何丹宏++徐怡++潘曉賓++張建國

摘 要：目的 探討手外傷傷口感染的相關(guān)因素以及護(hù)理教育。方法 以某三甲醫(yī)院為例，調(diào)查了手外傷傷口感染患者的相關(guān)資料。通過對未接受過傷口護(hù)理教育的手外傷患者與接受過傷口護(hù)理教育的手外傷患者情況進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 發(fā)現(xiàn)手外傷患者的傷口感染程度主要與患者的文化程度、就診時間、清創(chuàng)不徹底以及機(jī)體免疫力等有關(guān)。發(fā)現(xiàn)接受過傷口護(hù)理教育的手外傷患者比未接受過傷口護(hù)理教育的手外傷患者的傷口感染率明顯下降。結(jié)論 指導(dǎo)患者采取正確的處理方法保護(hù)創(chuàng)面，對促進(jìn)康復(fù)具有重要意義。

關(guān)鍵詞：手外傷 傷口感染 相關(guān)因素 護(hù)理教育

中圖分類號：R19 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1672-3791（2017）06（c）-0222-03

Abstract：Objective To investigate the related factors of hand wound infection and nursing education.Methods Taking a class three hospital as an example，the data of patients with hand wound infection were investigated.By investigating the situation of hand wound patients who had not received the wound nursing education and the patients who received the wound nursing education.Results It was found that the degree of wound infection in patients with hand injury was mainly related to the educational level， the time of treatment， the incomplete debridement and the bodys immunity.The results showed that the wound infection rate of hand wound patients who received the wound nursing education was significantly lower than that of the patients with hand injury who had not received the wound nursing education.Conclusion It is of great significance to guide the patients to take proper treatment to protect the wound surface.

Key Words：Hand injury； Wound infection； Related factors； Nursing education

手外傷是常見的外科損傷性疾病，傷口感染是手外傷常見的并發(fā)癥之一[1]，傷口感染的原因有很多，例如與患者的文化程度、清創(chuàng)不徹底、就診時間、創(chuàng)緣皮膚張力大造成的局部血運(yùn)差以及機(jī)體免疫力等因素有關(guān) 。這些因素導(dǎo)致的傷口感染使得患者的康復(fù)速度大大降低，并且加大了患者的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)。該研究通過在2016年6～9月對某三甲醫(yī)院進(jìn)行手外傷傷口感染患者的資料收集分析，同時進(jìn)行護(hù)理教育?，F(xiàn)研究結(jié)果總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在2016年度以某三甲醫(yī)院為例，對80例手外傷患者進(jìn)行調(diào)查。其中男性患者48例，女性患者32例。年齡16～68歲。其文化程度初中及以下有28人，高中22人，其他30人。就診時間4 h以內(nèi)60人，超過8 h6人，4～8 h之間的14人。

1.2 方法

以這80例手外傷患者作為研究對象，統(tǒng)計患者的文化程度、就診時間、傷口是否清創(chuàng)徹底、機(jī)體免疫力等資料，見表1。

隨機(jī)將他們分為傷口護(hù)理教育組（n =40）與對照組（n =40），兩組都應(yīng)用抗生素預(yù)防感染及進(jìn)行基礎(chǔ)治療。傷口護(hù)理組予以相關(guān)的傷口護(hù)理教育，對照組只進(jìn)行常規(guī)治療。兩組患者的性別、年齡、傷口的大小等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P >0.05），具有可比性，見表2。

2 結(jié)果

通過對80例患者的臨床資料研究，發(fā)現(xiàn)引起手外傷傷口感染的因素與患者的文化程度、就診時間、清創(chuàng)不徹底以及機(jī)體的免疫力相關(guān)。針對上述相關(guān)因素實施了相關(guān)的護(hù)理教育。80例患者中，出現(xiàn)傷口感染26例，其中傷口護(hù)理教育組2例，對照組24例，傷口護(hù)理教育組感染率為5%，對照組感染率為60%；傷口護(hù)理教育組的感染率對比對照組明顯下降，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

