黎英 霍江梅

摘 要：文章簡(jiǎn)述了石油企業(yè)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)的基本任務(wù)，分析了保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理中遇到的問(wèn)題，提出適應(yīng)新形勢(shì)的業(yè)務(wù)管理方法，提高社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量，推進(jìn)油田社會(huì)保障工作的科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化和規(guī)范化管理的對(duì)策。

關(guān)鍵詞：石油企業(yè) 社會(huì)保險(xiǎn) 業(yè)務(wù)管理 存在問(wèn)題 對(duì)策措施

中圖分類號(hào)：F840.61

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2014）11-169-02

一、石油企業(yè)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)的基本任務(wù)

貫徹執(zhí)行國(guó)家、所在省區(qū)和中石油集團(tuán)公司有關(guān)政策規(guī)定，并擬定和修訂油田各險(xiǎn)種實(shí)施辦法、方案和細(xì)則，加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，實(shí)施和維護(hù)社會(huì)保險(xiǎn)信息標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、指導(dǎo)社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的開展。經(jīng)辦業(yè)務(wù)包括開展五險(xiǎn)種社會(huì)保險(xiǎn)申報(bào)和登記、審核社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)、社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳、建立個(gè)人賬戶、待遇資格審核和支付、辦理社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系建立、中斷、轉(zhuǎn)移、接續(xù)和終止；日常業(yè)務(wù)規(guī)范；編制社會(huì)保險(xiǎn)基金年度收支預(yù)算、收集測(cè)算公布有關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)、編制社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)報(bào)表和會(huì)計(jì)報(bào)表、臺(tái)賬；檔案的建立和管理；提出確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見，政策宣傳等。

二、當(dāng)前社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理中遇到的問(wèn)題

1.養(yǎng)老保險(xiǎn)工作中遇到的問(wèn)題。（1）參保人員信息錯(cuò)誤或不完整。主要體現(xiàn)在參保人員身份證號(hào)碼、姓名、出生年月、參加工作時(shí)間、職稱等基礎(chǔ)信息有誤或不完整。這些基礎(chǔ)信息的差錯(cuò)和不完整，會(huì)對(duì)員工離退休后個(gè)人待遇調(diào)整的準(zhǔn)確性產(chǎn)生影響。（2）社會(huì)保險(xiǎn)基數(shù)計(jì)算口徑不統(tǒng)一。不同業(yè)務(wù)人員對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)基數(shù)確定的政策尺度掌握不一，統(tǒng)計(jì)方法和測(cè)算參保人員年度平均工資存在差異，致使同崗?fù)降膮⒈Ｈ藛T社會(huì)保險(xiǎn)基數(shù)存在差異，影響到參保人員未來(lái)退休后基本養(yǎng)老金待遇標(biāo)準(zhǔn)。（3）冒領(lǐng)基本養(yǎng)老金待遇。離退休人員去世信息獲取困難。按照《社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定，離退休（職）人員去世后次月停發(fā)基本養(yǎng)老金和退休生活補(bǔ)貼。但因信息交接不暢，或者家屬故意隱瞞，需要追回多發(fā)養(yǎng)老金時(shí)有發(fā)生，特別是異地安置，未在油田生活基地居住的離退休人員，是否健在，親屬是否冒領(lǐng)養(yǎng)老金得不到及時(shí)監(jiān)督。（4）社會(huì)化發(fā)放中的問(wèn)題。隨著居民二代身份證的變更、銀行軟件更新等，日常經(jīng)辦工作中遇到養(yǎng)老金發(fā)放賬戶、身份證號(hào)碼與銀行信息不匹配等實(shí)際困難，使得養(yǎng)老金正常發(fā)放的工作手續(xù)增多，遠(yuǎn)程發(fā)放的時(shí)段增長(zhǎng)。

