林淑霞

[摘要] 目的 探討纈沙坦聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療原發(fā)性高血壓的療效。 方法 選取64例原發(fā)性高血壓患者為研究對象，根據(jù)治療方法不同分為A、B兩組各32例。B組予硝苯地平緩釋片20 mg口服，1次/d，A組同時(shí)聯(lián)合口服纈沙坦40 mg，1次/d，連續(xù)治療4周。比較兩組用藥前、后4周患者的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）的變化情況及兩組患者治療后的臨床療效。 結(jié)果 A組和B組治療前的SBP及DBP分別進(jìn)行組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，A組SBP及DBP分別為（118.42±14.82）mm Hg和（80.47±6.23）mm Hg，分別顯著低于B組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療4周后，A組、B組的顯效率分別為53.12%、40.62%，A組、B組的總有效率分別為96.87%、71.87%，A組的療效顯著優(yōu)于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 纈沙坦聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療原發(fā)性高血壓效果顯著，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 原發(fā)性高血壓；纈沙坦；硝苯地平緩釋片；不良反應(yīng)

[中圖分類號] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）08-0102-03

[Abstract] Objective To explore the effect of valsartan and nifedipine sustained-release tablets in treatment of essential hypertension. Methods A total of 64 cases of primary hypertension patients were selected as the research object， according to the different treatment methods they were divided into group A and group B， 32 cases in each group. Group B was treated with oral nifedipine sustained-release tablets 20 mg， 1 times/d， group A combined with oral valsartan 40 mg， 1 times/d， continuous treatment for 4 weeks. The changes of SBP，DBP and the clinical curative effect of two groups were compared before and after treatment. Results SBP and DBP in group A and group B before the treatment had no significant difference between two groups （P>0.05）； After the treatment，SBP and DBP of group A were （118.42±14.82）mm Hg and （80.47±6.23） mm Hg， were significantly lower than group B， the difference was statistically significant between two groups（P<0.05）. After 4 weeks treatment， the efficiency of group A and group B were 53.12%，40.62%， total effectiveness of group A， group B respectively was 96.87%，71.87%， the effect of A group was higher than that of B group， with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion The combination of valsartan and nifedipine sustained-release tablets in treatment of primary hypertension have obvious effect， less adverse reaction， is worth the clinical promotion.

[Key words] Hypertension； Stan； Nifedipine sustained-release tablets；Adverse reaction

原發(fā)性高血壓是內(nèi)科的常見病和多發(fā)病，是多種心、腦血管疾病發(fā)病的危險(xiǎn)因素之一，近年來隨著人們生活水平的逐步提高，其發(fā)病率、死亡率明顯提高，因此，降低血壓水平對于降低心腦血管的發(fā)病率和死亡率具有重要的臨床意義。纈沙坦是一種強(qiáng)效和特異性的血管緊張素Ⅱ受體（AgⅡ）拮抗藥，硝苯地平緩釋片是鈣拮抗劑，各自均通過不同的作用機(jī)制而發(fā)揮降壓的作用且具有較好的效果[1]。目前臨床上降壓多采取聯(lián)合用藥，多選擇作用緩慢持久、使用方便、不影響血糖和血脂代謝、對肝腎功能無損害的藥物聯(lián)合應(yīng)用[2]，而二者聯(lián)合應(yīng)用的降壓效果報(bào)道不多。本研究旨在探討纈沙坦聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療原發(fā)性高血壓的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年7月～2014年7月收治的64例原發(fā)性高血壓患者為研究對象，符合1999年世界衛(wèi)生組織/國際高血壓聯(lián)盟的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除意識模糊、嚴(yán)重精神障礙或溝通障礙者。64例原發(fā)性高血壓患者中男33例，女31例；年齡41～78歲，平均（56.4±7.3）歲；高血壓分級：1級21例，2級33例，3級10例。將參與本研究的64例患者根據(jù)治療方法不同分為A和B兩組，每組各32例，兩組入選的原發(fā)性高血壓患者的性別、年齡、病程、吸煙及飲酒史、臨床表現(xiàn)等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有入選對象用藥前1周停服其他降壓藥，均進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能、心電圖檢查。B組患者予硝苯地平緩釋片20 mg口服，1次/d，A組患者同時(shí)聯(lián)合口服纈沙坦40 mg，1次/d，連續(xù)治療4周。

1.3 療效評價(jià)

參照衛(wèi)生部《藥物臨床研究指導(dǎo)原則》規(guī)定：①顯效：舒張壓下降≥10 mmHg且降至正常范圍（舒張壓<90 mmHg和/或收縮壓下降≥20 mmHg以上）；有效：治療后舒張壓下降雖未達(dá)到 10 mmHg但達(dá)到正?；蚴湛s壓下降 >30 mmHg；無效：治療后血壓下降未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者用藥前后4周收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）的變化情況以及兩組治療后的臨床療效。每日上午 8：00～10：00測量血壓，患者靜坐5 min 后用標(biāo)準(zhǔn)水銀血壓計(jì)測右上肢肱動脈血壓，共測 2 次，取其平均值。用藥前后注意監(jiān)測血糖、總膽固醇、甘油三酯、尿素氮、肌酐、血鉀、血鈉。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對上述數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較行χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后血壓變化情況比較

A組和B組治療前SBP及DBP組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，A組SBP及DBP分別為（118.42±14.82）mmHg和（80.47±6.23）mmHg，均顯著低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組高血壓患者用藥4周后的降壓療效比較

治療4周后，A組、B組的顯效率分別為53.12%、40.62%，A組、B組的總有效率分別為96.87%、71.87%，A組的療效顯著優(yōu)于B組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 不良反應(yīng)