3.1 手外傷傷口感染愈合現(xiàn)狀

傷口一旦發(fā)生感染，引發(fā)局部炎癥，炎癥加重、膿液淤積、累及其他部位，傷口遲愈等情況，造成患者病情加重，嚴(yán)重的將導(dǎo)致患者死亡。因此我們作為護(hù)理工作者應(yīng)做好患者傷口的護(hù)理，協(xié)助患者康復(fù)治療并給予患者自我護(hù)理教育。綜合護(hù)理干預(yù)可以使手外傷患者的感染率得到有效的減少，促進(jìn)患者康復(fù)[2]。一旦患者發(fā)生傷口感染的情況，則需要增加對患者的關(guān)注度，為患者做健康的心理教育。

3.2 相關(guān)因素分析

3.2.1 患者的文化程度

手外傷患者傷口感染大多與自身文化程度低有關(guān)，主要是接受能力差和思想重視度不夠用，尤其是對術(shù)前準(zhǔn)備，飲食等認(rèn)知情況有關(guān)。對低文化水平病人來說，由于理解能力相對較差，自身的重視度不高等原因，傷后不能自己急救或者預(yù)處理，以及在傷口處理后對醫(yī)務(wù)人員囑咐的注意事項缺乏理解或者依從性差，沒有每天按時消毒，定期換藥包扎，沒有避免一些活動等等導(dǎo)致術(shù)后感染。

3.2.2 就診時間

手外傷患者的傷口感染率與就診時間有關(guān)。在發(fā)生手外傷時，對于大部分患者來說，選擇去醫(yī)院的時間較晚，這對于開放性手外傷的預(yù)后有很大影響，加大了開放性手外傷的感染風(fēng)險?；颊邞?yīng)當(dāng)在受傷后的有效時間內(nèi)就診，以避免感染[3]。若能在較早時間內(nèi)進(jìn)行治療，那么其治療的效果就會提高，傷口的感染率就會低，愈合恢復(fù)的也就會快。所以為了達(dá)到較高的治療率，減少致傷和致殘率，在出現(xiàn)外傷后，就要立即送往醫(yī)院診治。及時的診斷以及治療可以快速改善病情、降低感染的機(jī)率。

3.2.3 清創(chuàng)不徹底

徹底清創(chuàng)是控制感染的關(guān)鍵。傷口感染時要徹底清除各種失活組織、加快手術(shù)速度，盡量減少細(xì)菌污染的時間，傷口的徹底清創(chuàng)是防止感染的重要因素。清理傷口，去除血凝塊和異物，切除或修剪失活組織和明顯挫壓傷的邊緣組織[4]。

3.2.4 機(jī)體免疫力低下

機(jī)體由于多種原因?qū)е旅庖吡ο陆担绮≡那秩?、心理焦慮或者消極悲觀、身體過度勞累等 ，導(dǎo)致手外傷患者極易發(fā)生感染。由于免疫力低下，各種原因都可能會引發(fā)過敏反應(yīng)，甚至自身免疫系統(tǒng)疾病等，而加重手外傷傷口感染，增加對機(jī)體的消耗。

4 護(hù)理教育

4.1 術(shù)前護(hù)理

做好患者和家屬的情緒安撫工作，解釋各項操作目的、流程及可能會出現(xiàn)的一些問題，積極引導(dǎo)患者配合醫(yī)務(wù)人員，及早接受治療，避免延誤清創(chuàng)時間。

4.2 術(shù)后護(hù)理

4.2.1 傷口護(hù)理

定時進(jìn)行傷口護(hù)理，更換敷料。注意觀察患者皮膚溫度、末梢循環(huán)狀況、皮膚感覺有無異常，傷口有無出血、感染癥狀，傷口部位的氣味等。如果發(fā)現(xiàn)上述情況明顯者，應(yīng)報告醫(yī)生，并及時處理。可以適當(dāng)給予局部熱敷等物理療法，如組織腫脹明顯者，局部可用50%的硫酸鎂溶液濕熱敷。對于出現(xiàn)發(fā)熱的患者，首選物理降溫；若患者感到疼痛，要了解產(chǎn)生的原因、持續(xù)時間、部位等，必要時給予鎮(zhèn)痛劑。

