王江豪， 葉妍琳， 張海燕， 楊 濤， 張斌愷， 王廣龍， 肖 嘯*

（云南農(nóng)業(yè)大學(xué)動物科學(xué)技術(shù)學(xué)院，云南昆明650201）

1 犬庫興氏綜合癥的發(fā)病機理

庫興氏綜合癥[1]通常分為促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH） 依賴性皮質(zhì)醇增多癥和非ACTH依賴性皮質(zhì)醇增多癥[2]。皮質(zhì)醇增多可引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪、電解質(zhì)代謝紊亂和多種臟器功能障礙[3]。由垂體分泌過量ACTH引起的庫興氏綜合征稱為庫興氏病。ACTH依賴性皮質(zhì)醇增多癥可由兩大原因引起：①下丘腦和異位分泌過多促腎上腺皮質(zhì)素釋放素（CRH） 引起垂體分泌過量ACTH。②垂體分泌ACTH功能亢進、垂體內(nèi)外腫瘤引起ACTH分泌過量[4]。ACTH非依賴性主要是由于腎上腺皮質(zhì)腺癌或腺癌分泌大量皮質(zhì)醇導(dǎo)致，血中皮質(zhì)醇水平高，反饋抑制垂體分泌ACTH，使無病變的腎上腺皮質(zhì)萎縮。非ACTH依賴性皮質(zhì)醇增多癥可由兩大原因引起：①腎上腺皮質(zhì)腫瘤或增生導(dǎo)致自主分泌過量皮質(zhì)醇，也稱為犬腎上腺皮質(zhì)機能亢進。這種類型的庫興氏綜合癥一般進行外科手術(shù)將病灶切除，不能進行手術(shù)治療的患犬或已出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶的患犬，可給與氯苯二氯乙烷或曲洛司坦。②醫(yī)源性使用過多皮質(zhì)醇類藥物,對于這種類型的庫興氏綜合癥[5]，只要不再給寵物食入或者注射類固醇，或是使用酮康唑(ketoconazole） 藥物來治療，病癥就會慢慢地消失。

2 患犬的發(fā)病特點及臨床表現(xiàn)

犬腎上腺皮質(zhì)機能亢進是犬常見的內(nèi)分泌疾病之一，老年犬多發(fā)于青年犬；雌性犬多發(fā)于雄性犬；閹割犬多發(fā)于非閹割犬?；疾∪陌Y狀特點為[5]：①多飲：為正常犬的2—10倍；②多尿：經(jīng)常排尿，每次量不多；③多食：食量增大，愛偷食和偏嗜垃圾；④出現(xiàn)內(nèi)分泌性脫毛，脫毛呈對稱性：先是從后肢開始，然后軀干到腹部，嚴(yán)重者，全身被毛大部分脫毛，只剩頭和四肢上部的被毛；⑤皮膚萎縮變薄，肚皮變得很薄，血管凸顯；⑥皮膚色素沉著，多為斑塊狀；⑦真皮和皮下常有鈣質(zhì)沉著，尤其在頸部、腹下和腹股溝部；⑧腎上腺皮質(zhì)機能亢進造成垂體促性腺激素釋放減少，患病公犬睪丸萎縮，母犬不發(fā)情或陰蒂增大等。

表1 病例來源

圖一：患犬被毛脫落

圖二：患犬皮膚鈣化

圖三：患犬對稱性脫毛

圖四：患犬呈“松鼠尾”

圖五：患犬消瘦

圖六：患犬皮膚發(fā)黑

表2 血液常規(guī)檢查

表3 血清生化檢驗

3 病例分析

3.1 病例基本情況 2015年4月在云南農(nóng)業(yè)大學(xué)西站寵物醫(yī)院就診的病犬，共6例。于上午10時左右，從病犬前肢靜脈處采血。病例的來源情況見:表1部分患犬的臨床表現(xiàn)見:圖一至圖六。

3.2 實驗儀器 采血管、天力醫(yī)用離心機（TL-80-1型）、邁瑞全自動生化分析（BS-180型，系列號XA-3A000926）、邁瑞全自動動物血液細胞分析儀（BC-2800Vet型， 系列號RR-1A102225）。

