張曉偉

病歷檔案是記錄患者疾病發(fā)生和健康狀況以及診療全過程的特殊檔案，是一種真實準確，在臨床、科學研究乃至醫(yī)院管理和法律訴訟、醫(yī)療事故糾紛中意義重大的醫(yī)學記錄，也是重要資料和法定證據。由于醫(yī)院病歷檔案中通常記錄著較多的患者個人私密信息，其管理便與患者隱私權之間有著密不可分的關系，對于患者醫(yī)療權利和知情權的實現以及醫(yī)患雙方良好關系的建立都有著重大價值。醫(yī)院病歷檔案的管理和保存是衛(wèi)生系統(tǒng)和醫(yī)療機構的重要工作內容。

1 依法管理病歷檔案，確認其歸屬

醫(yī)院病歷檔案根據定義不同，可分為廣義病歷檔案和狹義病歷檔案。前者除了患者年齡、姓名、性別等各項基本信息以及病程發(fā)展情況和醫(yī)生的診斷治療情況外，還包括諸如手術同意書、病危通知書、死亡證明、出生證明等身體檢查記錄、護理檢驗記錄以及復健記錄等相關的文件。狹義病歷檔案則僅包括廣義病歷中的前一部分，本文所指為廣義病歷檔案。

病歷檔案，一般而言，可分為筆墨紙張等物質部分和患者個人資料等資訊部分，根據相關法律結構，前者應屬于醫(yī)院，后者作為患者個人隱私的載體，除非患者本人放棄則應永久歸于患者所有。物質部分和資訊部分兩者結合構成了醫(yī)院病歷檔案的整體，由于物質部分為資訊部分的載體，一般而言，病歷檔案由醫(yī)院行使保存管理的權利。但是醫(yī)院僅有物質檔案所有權，對記錄患者個人隱私的資訊部分無權占有，在保存管理病例檔案同時應尊重和保護患者隱私，防止患者隱私權遭受侵犯。雖然我國《檔案法》已對檔案的保存和管理作出詳細明了規(guī)定，但對于醫(yī)院病歷檔案的管理和保護以及醫(yī)院在管理病歷檔案時如何處理患者隱私仍未作出清晰說明?？傮w而言，我國在病歷檔案管理方面立法尚不健全，需要進一步完善。

2 依法保護患者隱私

在入院治療過程中，患者隱私權主要體現為對于病例檔案中資訊部分的所有權和支配權，患者對自身信息有知情權，并享有保密或公開個人信息的權利。一般而言，醫(yī)療單位應嚴密保存患者患病信息，不得公開，是否公開個人信息應由患者個人決定，任何人不得越權處理。

由于在治療和護理中，醫(yī)護人員的工作常與患者產生較為親密的接觸，很容易獲取患者個人信息，了解患者隱私，這是其工作正常進行的前提，因此才能了解患者病情，科學治療和護理?；颊邞呐浜厢t(yī)護人員，配合其檢查和詢問，這也是正確處理自身隱私權的一種表現。但醫(yī)院及醫(yī)護人員獲取患者信息后僅應記錄于病歷并應用于醫(yī)療，不得違背患者意志通過患者隱私獲取非法利益，醫(yī)院還應承擔保密義務。若醫(yī)院或醫(yī)護人員違反患者個人意志，非法泄露公開患者個人信息，應承擔法律后果，受到依法懲處。

3 責任界定

在我國大多數醫(yī)護人員受雇于公立醫(yī)院，因而醫(yī)護人員的行為應當由醫(yī)院承擔責任，本文中不作具體討論。如何判定患者隱私權受到侵害，應根據以下條件，即醫(yī)護人員在其工作中獲得患者個人信息后，有著非法泄露患者隱私信息的行為，其泄露行為為主觀行為，且對患者精神或名譽等造成損害?；颊唠[私權受到侵害后，應及時向醫(yī)院投訴，若醫(yī)院不受理或對處理結果不滿意，應向法院進行民事訴訟。需要注意的是，近年來私立醫(yī)院和診所大量增加，其管理與公立醫(yī)院相比不甚規(guī)范，甚至沒有正規(guī)病例，患者隱私遭泄露的幾率增高。

由于醫(yī)療法制不夠健全致使各種醫(yī)患糾紛不斷增多，病歷檔案作為醫(yī)療保障體系的重要內容，不僅可以幫助臨床醫(yī)生積累更多的治病經驗以及病歷資料，還可以對各種醫(yī)療事件的鑒定以及醫(yī)患糾紛處理提供必要的法律依據。病歷檔案管理和一般檔案管理存在著一定差別，醫(yī)院應根據相關法律和職業(yè)道德合理管理病歷檔案，保護患者隱私，正確處理醫(yī)患關系。

患者也應加強對個人隱私的重視，在配合醫(yī)院治療的同時切實防止隱私權受到侵犯。我國的法律逐步完善，在進一步研究醫(yī)院病歷檔案的管理中提出更優(yōu)化的管理方案，探索保護患者隱私權的新途徑，減少醫(yī)患糾紛，改善醫(yī)務工作者的工作環(huán)境等方面提出合理化建議。如何平衡公共衛(wèi)生利益、第三人利益及個人隱私利益的沖突問題，便是維護病人隱私的最大挑戰(zhàn)。作為醫(yī)事機構或其工作人員，對于病患隱私及病歷之內容皆不得任意泄露，此為文明國家之共識。

（作者單位：河南省醫(yī)學會 來稿日期：2014-12-18）