江玲艷 鄭穎鋒

護(hù)理干預(yù)加口服曲馬多片對(duì)鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者疼痛療效分析

江玲艷1鄭穎鋒1

目的 探討護(hù)理干預(yù)加口服曲馬多片在鼻內(nèi)鏡術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果。方法80例鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組予整體護(hù)理干預(yù)并口服曲馬多片，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理無特殊鎮(zhèn)痛措施，觀察各組患者在術(shù)后各時(shí)點(diǎn)的疼痛情況并調(diào)查護(hù)理滿意度。結(jié)果在術(shù)后12h，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組疼痛VAS（視覺模擬評(píng)分法）評(píng)分為1.44±2.32、1.75±2.77，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其余各時(shí)點(diǎn)無差異；試驗(yàn)組的護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組，兩組均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。結(jié)論術(shù)后整體護(hù)理加曲馬多片口服，可在鼻內(nèi)鏡術(shù)后起到鎮(zhèn)痛、緩解術(shù)后不適和促進(jìn)康復(fù)等作用，值得臨床推廣。

曲馬多；鼻內(nèi)鏡手術(shù)；鎮(zhèn)痛

疼痛是伴隨組織損傷而產(chǎn)生的一種令人不快的感覺和情緒上的感受，是機(jī)體對(duì)傷害刺激的一種保護(hù)性防御反應(yīng)[l]。由于鼻黏膜血管神經(jīng)豐富，痛覺較敏感，而且術(shù)后填塞時(shí)間較長（通常為2～3d）等，常引起患者頭痛并影響呼吸、進(jìn)食，甚至坐臥不安、夜不能寐。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡可能的幫助患者避免和減輕術(shù)后疼痛，做好疼痛患者的護(hù)理。本研究選取在我科進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的患者，進(jìn)行術(shù)后護(hù)理干預(yù)，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 臨床資料

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)

80例鼻內(nèi)鏡術(shù)后6h疼痛評(píng)分（visual analogue scale,VAS）≥4分的患者，排除高血壓、糖尿病、失眠癥、惡性腫瘤等疾病，隨機(jī)分為兩組，兩組病例年齡、性別、診斷等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性（見表1）。

表1 兩組病例基本資料組間比較

1.2 手術(shù)方法

手術(shù)采用全身麻醉鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放術(shù)，根據(jù)病灶情況聯(lián)合鼻息肉摘除、鼻中隔矯正術(shù)、雙下鼻甲部分切除術(shù)，術(shù)后鼻腔填塞膨脹海綿止血。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 常規(guī)護(hù)理方法具體如下：

①半坐臥位患者完全清醒后送返病房，取半坐臥位。頭高位有利于呼吸及鼻部引流，減輕頭痛及鼻痛的癥狀，減少頭面部出血，從而減輕鼻部的脹痛不適感。另外由于重力的原因，半坐臥位有利于滲血從鼻腔流出，避免血液流入口腔，引起不適，同時(shí)能直接觀察患者的出血量。

②生命體征的監(jiān)護(hù)以血壓的監(jiān)測最為重要，密切監(jiān)測血壓的同時(shí)應(yīng)用氧氣吸入法減輕疼痛。研究證實(shí)[2]，鼻腔術(shù)后應(yīng)用鼻導(dǎo)管經(jīng)口吸氧法，能提高患者的血氧飽和度，增加心、腦的氧供，減輕頭昏、頭痛等癥狀，可有效提高患者對(duì)疼痛等不適反應(yīng)的耐受性。

③局部冷敷用冷毛巾、冰袋敷在額部、鼻部或用冰圍脖圍在頸部，可以收縮血管，減輕局部水腫，抑制組織細(xì)胞的活動(dòng)，使神經(jīng)末梢的敏感度降低，從而減輕鼻脹痛、頭痛等。

④鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)食術(shù)后6h可進(jìn)溫涼的流質(zhì)飲食，食物溫度控制在34～35℃，術(shù)后第1天起可進(jìn)半流質(zhì)，禁食干硬食物，避免咀嚼引起鼻部疼痛。

⑤口腔護(hù)理飯后用洗必泰漱口液或呋喃西林漱口，保持口腔清潔可減少術(shù)后感染機(jī)會(huì)，同時(shí)促進(jìn)患者的食欲。由于張口呼吸引起咽黏膜充血干燥，病房應(yīng)保持溫度（22～24℃），濕度（50%～0%），在口唇蓋上濕紗布，多喝水，保持口腔濕潤。

1.3.2 整體護(hù)理方法

實(shí)驗(yàn)組實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)，是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行以下干預(yù)：①術(shù)前疼痛教育告知鼻內(nèi)鏡手術(shù)病人術(shù)后疼痛的性質(zhì)為鈍痛、脹痛，有時(shí)伴有血管搏動(dòng)。對(duì)疼痛正確的認(rèn)知，有利于患者以積極的態(tài)度應(yīng)對(duì)疼痛，減輕心理負(fù)擔(dān)，提高疼痛耐受力，使疼痛控制在滿意水平。②特殊疼痛干預(yù)措施在術(shù)后6h實(shí)驗(yàn)組患者予口服鹽酸曲馬多片50mg，術(shù)后48小時(shí)內(nèi)依患者情況決定是否繼續(xù)服用，VAS評(píng)分＜4分時(shí)，停止服用曲馬多片。

1.4 評(píng)價(jià)方法

疼痛評(píng)價(jià)采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)，在標(biāo)尺兩端標(biāo)有0～10的數(shù)字，0代表無痛，10代表疼痛最劇烈。測量時(shí)讓患者在直尺上標(biāo)出能代表自己疼痛程度的位置，護(hù)士根據(jù)患者標(biāo)記的位置為其評(píng)出相應(yīng)的分?jǐn)?shù)。在術(shù)后12、24、48h分別記錄兩組患者的VAS評(píng)分，作為評(píng)價(jià)止痛療效的主要指標(biāo)。VAS評(píng)分越低，說明患者的鎮(zhèn)痛效果越好。