2.醫(yī)療報(bào)銷工作中遇到的問(wèn)題。（1）“老工傷”的傷情診斷與用藥。在實(shí)行工傷保險(xiǎn)由行業(yè)統(tǒng)籌向省級(jí)統(tǒng)籌過(guò)渡以來(lái)，工傷保險(xiǎn)核銷由參保單位自行核銷發(fā)展到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦部門統(tǒng)一核銷，規(guī)范了業(yè)務(wù)程序。原參保單位對(duì)“老工傷”相關(guān)費(fèi)用審核給付的寬嚴(yán)程度存在差異，特別是工傷醫(yī)療費(fèi)用的審核漏洞較多，大量與工傷治療無(wú)關(guān)的用藥、檢查費(fèi)用被核銷。甚至出現(xiàn)一人工傷，全家免費(fèi)醫(yī)療的情況。確定較早的老工傷傷情診斷不規(guī)范，或者診斷病名較大。例如：“多處損傷、全身多處軟組織挫傷”等。部位不清、受傷輕重程度未知。個(gè)別參保人員故意擴(kuò)大傷情，檢查及用藥很難核定。由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦部門統(tǒng)一管理后，按照《工傷管理?xiàng)l例》的規(guī)定，對(duì)明顯與工傷無(wú)關(guān)的藥物或檢查費(fèi)用不予核銷，這一正確的做法反而引起糾紛，甚至形成矛盾。（2）出院帶藥及外購(gòu)藥品問(wèn)題。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦部門為參保人員報(bào)銷住院治療費(fèi)用的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，一些參保人員小病重醫(yī)，在住院治療出院時(shí)大量帶藥，有的帶藥甚至達(dá)到或超過(guò)半年的用藥量，有意擠占使用基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金。個(gè)別參保人員住院期間出現(xiàn)大量外購(gòu)藥品，且外購(gòu)藥品手續(xù)不齊全，為預(yù)防“醫(yī)患勾結(jié)”購(gòu)置用藥，經(jīng)辦人員需多次與有關(guān)醫(yī)院聯(lián)系取證，并同時(shí)要對(duì)參保人員做好解釋說(shuō)明工作，加大了工作難度。（3）虛假發(fā)票時(shí)有發(fā)生。經(jīng)辦人員對(duì)虛假發(fā)票只能憑工作經(jīng)驗(yàn)鑒別真?zhèn)危瑸樯髦仄鹨?，需多次與醫(yī)療單位聯(lián)系取證，與核銷本人進(jìn)行核實(shí)和溝通，大幅度地增加了工作量和工作難度。

三、油田社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理的探索與實(shí)踐

1.基礎(chǔ)信息管理由粗放型向精細(xì)化轉(zhuǎn)變。（1）加強(qiáng)參保人員社會(huì)保險(xiǎn)信息核對(duì)工作?；A(chǔ)信息的準(zhǔn)確性對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的正常開展非常重要。夯實(shí)基礎(chǔ)、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，是亟待解決的問(wèn)題。依據(jù)省級(jí)社會(huì)保障部門的統(tǒng)一要求，依靠油田礦區(qū)各物業(yè)服務(wù)處離退休部門及各參保單位人事勞資部門，重新采集油田參保人員身份證號(hào)碼、姓名、電話、通訊地址等詳細(xì)信息。將動(dòng)態(tài)信息采集程式化，以業(yè)務(wù)流轉(zhuǎn)為導(dǎo)向，由參保單位、離退休部門分別按月填報(bào)參保增減和基本信息，由社會(huì)保險(xiǎn)部門依據(jù)報(bào)表等做好信息維護(hù)工作；對(duì)異地居住的參保人員通過(guò)電話、信函、網(wǎng)絡(luò)等逐一聯(lián)系，確認(rèn)銀行賬號(hào)、身份證號(hào)碼等基礎(chǔ)信息。日常工作中加強(qiáng)與各參保單位的信息交流和溝通，維護(hù)好參保人員出生年月、參加工作時(shí)間、職稱等檔案基礎(chǔ)信息，確保企業(yè)年金（退休生活補(bǔ)貼）支付和養(yǎng)老金的社會(huì)化發(fā)放，待遇調(diào)整及時(shí)、準(zhǔn)確。（2）逐步采納人臉識(shí)別技術(shù)。人臉識(shí)別系統(tǒng)是國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)系統(tǒng)逐步推廣的一項(xiàng)先進(jìn)的計(jì)算機(jī)技術(shù)，是利用分析、比較人臉視覺特征信息，進(jìn)行身份鑒別的一種手段。人臉識(shí)別技術(shù)通過(guò)采集一個(gè)人的多個(gè)面部信息、準(zhǔn)確地完成個(gè)人身份尋找和身份識(shí)別。退休人員初次采集面部資料后，只要在有計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的家庭、就近的社區(qū)、網(wǎng)吧，不管任何時(shí)間（一天24小時(shí)）、任何地方（省內(nèi)、省外、甚至國(guó)外）都可以進(jìn)行認(rèn)證。隨著3G手機(jī)的推廣運(yùn)用，還可直接用手機(jī)登陸互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行身份認(rèn)證。用戶在網(wǎng)上遠(yuǎn)程進(jìn)行人臉識(shí)別身份驗(yàn)證，萬(wàn)一未通過(guò)，也不用親自到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，通過(guò)系統(tǒng)設(shè)置的審訴功能，工作人員通過(guò)系統(tǒng)自動(dòng)記錄下來(lái)的人臉信息跟數(shù)據(jù)庫(kù)的人臉信息比較也能對(duì)認(rèn)證結(jié)果進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。認(rèn)證周期可根據(jù)離退休老職工的年齡大小或居住地域來(lái)確定。超過(guò)認(rèn)證期限的，停發(fā)養(yǎng)老金后再次認(rèn)證的，系統(tǒng)將自動(dòng)補(bǔ)發(fā)停發(fā)期間的養(yǎng)老金。相比較傳統(tǒng)的問(wèn)卷調(diào)查、協(xié)助調(diào)查、信函回執(zhí)、上門走訪等手段，這一技術(shù)的應(yīng)用能夠有效杜絕欺詐冒領(lǐng)養(yǎng)老金的行為，節(jié)約經(jīng)辦成本，提高經(jīng)辦效率。（3）節(jié)點(diǎn)控制，關(guān)注在職參保人員社會(huì)保險(xiǎn)長(zhǎng)遠(yuǎn)利益。隨著社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的推進(jìn)和社會(huì)保險(xiǎn)知識(shí)的逐步普及，越來(lái)越多的員工開始關(guān)注“基本養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)”這個(gè)關(guān)鍵詞。它不僅僅體現(xiàn)在工資中代扣代繳的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人月繳費(fèi)額，更重要的是“員工歷年繳費(fèi)基數(shù)平均值的高低、繳費(fèi)時(shí)間的長(zhǎng)短是個(gè)人退休待遇計(jì)算的重要指標(biāo)”。

