張慧榮，姜宏寧，楊 波，龍霖梓，余 敏，趙炳云，胡志娟，周艷清

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音樂療法對(duì)老年惡性腫瘤患者臨終期生命質(zhì)量的影響

張慧榮*，姜宏寧，楊 波，龍霖梓，余 敏，趙炳云，胡志娟，周艷清

（北京老年醫(yī)院關(guān)懷病房，北京 100095）

觀察音樂療法對(duì)老年惡性腫瘤患者臨終期生命質(zhì)量（QOL）的影響。采用隨機(jī)分組及征求個(gè)人意愿的方法將155例≥60歲老年惡性腫瘤臨終患者分成研究組（＝58）和對(duì)照組（＝97），兩組患者均接受基礎(chǔ)護(hù)理及舒緩治療。研究組還給予個(gè)體化音樂治療，2次/d，30～50min/次，10次/周，持續(xù)4周，治療前后均接受歐洲癌癥研究治療組織QOL測(cè)定表（EORTC QLQ-C30）測(cè)評(píng)。治療后研究組患者情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能及總體健康狀況均有顯著提高，測(cè)評(píng)結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），某些癥狀如疲倦、疼痛、失眠、惡心嘔吐及食欲減退可顯著改善（＜0.05）。音樂療法簡(jiǎn)單易行，可操作性強(qiáng)，實(shí)施音樂治療，可提高老年惡性腫瘤患者臨終期QOL，值得臨床推廣。

音樂療法；腫瘤；臨終關(guān)懷醫(yī)療；老年人；生命質(zhì)量

臨終患者指處于各種疾病終末階段、預(yù)計(jì)生存期＜6個(gè)月的患者[1]。隨著我國(guó)人口結(jié)構(gòu)老齡化及惡性腫瘤的高發(fā)病率，老年臨終患者日益增多。據(jù)統(tǒng)計(jì)，臨終患者中60%是癌癥患者[2]。臨終癌癥患者由于腫瘤多處轉(zhuǎn)移，常伴有多器官功能衰竭和較嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良，加之治療過(guò)程中，患者常承受著巨大的心理壓力，導(dǎo)致其生命質(zhì)量（quality of life，QOL）嚴(yán)重下降。音樂療法作為一種心理干預(yù)的方法應(yīng)用于臨床各領(lǐng)域，可調(diào)節(jié)患者情緒和行為方面的變化，消除精神、心理因素所造成的“緊張狀態(tài)”，緩解患者緊張的心理壓力，從而提高患者QOL。為分析音樂療法對(duì)老年晚期腫瘤患者臨終期QOL的影響，故對(duì)北京老年醫(yī)院入組的155例老年晚期腫瘤患者進(jìn)行音樂治療，干預(yù)前后進(jìn)行QOL評(píng)價(jià)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以2012年10月至2014年6月在北京老年醫(yī)院關(guān)懷病房住院診治的晚期惡性腫瘤患者為研究對(duì)象?；颊吣挲g≥60歲，所有患者的診斷均符合末期癌癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理檢查確診的晚期癌癥患者，患者身體狀況衰弱已不能接受抗癌治療或患者本人拒絕繼續(xù)針對(duì)癌癥的治療[3]，患者無(wú)精神疾病和意識(shí)障礙，具有交流溝通能力。預(yù)計(jì)生存期3～6個(gè)月，患者及家屬均知情同意。符合條件的入組患者共155例，其中肺癌62例（40.00%），胃癌36例（23.23%），結(jié)腸癌20例（12.90%），肝癌14例（9.03%），食管癌9例（5.81%），乳腺癌4例（2.58%），前列腺癌3例（1.93%），膀胱癌、胰腺癌、婦科腫瘤各2例（1.29%），惡性淋巴瘤1例（0.65%）。采用隨機(jī)分組及征求個(gè)人意愿的方法將患者分為研究組和對(duì)照組。研究組58例，男36例，女22例，年齡60～95歲，中位年齡75歲；對(duì)照組97例，男51例，女46例，年齡60～94歲，中位年齡76歲。東部腫瘤協(xié)作組體能狀態(tài)評(píng)分（Eastern Cooperative Oncology Group performance status，ECOG）[4]研究組為2.95±0.98，對(duì)照組2.99±0.85。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者的性別、年齡、婚姻、文化程度、職業(yè)、個(gè)人收入、腫瘤分期、ECOG評(píng)分等分布均勻，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05；表1）。