護(hù)理滿意度通過問卷調(diào)查，在出院前1天由專門的護(hù)理人員發(fā)放調(diào)查問卷表，指導(dǎo)填寫。調(diào)查問卷采取李克特5級(jí)評(píng)分制，對(duì)護(hù)理滿意度分為很滿意、滿意、一般、不滿意及很不滿意，相對(duì)應(yīng)的分值為5分、4分、3分、2分、1分。收回問卷進(jìn)行整理分析。

不良反應(yīng)及并發(fā)癥記錄兩組患者試驗(yàn)過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)和手術(shù)并發(fā)癥，并做及時(shí)處理。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS13.0軟件。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。

結(jié)果

1 止痛療效

兩組患者各時(shí)點(diǎn)疼痛比較，術(shù)后12h實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其余各時(shí)點(diǎn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組術(shù)后各時(shí)點(diǎn)疼痛評(píng)分

2 護(hù)理滿意度

實(shí)驗(yàn)組的患者的滿意度顯著高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組為3.90±1.36，對(duì)照組為3.21±1.45，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)及并發(fā)癥

兩組患者均未出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，5～7天后康復(fù)出院。實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)1例惡心、嘔吐，未予特殊處理后癥狀減輕；對(duì)照組出現(xiàn)頭暈1例，自行緩解。

討論

鼻內(nèi)鏡手術(shù)造成組織和末梢神經(jīng)損傷，同時(shí)鼻部手術(shù)后需行鼻腔填塞壓迫止血，病人均有呼吸、睡眠改變及腫脹疼痛等不適。近年來，對(duì)術(shù)后疼痛的評(píng)估及管理已引起人們的重視，人們已將術(shù)后鎮(zhèn)痛視為減輕病人痛苦、提高護(hù)理質(zhì)量、促進(jìn)術(shù)后早日康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。

曲馬多是一種強(qiáng)效的中樞性鎮(zhèn)痛藥，通過刺激阿片μ受體及調(diào)節(jié)中樞單胺能疼痛抑制通路來實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛作用[3]。臨床應(yīng)用的是其鹽酸鹽形式，其產(chǎn)生的阿片、類阿片的雙重機(jī)制協(xié)同止痛，通過提高痛覺的感受閾、痛閾、痛耐受閾，不僅可消除疼痛的感覺，同時(shí)可緩解緊張、恐懼等情緒反應(yīng)。由于其鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)大而成癮性低故而在臨床上得到廣泛使用，多見用于各種術(shù)后止痛、癌痛、分娩痛等的治療。本研究中試驗(yàn)組患者在給予曲馬多緩釋片治療的同時(shí)，為患者提供了疼痛教育，指導(dǎo)患者保持舒適體位，采用特殊疼痛干預(yù)措施，使患者減輕疼痛的感受度。

趙曉麗等[4]采用言語描述量表評(píng)估法對(duì)384例鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，結(jié)果顯示術(shù)后4～8h疼痛強(qiáng)度最大，與本研究結(jié)果相似。早期給予小劑量的鎮(zhèn)痛藥口服，有利于減輕術(shù)后疼痛，減少術(shù)后不良反應(yīng)，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，為創(chuàng)面早期恢復(fù)創(chuàng)造先決條件。鄔宏等[5]的研究證明，預(yù)防性給藥所需的劑量較疼痛劇烈時(shí)給藥劑量小，患者痛苦少，鎮(zhèn)痛效果更好。通過整體護(hù)理配合鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用，可減輕鼻部疼痛，縮短疼痛的持續(xù)時(shí)間，提高患者對(duì)疼痛的耐受，幫助患者度過術(shù)后疼痛期?；颊吡己玫男那閷?duì)術(shù)后順利復(fù)康有較好的促進(jìn)作用。

本研究結(jié)果顯示，通過術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行整體護(hù)理干預(yù)，配合術(shù)后使用曲馬多止痛，實(shí)驗(yàn)組取得了良好的鎮(zhèn)痛效果，護(hù)理滿意度評(píng)分在術(shù)后12h時(shí)試驗(yàn)組與對(duì)照組比較，有顯著差異，說明術(shù)前的認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合術(shù)后的曲馬多止痛，對(duì)減輕患者的負(fù)性情緒，緩解術(shù)后疼痛，樹立治療信心均具有重要的作用。同時(shí)也促進(jìn)了護(hù)患之間的溝通和配合，提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，改善了醫(yī)患之間的關(guān)系。

1 李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:49.

2 余蓉，馮先瓊．吸氧對(duì)鼻腔填塞耐受性的研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21（6）:37-38.

3 黃小林，許煜，梅妍，等.口服鹽酸曲馬多在中青年鼻內(nèi)鏡手術(shù)后及換藥中鎮(zhèn)痛效果的臨床觀察[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，25（22）：1034-1037.

4 趙曉麗，何紅燕，楊志敏，等.鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者術(shù)后疼痛管了的實(shí)踐與效果[J].護(hù)理管理雜志，2008，8(4)：34-35.

5 鄔宏，陳惠珍．鼻腔術(shù)后患者對(duì)疼痛的耐受性觀察及護(hù)理干預(yù)[J].現(xiàn)代護(hù)理，2007，13(11)：1074-1075．

（收稿：2015-02-04 修回：2015-04-30）

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2015.03.024

1 廣東省佛山市順德區(qū)桂洲醫(yī)院耳鼻咽喉科（528305）

江玲艷，主管護(hù)師.Email:Sdyxp2000@163.com