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多層螺旋CT在結(jié)腸癌術(shù)前分期中的應(yīng)用價(jià)值

2015-04-20 14:02:11丁景峰孫靜胡金文等
醫(yī)學(xué)信息 2015年12期
關(guān)鍵詞:分期X線體層攝影術(shù)

丁景峰+孫靜+胡金文等

摘要:目的 探討多層螺旋CT(MSCT)在結(jié)腸癌診斷和術(shù)前分期中的應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析42例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)結(jié)腸癌患者的MSCT表現(xiàn),與術(shù)后病理結(jié)果對(duì)照,分析MSCT分期的準(zhǔn)確性。結(jié)果 盲腸4例,回盲部3例,升結(jié)腸7例,橫結(jié)腸5例,降結(jié)腸5例,乙狀結(jié)腸18例。MSCT 檢出了所有結(jié)腸癌,敏感度為100%,術(shù)前CT分期與術(shù)后病理分期總符合率為85.7%,兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 MSCT在結(jié)腸癌的診斷和術(shù)前分期中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值,有助于臨床治療方案的選擇。

關(guān)鍵詞:結(jié)腸腫瘤 ;體層攝影術(shù),X線;分期

結(jié)腸癌是常見的消化道惡性腫瘤之一,多見于老年人,就診時(shí)絕大多數(shù)患者已屬進(jìn)展期癌。MSCT可以顯示腫瘤的部位、大小和形態(tài),確定腫瘤的侵犯范圍、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等,更精確地進(jìn)行術(shù)前分期,為選擇合理的治療方案提供依據(jù)[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 搜集2009年5月~2012年12月行全腹螺旋CT(multi-slice spiral CT,MSCT)增強(qiáng)檢查并經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的42例結(jié)腸癌患者資料,男20例,女22例,男女之比約為1:1.1,年齡26~91歲,平均年齡68.7歲,主要臨床表現(xiàn)腹痛、腹脹21例,血便或粘液血便11例,大便習(xí)慣改變11例,腹部包塊6例,進(jìn)行性消瘦4例,肛門停止排氣排便5例,便秘3例。

1.2方法 使用Siemens Emotion 16層螺旋CT掃描儀,掃描參數(shù):130 kV,100~160 mA,矩陣512×512,螺距1.0,準(zhǔn)直寬度16×1.2mm,重建層厚為1.5mm,重建間隔為1.0mm。檢查前禁食8~12h,并于檢查前2h快速飲用1%~2%的泛影葡胺1500ml,以便充盈胃及小腸,檢查前應(yīng)充盈膀胱。掃描范圍從肝頂部至恥骨聯(lián)合下方,采用一次屏氣完成全腹掃描,包括平掃、動(dòng)脈期、靜脈期強(qiáng)化掃描,增強(qiáng)掃描經(jīng)肘靜脈加壓快速團(tuán)注對(duì)比劑碘佛醇(320mgI/ml),劑量1.5ml/Kg,流速3ml/s,動(dòng)脈期延遲時(shí)間25s,靜脈期延遲時(shí)間為50s。對(duì)原始橫軸斷面圖像數(shù)據(jù)進(jìn)行薄層重組后傳送至工作站,全部進(jìn)行冠狀、矢狀位或斜位多平面重組(MPR)。

1.3圖像分析 由2位高年資有經(jīng)驗(yàn)的CT診斷醫(yī)師分別對(duì)42例結(jié)腸癌患者的軸位圖像和重建的MPR圖像進(jìn)行觀察、分析,包括病變部位、大小、形態(tài)、病變強(qiáng)化特點(diǎn)、漿膜面及周圍脂肪間隙是否受累、淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移、腹腔內(nèi)其它器官有無(wú)轉(zhuǎn)移等,并進(jìn)行術(shù)前分期。

1.4結(jié)腸癌術(shù)前分期標(biāo)準(zhǔn) 采用DUKES改良分期法進(jìn)行分期,分為A、B、C、D四期。A期:腫瘤局限于黏膜或黏膜下層;B期:腫瘤侵及或穿透腸壁肌層但無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;C 期:有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或腸系膜血管蒂淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;D期:有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1部位 盲腸4例,回盲部3例,升結(jié)腸7例,橫結(jié)腸5例,降結(jié)腸5例,乙狀結(jié)腸18例。

