管茜

摘要：目的 探討支氣管擴張行肺葉切除手術的護理方法和護理體會。方法 對我院收治的10例支氣管擴張患者進行行肺葉切除手術護理，對手術前后不同情況采取不同方式的護理，并且手術后并發(fā)癥患者給予精心的護理，總結護理體會。結果 通過對所有患者進行手術前后各個環(huán)節(jié)的護理干預，使患者的手術時間和手術身體的出血量有很大程度的改變，所有患者手術時間在2～2.5 h；手術中的平均出血量在190～500 ml。所有患者恢復良好，1例患者出現(xiàn)并發(fā)癥情況，通過積極治療逐漸恢復正常。結論 通過對支氣管擴張行肺葉切除手術進行護理干預，護理數(shù)據(jù)顯示，手術前后進行不同的護理干預對患者的手術時間、出血量和術后并發(fā)癥有很大的減少和改善，使患者通過護理提高自身的生活質量。護理工作人員需要對手術前后的護理流程進行熟練的掌握，并且學習好各個流程的護理技術，減少患者的疼痛和術后并發(fā)癥的幾率。

關鍵詞：支氣管擴張；行肺葉切除；護理體會

支氣管擴張是一種慢性呼吸道疾病，此種病是永久性的，有一定的復發(fā)幾率。主要是由于支氣管周圍組織出現(xiàn)一定程度的炎癥導致了氣管出現(xiàn)異常情況，致使發(fā)生呼吸道疾病。支氣管擴張的治療病疼率高、治療周期長，很大程度上降低了患者的生活質量，進行肺葉切除手術是治療支氣管擴張的主要手段之一[1]。此種病癥導致了肺功能降低，在進行手術時由于創(chuàng)傷面很大，使出血量增多，手術有一定程度的難度。對我院收治的10例支氣管擴張患者進行行肺葉切除手術護理，具體情況報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 對我院收治的10例支氣管擴張患者進行行肺葉切除手術護理，男性9例，女性1例，年齡在29～60歲。所有患者心功能正常，手術前對患者進行身體全麻，手術平均時間在2～2.5 h，手術中平均出血量在500～1900 ml。所有患者通過手術治療之后，傷口恢復正常。

1.2方法 對我院收治的10例支氣管擴張患者進行行肺葉切除手術護理，對手術前后不同情況采取不同方式的護理，并且手術后并發(fā)癥患者給予精心的護理，總結護理體 會[2]。

1.2.1手術前護理 ①心理護理：由于支氣管擴張疾病很容易出現(xiàn)咯血和發(fā)熱情況，并且會受到一定的感染，需要手術治療，很多患者對手術治療存在一定的心理壓力，產(chǎn)生一些緊張、焦慮等一些心理上的負擔，能夠在很大程度上對手術效果產(chǎn)生影響，加重病情的復發(fā)。工作人員要進行耐心的勸說，對患者進行有效的溝通，消除患者身體上的不適應感，直到患者消除緊張的不良情緒為止。在患者情緒穩(wěn)定的時候，多給患者普及一些有關支氣管擴張方面的知識，讓他們更多的了解自己的身體狀況，消除因因手術治療對身體造成的不適而產(chǎn)生的不良情緒。護理人員要隨時隨對患者的情緒進行觀察，使患者有對抗疾病的信心，讓患者保持一種良好的心態(tài)來面對手術治療。于此同時護理工作人員還要和患者家屬進行溝通，詳細講解手術前后治療的必要性和護理流程需要注意的事項和護理知識。②患者檢查準備：讓患者完成手術前的各項身體檢查，包括胸部CT檢查、心電圖檢查、腎功能檢查和血型檢查等，患者手術前需要進行術晨，禁食和禁水等。③手術前呼吸訓練：護理工作人員要指導患者進行呼吸訓練，向患者和家屬講解呼吸訓練的必要性和在手術中的重要性，并且因不良呼吸出現(xiàn)的術后并發(fā)癥。讓患者進行全力配合，一般患者深呼吸訓練在2～3次/d，10～15 min/次，訓練時間的把握需要根據(jù)患者具體身體情況而定[3]。指導患者鍛煉有效咳痰方法，練習深呼吸，練習腹部用力升高胸內(nèi)壓，做到快速咳痰的效果，使患者呼吸保持順暢。讓患者進行吹氣球訓練，這是促進肺復張鍛煉的一種有效方法，具體方法是患者首選深吸一口氣，嘴唇縮緊用力吹氣，采用這種方法進行反復的練習，提高痰液的順暢排出速率。