1.2 研究方法

1.2.1 參加研究人員標(biāo)準(zhǔn)及培訓(xùn)內(nèi)容 研究人員均為臨終關(guān)懷病房工作時(shí)間＞3年的醫(yī)務(wù)工作者，具有主治醫(yī)師或主管護(hù)師以上職稱，有良好的語(yǔ)言溝通能力。培訓(xùn)方法：采用自學(xué)、科內(nèi)講課等方法。培訓(xùn)內(nèi)容：音樂療法的概況、目的、方法及意義，如何觀察及調(diào)節(jié)臨終患者的心理狀態(tài)變化，與患者交流溝通的技巧等。

1.2.2 基礎(chǔ)護(hù)理和舒緩治療 基礎(chǔ)護(hù)理包括為患者提供舒適的治療環(huán)境，保持病房安靜、空氣新鮮、溫度適宜。合理安排患者的飲食，注意食物的營(yíng)養(yǎng)搭配，少量多餐，增進(jìn)食欲。定時(shí)翻身，做好皮膚護(hù)理，避免發(fā)生褥瘡。舒緩治療包括控制疼痛、緩解軀體上的其他不適癥狀和提供心理、社會(huì)和心靈上的支持，如以同情心對(duì)待患者，態(tài)度誠(chéng)懇地與患者交談、溝通，了解其性格、家庭狀況、文化程度等，使他們感受到被重視、理解和尊重等，舒緩患者的內(nèi)心壓力，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

表1 兩組患者的臨床情況對(duì)比

Study group: the patients receiving additional music therapy; control group: the patients receiving no additional music therapy; ECOG: Eastern Cooperative Oncology Group performance status

1.2.3 評(píng)定量表 采用歐洲癌癥研究治療組織生活質(zhì)量測(cè)定量表C-30（European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionaires，EORTC QLQ-C30）測(cè)評(píng)患者QOL。該量表共30個(gè)項(xiàng)目，可分為15個(gè)領(lǐng)域，有5個(gè)功能子量表[軀體功能（physical function，PF）、角色功能（role function，RF）、認(rèn)知功能（cognitive function，CF）、情緒功能（emotional function，EF）、社會(huì)功能（social function，SF）]、3個(gè)癥狀子量表（疲勞、疼痛、惡心嘔吐）、1個(gè)總體健康狀況子量表（global health，GH）和6個(gè)單項(xiàng)測(cè)量項(xiàng)目（呼吸困難、失眠、食欲缺乏、便秘、腹瀉、經(jīng)濟(jì)困難）。項(xiàng)目分4個(gè)等級(jí)，評(píng)1～4分。將各項(xiàng)目所包含的條目得分相加并除以所包括的條目數(shù)，得出該項(xiàng)目的初始分（raw score，RS）。為使各項(xiàng)目得分能相互比較，采用線性變換方法將RS轉(zhuǎn)化為0～100取值的標(biāo)準(zhǔn)分（standard score，SS）。變換公式：功能子量表SS＝[1-（RS-1）/R]×100（R為各領(lǐng)域或條目的得分全距），得分越高說(shuō)明QOL越好[5]。該問卷在不同國(guó)家和地區(qū)的研究中具有較好的可比性，其信效度和敏感性已在多個(gè)國(guó)家得到驗(yàn)證，成功應(yīng)用于癌癥患者的臨床研究[5?8]。問卷均有研究者在統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)下進(jìn)行。