2.2病理分型 大體病理類型:腫塊型11例,潰瘍浸潤(rùn)型28例,縮窄型3例。 組織學(xué)類型:管狀腺癌30例,粘液腺癌9例,乳頭狀腺癌3例。

2.3 CT表現(xiàn) 本組42例均有腸壁不規(guī)則環(huán)形或半環(huán)形增厚,厚度為8.9~24.9mm,部分腸壁僵硬變形(圖2);11例表現(xiàn)為突向腔內(nèi)的腫塊,多為偏心性生長(zhǎng),呈分葉狀或不規(guī)則形,腫塊與周圍腸壁分界較清楚(圖1);42例均勻不同程度腸腔狹窄,2例合并腸梗阻征象〔病變近端擴(kuò)張,腸腔積氣、積液);增強(qiáng)后腸壁或腫塊呈輕中度均勻強(qiáng)化19例,不均勻強(qiáng)化6例;明顯均勻強(qiáng)化6例,不均勻強(qiáng)化4例;分層狀強(qiáng)化7例;18例腸壁漿膜面光滑,23例漿膜面毛糙,12例腸壁周圍脂肪間隙內(nèi)出現(xiàn)索條影,2例腸壁與鄰近腹膜粘連,2例腸壁與鄰近小腸粘連,1例腸壁與鄰近肌肉粘連;CT以淋巴結(jié)短徑≥1cm為判斷轉(zhuǎn)移標(biāo)準(zhǔn),本組有9例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(圖3),表現(xiàn)為腫塊旁、腸系膜根部、大血管旁淋巴結(jié)腫大,6例呈環(huán)形強(qiáng)化,3例呈均勻強(qiáng)化;本組有3例肝轉(zhuǎn)移(圖4),其中1例合并卵巢轉(zhuǎn)移;1例大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移。

2.4術(shù)前CT分期及診斷符合率 本組42例結(jié)腸癌病例中,MSCT檢出42例,敏感度100%(42/42); CT對(duì)結(jié)腸癌術(shù)前分期準(zhǔn)確性見表1,術(shù)前CT分期與術(shù)后病理分期總符合率為85.7%(36/42);根據(jù)DUKES改良分期法,腫瘤CT分期和病理分期比較見表2,χ2=1.725,P>0.05,說(shuō)明MSCT分期和病理分期差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

目前,結(jié)腸癌傳統(tǒng)的檢查方法有氣鋇雙重造影和纖維結(jié)腸鏡,但兩者均不能觀察腸壁的深層改變和腸壁外情況、腫瘤侵犯鄰近臟器及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況。MSCT 作為纖維結(jié)腸鏡和結(jié)腸氣鋇雙重造影的重要補(bǔ)充手段,其掃描速度快,一次屏氣可完成全腹掃描,層厚薄,同時(shí)由于其Z軸分辨力明顯提高,能做到各向同性,各種先進(jìn)的圖像后處理功能,除可了解病變處腸壁、腸腔情況外,還可了解腸腔外浸潤(rùn)范圍,使結(jié)腸癌的診斷敏感性和CT分期的準(zhǔn)確性大大提高[2]。本組結(jié)腸癌MSCT表現(xiàn)為管壁增厚、僵硬,突向腔內(nèi)腫塊,腸壁或腫塊異常強(qiáng)化,管腔狹窄及其漿膜面毛糙,周圍脂肪間隙內(nèi)出現(xiàn)索條影,與臨近臟器脂肪間隙消失;42例結(jié)腸癌均被MSCT檢出,敏感度100%。結(jié)腸癌仍是以外科手術(shù)治療為主,MSCT檢查技術(shù)在結(jié)腸癌檢查上的應(yīng)用,克服了結(jié)腸腫瘤手術(shù)的盲目性,為外科醫(yī)生手術(shù)提供了很大的幫助,避免了不必要的外科剖腹探查[3]。MSCT 作為檢查腸道病變的一種無(wú)創(chuàng)性方法,不僅可以對(duì)腸道病變做出較準(zhǔn)確的定位和定性診斷,多平面重組圖像也可以從多平面、多角度整體觀察病變的解剖關(guān)系,對(duì)術(shù)前評(píng)估有重要意義。