3.3 實驗藥品 邁瑞的血常規(guī)分析試劑、地塞米松試劑、抗凝劑。

3.4 檢驗項目 測定項目包括愛德士ACTH刺激實驗、血液常規(guī)檢測、血液生化檢測。

3.5 方法

3.5.1 ACTH刺激實驗 通過愛德士ACTH刺激實驗，結(jié)果表明，該6例犬均為庫興氏綜合癥患犬。

3.5.2 血常規(guī)結(jié)果 結(jié)果描述：在給所有待測狗進行血常規(guī)檢查后發(fā)現(xiàn)，數(shù)值均在正常范圍內(nèi)，該病沒有引起血液成分的變化，血常規(guī)檢查不能檢測出犬是否患有犬庫興氏綜合癥。

3.5.3 生化檢測結(jié)果 結(jié)果描述：對全部患犬進行血清生化檢驗后發(fā)現(xiàn)，所有患犬的：ALT、AST、ALP值均明顯升高，TC值有升高。

4 討論

本次來自云南農(nóng)業(yè)大學(xué)動物醫(yī)院就診的6只確診為犬庫興氏綜合征，病犬初期癥狀似皮膚病，一般不能引起動物主人的注意導(dǎo)致后期病癥嚴(yán)重引發(fā)其他并發(fā)癥。此次來就診的6只犬在用藥后均有好轉(zhuǎn)。

從所測的所有患犬生化指標(biāo)來看，血常規(guī)檢測中沒有發(fā)現(xiàn)有發(fā)現(xiàn)異常升高或降低的成分，在血清生化檢驗中觀察到患犬的ALT、AST、ALP、TC均有升高，前三種升高明顯這與李增強等[6]報道的庫興氏患犬的指標(biāo)變化情況相同。ALT、AST升高的升高，表明患犬發(fā)生肝臟的損傷；ALP升高可能導(dǎo)致患犬皮膚鈣化有關(guān)。

治療原則：確定病因，對癥下藥。由于該病有些癥狀和皮膚病比較像，而治療皮膚病的藥物成分有糖皮質(zhì)激素，切記不可濫用。本病采用酮康唑口服治療，通過抑制細胞色素P-450依賴性酶類達到干擾類固醇合成的作用，對很大一部分發(fā)生腎上腺皮質(zhì)機能亢進的犬有效[7]。

預(yù)后情況：預(yù)后部分取決于犬的年齡、體況以及主人對治療的配合程度。確診后的平均存活時間約為30個月。較年輕犬的存活時間相對較長(即4年或更長)。許多犬最終因腎上腺皮質(zhì)機能亢進的并發(fā)癥(如垂體大瘤綜合征、血栓栓塞、感染)或其他老年性疾病而死亡或安樂死[8]。

5 結(jié)論

犬庫興氏綜合癥是多系統(tǒng)疾病的癥候群，在犬臨床上通常表現(xiàn)出飲食欲增加明顯、小便量多，無瘙癢性對稱性脫毛，皮膚發(fā)黑，消瘦等癥狀。

在寵物臨床上，絕大部分的皮質(zhì)醇增多癥是由庫興氏病引起的，垂體分泌過多的ACTH可刺激腎上腺皮質(zhì)分泌過多的皮質(zhì)醇，長期的激素紊亂可造成機體在飲食欲、精神狀態(tài)、皮膚等各方面出現(xiàn)病理變化。

病犬患犬庫興氏綜合征時，病犬ALP、AST、ALP值明顯升高，TC值輕微升高。

[1]曾紀(jì)珍.庫興氏綜合征的今昔[J].國際內(nèi)分泌代謝雜志,1985,(1)：30-31

[2]馬慧冬,李子艷.庫欣綜合征的研究進展[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(16):21-22.

[3]孫寧.犬腎上腺皮質(zhì)機能亢進癥[J].中國工作犬業(yè),2004,(11):21-21.

[4] 董衛(wèi)平,穆洪云,董君艷.一例犬庫興氏綜合癥的診療體會[J].養(yǎng)犬,86(2):19-20.

[5]林德貴,施振聲,金藝鵬.犬貓內(nèi)分泌皮膚病的鑒別診斷[J].養(yǎng)犬,2013,2:008.

[6] 李增強,龔國華,朱曉英等.犬醫(yī)源性庫興氏綜合征病例[J].中國獸醫(yī)雜志,2013,49(1):68-68.

[7] 孫志勇，楊倩，周振雷.1例犬庫興氏綜合征的診斷與治療[J].畜牧與獸醫(yī),2012,44:110.

[8] 夏兆飛，張海斌，袁占奎.小動物內(nèi)科學(xué)(第三版）[M].北京：中國農(nóng)業(yè)大學(xué)出版社，2012：761-764.