1.2.4 音樂治療 實(shí)施音樂治療時(shí)，將患者安置在安靜的環(huán)境中，首先由研究人員向患者說(shuō)明音樂治療目的，囑患者聆聽音樂前閉目養(yǎng)神2～3min，調(diào)節(jié)音樂音量至患者感受最舒適，并指導(dǎo)患者專注感受音樂的節(jié)奏。對(duì)心情浮躁，情緒緊張者，播放《高山流水》、《西江月》、《陽(yáng)關(guān)三疊》、《月夜》、《二泉映月》等曲子；對(duì)心情壓抑、萎靡不振、消化不良者，播放《春江花月夜》、《漁舟唱晚》、《三五七》、《早晨》等曲子。采用愉快、柔和的音樂進(jìn)行放松訓(xùn)練，之后引導(dǎo)患者根據(jù)自己的興趣選擇音樂，如《茉莉花》、《南泥灣》、《解放區(qū)的天是明朗的天》、《瀏陽(yáng)河》、《十五的月亮》等。為了達(dá)到情緒共鳴，要求音樂能表達(dá)患者當(dāng)前的心理狀態(tài)，研究人員觀察患者的反應(yīng)，鼓勵(lì)患者展開聯(lián)想，以增強(qiáng)自信心，提高自我評(píng)價(jià)。治療時(shí)間：2次/d，30～50min/次，10次/周，4周為1個(gè)療程。

1.2.5 效果評(píng)價(jià) 所有接受研究的患者在干預(yù)前后均進(jìn)行QOL測(cè)試，第1次測(cè)量時(shí)間為患者入院后2d內(nèi)，第2次測(cè)量時(shí)間于干預(yù)結(jié)束后2d再次應(yīng)用QLQ-C30評(píng)定QOL狀況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

應(yīng)用EORTC QLQ-C30測(cè)評(píng)患者QOL，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后對(duì)照組患者在QOL的角色功能領(lǐng)域評(píng)分略高于治療前，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。而研究組患者的情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能、總體健康狀況治療前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；某些癥狀如疲倦、疼痛、失眠、惡心嘔吐及食欲減退可顯著改善（＜0.05；表2）。這提示對(duì)老年晚期腫瘤臨終期患者進(jìn)行音樂治療不僅能減少患者的負(fù)面情緒，對(duì)患者的健康狀態(tài)也有一定改善。

3 討 論

根據(jù)國(guó)外Derogatis（1983）報(bào)道，47%的癌癥患者具有明顯的心理應(yīng)激反應(yīng)或心理障礙。正如Huang等[9]所言，恐癌是全球性的，因?yàn)榘┌Y意味著極度的痛苦和死亡[10]。由于癌癥的發(fā)病通常不引起人們的注意，因此很多患者被診斷時(shí)往往已是中晚期，且大多數(shù)患者伴隨其他自身癥狀，如疼痛、失眠、消化不良、便秘、乏力等，這些因素均可嚴(yán)重影響患者的整體QOL[11]。音樂療法用于腫瘤臨床是近年來(lái)新興的治療方法之一，具有緩解緊張或失常的心理狀態(tài)，促進(jìn)新陳代謝，增強(qiáng)免疫功能，治療疾病的作用[12]。

本研究根據(jù)老年晚期腫瘤患者臨終期的心理及病癥特點(diǎn)，在以對(duì)癥配樂為主的原則下進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，治療后患者的情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能及總體健康狀況均有顯著提高，測(cè)評(píng)結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），某些癥狀如疲倦、疼痛、失眠、惡心嘔吐及食欲缺乏等可顯著改善（＜0.05）。這與楊曉旭等[13]研究結(jié)果一致。

從積極的一面看，音樂作為一種奇妙聲波，作用于人體大腦，使人感受到來(lái)源于自然界的生命力量，從而激發(fā)人對(duì)生活的熱愛；另一方面，它又可以豐富人們的想象力，使人帶著美好的意念，憧憬未來(lái)。對(duì)癌癥患者而言，喚起他們與癌癥斗爭(zhēng)的勇氣，認(rèn)識(shí)自我存在價(jià)值，正視現(xiàn)實(shí)，珍惜生命的每一秒，積極配合治療，從而達(dá)到提高患者QOL的目的[11]。Hilliard[14]應(yīng)用音樂療法的干預(yù)方法，研究已被診斷為晚期癌癥的臨終患者QOL、生存期、身體狀況與死亡發(fā)生的關(guān)系，結(jié)果證明音樂療法能提高晚期疾病患者的QOL。這與該研究結(jié)果一致。