MSCT 區(qū)分大腸癌A期和B期(漿膜層未被累及)準(zhǔn)確性主要依賴于對(duì)腸壁各層的分辨能力,一般認(rèn)為,在腸腔適度擴(kuò)張的情況下腸壁表現(xiàn)為單層結(jié)構(gòu),部分學(xué)者報(bào)道正常腸壁分為三層結(jié)構(gòu)。本研究中,僅極少數(shù)腸壁CT可顯示三層或雙層結(jié)構(gòu),多數(shù)表現(xiàn)為單層結(jié)構(gòu),故不能將腫瘤局限于黏膜或黏膜下(A期)與腫瘤侵犯肌層但沒(méi)有突破漿膜(B期)明確區(qū)分開來(lái)。由于結(jié)腸周圍有豐富的脂肪組織,與腸壁及腫瘤組織形成明顯對(duì)比,通過(guò)觀察MSCT薄層橫斷位圖像及適當(dāng)調(diào)節(jié)窗寬、窗位可以明確顯示腫瘤突破漿膜向外侵犯的征象,因此MSCT對(duì)突破漿膜的B期把握度較好。

MSCT對(duì)結(jié)腸癌C分期的準(zhǔn)確性主要取決于對(duì)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的判定,主要傳統(tǒng)CT多以短徑超過(guò)10mm作為大腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移標(biāo)準(zhǔn),而病理證明大腸癌的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)有31%直徑<4mm[4];本組診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移9例,有1例為假陽(yáng)性,其直徑大于10mm,但病理證實(shí)為炎性腫大;術(shù)后病理證實(shí)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)12例,準(zhǔn)確率為66.7%(8/12),有4例因直徑小于10mm而誤判為非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié),若淋巴結(jié)只以大小為判斷轉(zhuǎn)移標(biāo)準(zhǔn),會(huì)導(dǎo)致MSCT判斷轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)準(zhǔn)確率較低。因此MSCT在診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)綜合分析其大小、形態(tài)、密度及強(qiáng)化方式能大大提高轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的診斷準(zhǔn)確率。

MSCT對(duì)結(jié)腸癌遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移診斷符合率很高,結(jié)腸癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移以肝臟多見(75%),其次為肺、腎上腺、卵巢、骨、腦等,MSCT均可清楚顯示。結(jié)腸癌卵巢轉(zhuǎn)移的發(fā)生率是胃癌的兩倍,尤其絕經(jīng)前的女性患者更易受累。本組有3例肝轉(zhuǎn)移伴1例卵巢轉(zhuǎn)移,1例大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移。MSCT均診斷正確 ,符合率100%。

總之,MSCT具有創(chuàng)傷小、掃描速度快、圖像質(zhì)量好,可明確顯示病變部位、大小、形態(tài)、侵犯范圍、有無(wú)淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等,從而可更準(zhǔn)確的進(jìn)行術(shù)前分期,對(duì)術(shù)前評(píng)估有重要意義,有助于臨床治療方案的選擇,具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn):

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[2]彭澤華,蒲紅,白林.結(jié)腸癌的多層螺旋CT表現(xiàn)與臨床病理對(duì)照研究[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2009,24(10):1211-1214.

[3]王錫明,武樂(lè)斌.CT在結(jié)腸腫瘤診斷中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2004,14(11):940-942.

[4]秦明偉,潘衛(wèi)東,王云,等.多層螺旋CT結(jié)腸成像在大腸惡性病變中的應(yīng)用[J].中華放射學(xué)雜志,2003,紀(jì)念特刊:183.

[5]劉玉金,陳克敏,劉林祥,等.低張水灌腸多層螺旋CT對(duì)大腸癌的診斷價(jià)值[J].臨床放射學(xué)雜志,2006,25(1):54-58.編輯/孫杰

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