4.2.2 感染的觀察與護(hù)理

早期根據(jù)傷口感染后的臨床表現(xiàn)、膿液的性狀、細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗的結(jié)果，選用敏感抗菌藥物，嚴(yán)格執(zhí)行三查八對制度；局部制動，避免受壓，囑患者抬高患處，以免感染擴(kuò)散；及早并徹底地進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，爭取傷口I級愈合。

4.2.3 功能鍛煉指導(dǎo)

告知患者早期進(jìn)行功能鍛煉的重要性，根據(jù)損傷的程度和部位，指導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)的活動，防止關(guān)節(jié)僵硬、肌肉、肌腱粘連及肌肉萎縮，促進(jìn)受損神經(jīng)的功能的恢復(fù)，最大限度地恢復(fù)手的功能[5]。

4.2.4 飲食護(hù)理

加強(qiáng)營養(yǎng)，指導(dǎo)患者進(jìn)食高能量、高維生素、高蛋白質(zhì)的飲食。

4.2.5 心理護(hù)理

大多數(shù)手外傷傷口感染患者情緒焦慮，都很擔(dān)心預(yù)后不好，而且大多數(shù)感染患者，常因傷口感染問題感到疼痛。因此，心理護(hù)理很重要。作為護(hù)士，需要對患者及其家屬進(jìn)行及時的溝通，在充分理解患者痛苦的基礎(chǔ)上，從各方面給予他幫助和關(guān)心：適時分散對疼痛的注意力，緩解傷口疼痛，增強(qiáng)他對康復(fù)的信心，履行告知義務(wù)，消除患者的種種顧慮，從而使他的心理處于最佳狀態(tài)。

4.3 健康教育

根據(jù)患者的性格特點、文化程度等多因素綜合考慮，積極展開個性化的關(guān)于康復(fù)知識的宣教。加強(qiáng)患者的自我保護(hù)意識，提高對手外傷傷情的重視程度，教授其在傷后進(jìn)行恰當(dāng)?shù)淖晕壹本忍幚泶胧瑥?qiáng)調(diào)及時就診，避免接觸不潔物品、保護(hù)傷口，以免引發(fā)局部傷口感染或再次感染。有時單純講理論是達(dá)不到預(yù)期目的的，還需聯(lián)系實際，除了演示操作過程以外，還要給他們提供反復(fù)實踐的空間，讓其在護(hù)理人員的指導(dǎo)下實際操作，直至正確地掌握每一個步驟為止，有利于患者更好地理解并掌握知識。同時要注意一并提高自身免疫力，例如康復(fù)期內(nèi)進(jìn)行適宜的體育鍛煉，營養(yǎng)均衡、合理膳食，保證充足的睡眠等。

綜上所述，患者的文化程度、就診時間、清創(chuàng)不徹底、機(jī)體免疫力等均將導(dǎo)致手外傷患者的傷口不同程度的感染。而術(shù)前、術(shù)后的教育至關(guān)重要，對于接受過傷口護(hù)理教育的手外傷患者比未接受過傷口護(hù)理教育的手外傷患者的傷口感染率明顯下降。除了心理護(hù)理、飲食護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理，我們還應(yīng)注重健康教育，同時指導(dǎo)患者采取正確的處理方法保護(hù)創(chuàng)面，這對促進(jìn)康復(fù)具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 馮燕茹，王瑩，崔海洲，等.開放手外傷徹底清創(chuàng)術(shù)的重要性[J].中國矯形外科雜志，2001，8（2）：194-195.

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[3] 岳春枝.外傷后就診時間與傷口感染的關(guān)系及護(hù)理體會中國保健營養(yǎng)，2013，23（1）：263.

[4] 王學(xué)勤.急診手外傷清創(chuàng)的護(hù)理[J].濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2002，25（4）：58.

[5] 劉開芬.手外傷患者圍手術(shù)期護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011（14）：2857-2858.