表2 治療前后兩組患者生命質(zhì)量評(píng)分變化比較

Study group: the patients receiving additional music therapy; control group: the patients receiving no additional music therapy; PF: physical function; RF: role function; EF: emotional function; CF: cognitive function; SF: social function; GH: global health. Compared with before the treatment,*＜0.05,**＜0.01

每個(gè)人的大腦都有一個(gè)特定的音樂敏感區(qū)，每當(dāng)外部的音樂語(yǔ)言與內(nèi)部的心理頻譜相對(duì)應(yīng)、相呼應(yīng)時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生巨大的諧振和深刻的共鳴，音樂聲波作用于大腦，能提高神經(jīng)細(xì)胞的興奮性，通過(guò)神經(jīng)及神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)，使人體分泌一些有益于健康的激素、酶和乙酰膽堿等物質(zhì)，對(duì)調(diào)節(jié)血流量改善血液循環(huán)、增強(qiáng)腸胃蠕動(dòng)、促進(jìn)唾液等消化液的分泌和加強(qiáng)新陳代謝等都有重要作用[15]。對(duì)晚期腫瘤患者實(shí)施音樂療法不僅可減輕或緩解癌癥疼痛程度[16?18]，增加護(hù)患互動(dòng)以及改善失眠[19]，而且還可消除癌因性疲乏或緩解疲乏程度，提高腫瘤患者的QOL[20]。

本組患者年齡較大，病情較重，對(duì)于具有鎮(zhèn)靜安神、消除疲勞作用的曲子比較喜愛，如《高山流水》、《二泉映月》、《春江花月夜》、《漁舟唱晚》等。

音樂療法作為一種非藥物治療手段，具有簡(jiǎn)單易行的優(yōu)點(diǎn)，但有其自身局限性，如患者要有聽覺，對(duì)于聲音有高度敏感性，還有音樂易感性等。對(duì)于老年臨終患者開展音樂療法可以從一個(gè)新的角度輔助臨床治療的效果，為治療方法的選擇提供多元支持，彌補(bǔ)單純依靠生物醫(yī)學(xué)指標(biāo)的不足，改善患者不良情緒，提高QOL。

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（編輯: 李菁竹）

Effect of music therapy on quality of life in terminal elderly with advanced cancer

ZHANG Hui-Rong*, JIANG Hong-Ning, YANG Bo, LONG Lin-Zi, YU Min, ZHAO Bing-Yun, HU Zhi-Juan, ZHOU Yan-Qing

(Department of Hospice Care, Beijing Geriatric Hospital, Beijing 100095, China)

To determine the effect of music therapy on the quality of life (QOL) of terminal elderly patients with advanced cancer.A total of 155 patients aged over 60 years at terminal stage of advanced cancer were randomly divided into the study group (＝58) and the control group (＝97). The patients in both groups received the conventional basic nursing and symptomatic therapies. The patients of study group received music therapy additionally, for 30 to 50min per time, twice per day, 10 times per week, totally 4 consecutive weeks. The self-edited questionnaire survey and the European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire (EORTC QLQ-C30) were employed to assess the QOL of the patients before and after the study.After the therapy, the emotional function, cognitive function, social function and the total score of QLQ-C30 of the patients in study group were increased significantly (＜0.05). Some symptoms such as fatigue, pain, insomnia, nausea and vomiting were getting better (＜0.05).Music therapy is easy, simple and operable in end-of-life care. It can significantly improve the QOL of terminal elderly patients with advanced cancer.

music therapy; neoplasm; hospice care; aged; quality of life

R459.84; R73; R592

A

10.11915/j.issn.1671-5403.2015.06.105

2015?01?30;

2015?03?02

張慧榮, E-mail: zhanghuirong109@163.com