兩組患者治療前后的血常規(guī)、心率、心電圖及血液生化各指標(biāo)未見明顯異常，A組3例患者出現(xiàn)面紅、脛前水腫等，未影響繼續(xù)治療。

3 討論

原發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)制主要由總體鈉鹽負(fù)荷、交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）的相互影響的多種因素共同作用所致，是腦卒中、心肌梗死、心腎功能不全等嚴(yán)重致死致殘性疾病的主要危險(xiǎn)因素之一[3]。原發(fā)性高血壓的治療目的是最大限度降低心血管疾病死亡和病殘的總危險(xiǎn)，降低高血壓所引起的靶器官損害的危險(xiǎn)性，從而減少心腦血管危險(xiǎn)事件的發(fā)生[4]。研究顯示，藥物治療可有效預(yù)防心腦血管并發(fā)癥，控制高血壓進(jìn)程。多數(shù)高血壓需要兩種及兩種以上降壓藥聯(lián)用應(yīng)用，單藥治療僅對50%～60%的原發(fā)性高血壓有效，聯(lián)合用藥是高血壓治療的新趨勢[5]。聯(lián)合用藥較單藥治療更易控制血壓，不同種類的降壓藥物有不同的降壓機(jī)制，聯(lián)合使用可以發(fā)揮協(xié)同作用，且減少了不良反應(yīng)發(fā)生的可能，使患者的耐受性更好，增強(qiáng)對靶器官的有益作用[6]。纈沙坦是一種強(qiáng)效和特異性的血管緊張素Ⅱ受體（AgⅡ）拮抗藥，通過抑制AT1受體和刺激AT2受體而擴(kuò)張血管，改善心室及血管重塑，抑制醛固酮分泌，排鈉儲鉀，從而達(dá)到降壓的作用[7]。硝苯地平緩釋片是二氫吡啶類鈣拮抗劑，其通過阻斷鈣離子作為第二信使所介導(dǎo)的血管緊張素Ⅱ和去甲腎上腺素的縮血管作用，擴(kuò)張外周小動脈，降低外周阻力，減輕心臟后負(fù)荷，降低血壓。并有抗血小板聚集、抗動脈粥樣硬化、保護(hù)血管內(nèi)皮功能和改善心臟供血的作用[8]，可直接阻滯和抑制腎上腺素能遞質(zhì)、減少動脈感受器的敏感性，抑制壓力反射效應(yīng)和血管收縮。該藥服用后不引起體位性低血壓和代謝紊亂，在平穩(wěn)降壓的同時(shí)更好地保護(hù)靶器官，患者依從性好[9]。本研究選取2013年7月～2014年7月收治的64例原發(fā)性高血壓患者為研究對象，其中B組予硝苯地平緩釋片治療，A組同時(shí)聯(lián)合纈沙坦治療，結(jié)果顯示治療4周后，A組SBP及DBP分別為（118.42±14.82）mmHg和（80.47±6.23）mmHg，均顯著低于治療前及B組（P<0.05）；與王新友[9]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的。寧潔等[10]研究也證實(shí)，纈沙坦和硝苯地平聯(lián)合應(yīng)用治療高血壓的降壓效果明顯，降壓作用較單一用藥作用增強(qiáng)。同時(shí)本研究表3對兩組治療后的療效進(jìn)行評價(jià)，結(jié)果證實(shí)，A組聯(lián)合用藥治療4周后的總有效率顯著高于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（96.87% vs 71.87%，P<0.05）；與李衛(wèi)花等[11]報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的。

綜上，纈沙坦聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療原發(fā)性高血壓效果顯著，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 魏新彤. 纈沙坦治療原發(fā)性高血壓病療效觀察[J]. 臨床合理用藥雜志，2010，3（6）：32-33.

[2] 郭十銀. 硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦治療中老年原發(fā)性高血壓152例療效分析[J]. 山東醫(yī)藥，2009，49（31）：102-103.

[3] 張宏偉. 硝苯地平緩釋片聯(lián)合依那普利治療老年高血壓病的臨床觀察[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（4）：149-150.

[4] 周儒識. 硝苯地平聯(lián)合纈沙坦治療老年單純收縮期高血壓[J]. 臨床醫(yī)學(xué)，2009，29（8）：38-39.

[5] 倪小莉. 纈沙坦聯(lián)合硝苯地平治療老年性高血壓 62例[J].中國藥業(yè)，2012，21（3）：61-62.

[6] 程鵬，李薇紅，華劍，等. 纈沙坦治療輕中度高血壓有效性與安全性的系統(tǒng)性評價(jià)[J]. 中國醫(yī)藥指南，2011，8（23）：211-212.

[7] 桑安，閏懋松，任正興. 厄貝沙坦聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療高血壓病120例療效觀察[J]. 臨床合理用藥，2012， 5（11B）：49-50.

[8] 杜云宏，吳森. 纈沙坦治療高血壓的有效性和安全性研究[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010，12（18）：33-34.

[9] 王新友. 依那普利、硝苯地平緩釋片單用及聯(lián)用治療原發(fā)性高血壓臨床觀察[J]. 北方藥學(xué)，2011，8（5）：15-16.

[10] 寧潔，劉秀峰. 纈沙坦聯(lián)合硝苯地平治療高血壓的臨床分析[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊，2008，10（21）：21-22.

[11] 李衛(wèi)花，祁東梅，蘇儉波. 硝苯地平緩釋片聯(lián)合纈沙坦治療原發(fā)性高血壓療效觀察[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2011， 15：47-48.

（收稿日期：2015-01-04）