從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，繳費(fèi)越多、繳費(fèi)時(shí)間越長(zhǎng)，退休時(shí)養(yǎng)老金待遇越高。從近期看，繳費(fèi)越高，核定當(dāng)年本人門診醫(yī)療金相對(duì)也高。關(guān)系到每一位員工切身利益的社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，要求每一位從業(yè)人員具有高度的責(zé)任心和精湛的業(yè)務(wù)能力。每年年初，各參保單位在報(bào)送社保機(jī)構(gòu)上年度職工月平均工資來(lái)確定當(dāng)年的社會(huì)保險(xiǎn)基數(shù)時(shí)，需要社會(huì)保險(xiǎn)工作人員細(xì)心督察各單位員工繳費(fèi)基數(shù)趨勢(shì)，對(duì)批量導(dǎo)入基本養(yǎng)老保險(xiǎn)操作系統(tǒng)的平均工資進(jìn)行基數(shù)核定，觀察漲幅趨勢(shì)，尤其要留意當(dāng)年享受了生育保險(xiǎn)、停薪留職人員、復(fù)繳人員等等基數(shù)的變化，對(duì)有異議的及時(shí)反饋單位，進(jìn)行核查與修正。

2.多銀行發(fā)放向指定銀行發(fā)放過(guò)渡。社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)由各基層單位整合為社保機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理服務(wù)初期，為確保離退休人員的養(yǎng)老金及時(shí)準(zhǔn)確發(fā)放，大多保留了離退休人員原有的銀行賬戶，這些賬戶分布在農(nóng)行、工行、建行、郵行、招行等等多家銀行，每月支付待遇需對(duì)多家銀行，業(yè)務(wù)操作繁雜，信息核對(duì)工作量非常大，加之銀行系統(tǒng)升級(jí)、身份證號(hào)碼換代，個(gè)別人員信息不匹配，給發(fā)放工作帶來(lái)諸多困難。鑒于油田離退休職工居住地相對(duì)集中，社區(qū)附近銀行分布方便存取，有條件將多行發(fā)放過(guò)渡到向服務(wù)好、信譽(yù)高、網(wǎng)點(diǎn)分布多的銀行指定發(fā)放，在征求意見、采取自愿的基礎(chǔ)上，保留二至三家銀行（保存銀行業(yè)務(wù)、服務(wù)正常競(jìng)爭(zhēng)）發(fā)放社會(huì)保險(xiǎn)待遇，提高工作效率，縮短發(fā)放時(shí)限。