1.2.2手術后護理 患者手術后，采用心電圖的監(jiān)護，對患者的心律、血壓和呼吸等情況進行定期監(jiān)測，做好監(jiān)測數(shù)據(jù)記錄，對不良情況及時處理。要密切注意患者的呼吸頻率、呼吸深淺和呼吸音等情況，對患者進行吸氧量和呼吸窘迫現(xiàn)象的密切觀察，如果發(fā)現(xiàn)呼吸窘迫現(xiàn)象要立即上報并且根據(jù)不同情況采取必要措施。等到患者意識清醒之后，除掉身體中的器具，生命各項特征恢復到正常之后，使患者上部身體稍微前仰30°半臥位狀態(tài)，這種狀態(tài)能夠在很大程度上增加患者肺活量，使呼吸道順暢。護理工作人員需要用手掌關節(jié)叩擊患者背部使患者體內(nèi)的痰能夠順暢排出體外，具體做法是：護理工作人員掌指關節(jié)微屈成握碗狀，用腕力由兩側到中心、從下到上的輕輕叩擊患者背部，在叩擊過程中提醒患者咳 痰[4]。叩擊時間要在患者呼氣的時候進行，叩擊的力度要適當，以免由于叩擊力度過大造成患者身體不適，適度的叩擊不但能夠幫助患者順利排痰，而且還可以提高肺的擴張。等到患者病情好轉之后，護理工作人員協(xié)助患者進行下地行走，提高肺功能?；颊咴谖醯倪^程中，采取低流量吸氧，并且及時排出痰液，預防并發(fā)癥?；颊咴诳忍颠^程中，如果無力咳嗽，護理人員一只手要在患者的傷口出進行壓按，另一只手壓按胸骨上窩刺激總支氣管，使患者有力度進行咳嗽。還可以對患者進行少量開水的飲入，促進咳嗽的順利進行。

1.2.3并發(fā)癥護理 ①術后出血：手術后患者出血現(xiàn)象是一種并發(fā)癥，并且相對比較嚴重，需要對患者的血壓進行定期的檢測并做好記錄，密切對胸腔引流液的顏色，性質和流液量進行觀察，必要時要進行血容量的補充，使患者頭部抬高15°，護理人員需要對患者講解采取這種體位的必要性和重要性，降低患者的緊張情緒，提高引流時的順暢。如果引流量在100 ml/h或200 ml/次，需要進行開胸手術的準備，手術后要使身體內(nèi)的水電解質平衡，保持患者的尿液量穩(wěn)定在規(guī)定的范圍內(nèi)，一般在50 ml/h以上，同時采用抗生素藥物，預防身體局部出現(xiàn)感染情況。②支氣管殘端瘺：患者在引流通暢的基礎上，使胸內(nèi)的液體進行充分引流，采用抗生素藥物提高患者貧血，一定程度上改善身體各個部位帶來的不適狀況[5]。③呼吸功能不全：手術后進行吸氧和鎮(zhèn)痛，能夠很大程度上防止呼吸功能不全。身體比較衰弱的患者，需要通過插入鼻導管進行吸痰，還可以進行支氣管鏡吸痰，使用多種方法來改善呼吸部位的順暢。

2結果

2.1通過對所有患者進行手術前后各個環(huán)節(jié)的護理干預，使患者的手術時間和手術身體的出血量有很大程度的改變，所有患者手術時間在2～2.5 h；手術中的平均出血量在190～500 ml。所有患者恢復良好，一位患者出現(xiàn)并發(fā)癥情況，通過積極治療逐漸恢復正常。

2.2病例結果 所有患者中有一位患者出現(xiàn)咳嗽無力情況，需要進行鼻導管吸痰；1例患者出現(xiàn)肺部感染情況，導致患者不能完成呼吸綜合護理。其他患者對通過護理人員的指導進行痰液的排出，提高了肺部功能，大大降低了并發(fā)癥和身體感染情況的發(fā)生。

3討論

3.1隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)療事業(yè)的不斷進步，支氣管擴張手術技術不斷成熟，肺葉切除手術在臨床中應用的非常廣泛，能夠有效去除病變組織，使器官處于健康狀態(tài)。由于患者的肺功能比較差，并且手術傷口相對比較大，所以采用精心的護理方式能夠加快患者身體恢復。進行規(guī)范化的疾病治療，很大程度上能夠增加患者的自信心。

3.2由于支氣管擴張疾病的護理周期比較長，這就要求護理工作人員需要有很強硬的專業(yè)護理知識和對待工作的責任感，并且需要具備良好的心理素質[6]。對不同心理素質和身體狀況的患者進行不同的護理方式，通過精心的護理使患者達到心理上的舒暢，這對病癥的快速恢復有很好的效果。根據(jù)護理工作人員的精心護理，所有患者中有一位患者出現(xiàn)咳嗽無力情況，需要進行鼻導管吸痰；1位患者出現(xiàn)肺部感染情況，導致患者不能完成呼吸綜合護理。其他患者對通過護理人員的指導進行痰液的排出，提高了肺部功能，大大降低了并發(fā)癥和身體感染情況的發(fā)生。

3.3支氣管擴張肺葉切除手術前后的護理工作非常重要，是患者能否徹底治愈的重中之 重[7]。這項重任就落到護理工作人員的身上。應當培養(yǎng)護理人員的遇事冷靜和對待工作負責的態(tài)度。能夠配合手術者進行手術中的及時護理工作，因此，護理人員在整個治療過程中是非常重要的[8]。通過護理人員的積極努力讓患者早日康復，提高生活質量，找到屬于自己的那一份舒暢。

3.4通過對支氣管擴張行肺葉切除手術進行護理干預，護理數(shù)據(jù)顯示，手術前后進行不同的護理干預對患者的手術時間、出血量和術后并發(fā)癥有很大的減少和改善，使患者通過護理提高自身的生活質量。護理工作人員需要對手術前后的護理流程進行熟練的掌握，并且學習好各個流程的護理技術，減少患者的疼痛和術后并發(fā)癥的幾率。

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編輯/張燕