù)后第1、10、30d 下肢靜脈造影檢查結(jié)果的比較統(tǒng)計(jì)A、B 兩組患者術(shù)前1d以及術(shù)后第1、10、30d 下肢靜脈造影檢查結(jié)果，A 組患者在術(shù)后第10d 有2 例出現(xiàn)血栓現(xiàn)象，B 組患者術(shù)后第1d有2 例出現(xiàn)血栓現(xiàn)象，兩組差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表4 A、B兩組患者術(shù)前1d以及術(shù)后第1、10、30d下肢靜脈造影檢查結(jié)果的比較

3 討論

下肢深靜脈血栓是髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后最常見的一種并發(fā)癥，眾多研究者推薦對無禁忌證的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者給予抗凝治療［2］。隨著人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的廣泛開展，術(shù)后假體周圍骨折的發(fā)生率逐漸升高［3］。血漿D-二聚體（DD）與纖維蛋白原（FIB）聯(lián)合檢測對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）后并發(fā)下肢深靜脈血栓（DVT）具有重要的早期預(yù)測價(jià)值［4］。目前，凝血酶-抗凝血酶Ⅲ復(fù)合物（TAT）、凝血酶原片段F1+2（F1+2）、D-二聚體（D-dimer）與血漿纖維蛋白原（Fib），通常作為評估機(jī)體是否處于高凝狀態(tài)的標(biāo)志物［5-6］。有研究顯示，通過兩組患者髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)7d 后四項(xiàng)凝血標(biāo)志物水平相對手術(shù)前均有明顯的升高，再一次證實(shí)了髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后早期凝血機(jī)制的激活現(xiàn)象［7］。對髖關(guān)節(jié)置換患者進(jìn)行預(yù)防治療結(jié)合護(hù)理干預(yù)能夠有效的避免髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后下肢深靜脈血栓（DVT）的發(fā)生［8］。低分子肝素不僅可以有效的預(yù)治下肢深靜脈血栓，還不會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，是臨床上一種安全的抗凝藥物［9］。使用低分子肝素在髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后進(jìn)行抗凝，能夠有效的減少下肢深靜脈血栓的發(fā)生，并且具有良好的安全性［10］。

本研究顯示，相對兩組患者在術(shù)前1d、術(shù)后第10d TAT、F1+2、D-dimer 與Fib 等指標(biāo)均無顯著差異；相對術(shù)前1d，A、B 兩組患者在術(shù)后第10d 凝血四項(xiàng)指標(biāo)均顯著升高。相對A 組，B 組患者在術(shù)后第30d TAT、F1+2、D-dimer 等指標(biāo)顯著降低；相對術(shù)前1d，A、B 兩組患者在術(shù)后第30d TAT、F1+2、D-dimer 等指標(biāo)均顯著升高，兩組患者術(shù)后30d Fib 雖有所升高，但是不顯著；術(shù)后30d，A、B 兩組患者Fib 無顯著差異。A 組患者在術(shù)后第10d 以及B 組患者術(shù)后第1d 有均有2 例出現(xiàn)血栓現(xiàn)象。本次研究表明了，髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后患者體內(nèi)的凝血機(jī)制能被早期激活，之后的高凝狀態(tài)可持續(xù)30d?？傊鶕?jù)髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后患者的不同情況，選擇延長使用抗凝藥物值得在臨床上推廣使用。

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