3.醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷由手工核算向網(wǎng)絡(luò)電算化結(jié)算演變。（1）完善醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷制度。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施，讓油田員工充分分享到油田發(fā)展和社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)進(jìn)步的成果。補(bǔ)助范圍擴(kuò)大，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分減少，報(bào)銷比例大幅提高。但對(duì)于小病重醫(yī)和出院大量帶藥現(xiàn)象要進(jìn)行控制和調(diào)整，一是在收取特殊疾病申請(qǐng)補(bǔ)助資料時(shí)，嚴(yán)格把關(guān)，如：住院治療過(guò)的高血壓患者，診斷證明為第一病情的，并伴有醫(yī)院確診的其他并發(fā)癥及高血壓等級(jí)等共同條件，方可辦理特殊疾病門診救助；二是審核報(bào)銷發(fā)票時(shí)，要求“三個(gè)對(duì)應(yīng)”，即：處方與發(fā)票相對(duì)應(yīng)、藥品與審批單相對(duì)應(yīng)、印章與就診地相對(duì)應(yīng)。三是加強(qiáng)與定點(diǎn)醫(yī)療單位相互交流，對(duì)出院帶藥做出明確限定。

逐步建立網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療報(bào)銷查詢系統(tǒng)，患者出院時(shí)可直接在定點(diǎn)醫(yī)院辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷手續(xù)和網(wǎng)絡(luò)查詢服務(wù)，主治醫(yī)生在用藥結(jié)算單上實(shí)行“背書”確認(rèn)診療用藥簽名，責(zé)任連帶，既方便了參保職工，又杜絕了亂帶藥、假發(fā)票等騙保行為。（2）執(zhí)行好“老工傷”用藥新規(guī)定。對(duì)于“老工傷”需大力宣傳國(guó)家新頒布的《工傷管理?xiàng)l例》和工傷保險(xiǎn)輔助器具配置項(xiàng)目和費(fèi)用限額的有關(guān)規(guī)定等，取得“老工傷”人員的理解與支持。新政策更大幅度地保障了弱勢(shì)群體的利益，同時(shí)也更加規(guī)范了保障條件、提高了保障額度。經(jīng)辦人員需將新老政策相結(jié)合，原則性與靈活性相統(tǒng)一，既不違反工傷費(fèi)用報(bào)銷制度，又能最大范圍維護(hù)工傷人員利益，化解矛盾。

4.培訓(xùn)、宣傳是推進(jìn)社會(huì)保險(xiǎn)工作的重要手段。加強(qiáng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦人員對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)知識(shí)及相關(guān)法律、法規(guī)、文件的學(xué)習(xí)，提高社會(huì)保險(xiǎn)工作人員業(yè)務(wù)技術(shù)水平。同時(shí)也有必要加強(qiáng)對(duì)相關(guān)業(yè)務(wù)部門和人員的社會(huì)保險(xiǎn)政策、業(yè)務(wù)的宣傳和培訓(xùn)，力求做到社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與參保單位有關(guān)部門互動(dòng)，共同攜手推進(jìn)油田社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)。

加大宣傳力度，促進(jìn)參保人員、工作人員熟悉社會(huì)保險(xiǎn)政策。加強(qiáng)社會(huì)保險(xiǎn)知識(shí)的宣傳，倡導(dǎo)讓醫(yī)療保險(xiǎn)基金幫助真正患病需要幫助的人，杜絕假冒、套現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)金的行為，“以救助為榮、以騙保為恥”，鼓勵(lì)參保人員相互監(jiān)督，自覺遵守社會(huì)保險(xiǎn)法的社區(qū)風(fēng)尚。

參考文獻(xiàn)：

[1] 郴州市人臉識(shí)別技術(shù)養(yǎng)老保險(xiǎn)身份認(rèn)證系統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)交流，2010年

（作者單位：長(zhǎng)慶油田礦區(qū)事業(yè)部社會(huì)保險(xiǎn)中心 陜西高陵 710201；作者簡(jiǎn)介：黎英，社會(huì)保險(xiǎn)中心涇渭苑綜合保險(xiǎn)所副所長(zhǎng)，經(jīng)濟(jì)師；霍江梅，社會(huì)保險(xiǎn)中心養(yǎng)老保險(xiǎn)科科長(zhǎng)，工程師）

（責(zé)編：玉山）