古煉輝

（華南師范大學(xué)公共管理學(xué)院，廣東廣州510006）

納米顆粒醫(yī)學(xué)應(yīng)用的倫理研究

古煉輝

（華南師范大學(xué)公共管理學(xué)院，廣東廣州510006）

摘要：納米顆粒具有宏觀物質(zhì)所不具有的特殊性質(zhì)，在醫(yī)學(xué)應(yīng)用領(lǐng)域具有廣闊的發(fā)展前景，但是納米顆粒的特殊性質(zhì)也可能給其在醫(yī)學(xué)應(yīng)用過程中帶來極大的安全隱患。在納米顆粒醫(yī)學(xué)應(yīng)用為人類造福的同時(shí)，防范其可能造成的風(fēng)險(xiǎn)，是值得學(xué)術(shù)界重視的倫理課題?？梢詮念A(yù)防原理、道義論、功利主義以及責(zé)任倫理四方面對納米顆粒醫(yī)學(xué)應(yīng)用進(jìn)行深入的倫理探討。

關(guān)鍵詞：納米顆粒；醫(yī)學(xué)應(yīng)用；倫理

納米顆粒（Nanoparticles），也可稱為納米粒子，是納米技術(shù)發(fā)展的產(chǎn)物。納米技術(shù)（Nanotechnology）是指在納米尺度（1-100 nm）下進(jìn)行制備、研究和工業(yè)化的一門綜合性技術(shù)體系。納米顆粒具有宏觀物質(zhì)所不具備的表面效應(yīng)、量子尺寸效應(yīng)、小尺寸效應(yīng)、宏觀量子隧道效應(yīng)等特殊性質(zhì)。作為宏觀物質(zhì)和原子、分子之間的中間態(tài)，具有特殊性質(zhì)的納米顆粒在醫(yī)學(xué)診斷與治療方面具有很好的應(yīng)用前景。目前納米醫(yī)學(xué)應(yīng)用在納米早期診斷技術(shù)、納米藥物、醫(yī)用納米機(jī)器人、納米生物材料等方面取得了階段性成果。然而，納米顆粒醫(yī)學(xué)應(yīng)用也可能引發(fā)危害身體健康、環(huán)境污染、納米機(jī)器人自我復(fù)制、納米增強(qiáng)人的倫理困境等問題。筆者在梳理納米顆粒的醫(yī)學(xué)應(yīng)用及其潛在威脅的同時(shí)，針對納米顆粒醫(yī)學(xué)應(yīng)用引發(fā)的問題，從預(yù)防原理、道義論、功利主義以及責(zé)任倫理四個(gè)方面進(jìn)行了倫理探索。

一、納米顆粒的醫(yī)學(xué)應(yīng)用——納米醫(yī)學(xué)

納米顆粒的尺寸在1-100 nm之間，與生物體系的細(xì)胞器、蛋白、DNA大小相當(dāng)，而且反應(yīng)活性極強(qiáng)，容易進(jìn)入細(xì)胞并與蛋白分子或DNA發(fā)生作用。目前納米顆粒在醫(yī)學(xué)應(yīng)用上主要有納米早期診斷、納米藥物、醫(yī)用納米機(jī)器人、納米生物材料四大方面。

（一）納米早期診斷

如何提高早期診斷的靈敏度是醫(yī)療領(lǐng)域的重要工作。納米顆粒具有獨(dú)特的電、熱、光、磁和力學(xué)性能，可以顯著增強(qiáng)檢測的靈敏度與特異性，從而提高早期診斷的可靠性。癌癥作為不治之癥，如果能夠?qū)崿F(xiàn)早期診斷，對醫(yī)生、患者來說都極其關(guān)鍵，納米顆粒在癌癥的早期診斷方面可大顯身手，這方面主要包括早期腫瘤標(biāo)志物檢測技術(shù)、活體動(dòng)態(tài)多模式影像診斷技術(shù)。將能夠識(shí)別腫瘤細(xì)胞表面受體的特異性配體與納米粒子結(jié)合，然后利用測試傳感器中的磁訊號(hào)、光訊號(hào)等物理方法進(jìn)行成像系統(tǒng)顯影，對體內(nèi)是否存在惡性腫瘤作早期診斷。半導(dǎo)體納米顆粒，又稱量子點(diǎn)，它具有表面效應(yīng)、體積效應(yīng)和量子尺寸效應(yīng)等納米顆粒一般特性，在激發(fā)光的誘導(dǎo)下會(huì)產(chǎn)生熒光，激發(fā)光譜寬而發(fā)射光譜窄，并且發(fā)射波長可精確調(diào)節(jié)，熒光特性非常優(yōu)越，在應(yīng)用于光學(xué)分子影像方面，可以同時(shí)使用多種顏色的探針而不會(huì)發(fā)生波譜重疊現(xiàn)象，成像效果極佳，在醫(yī)學(xué)和生物化學(xué)領(lǐng)域受到廣泛應(yīng)用，尤其是用于細(xì)胞標(biāo)記的熒光探針。具有獨(dú)特的表面等離子共振效應(yīng)的金納米粒子，目前在醫(yī)療器械方面被廣泛用作光學(xué)造影劑和傳感器。

（二）納米藥物

納米藥物是一種顆粒藥物（particulate medicine），可分為納米藥物和納米藥物載體兩種類型。納米藥物能夠在細(xì)胞和亞細(xì)胞尺度上進(jìn)行藥物的靶向傳遞和智能控制釋放，可以有效降低藥物的毒副作用，顯著提高藥物的治療效果。納米藥物載體即納米藥物輸送給藥系統(tǒng)（NPDDS）是納米醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一個(gè)關(guān)鍵技術(shù)，它是以納米顆粒為載體介質(zhì)，將藥物制劑以特定的速率和在特定的位點(diǎn)釋放的過程。納米顆粒藥物輸送系統(tǒng)由于粒徑小，熱力學(xué)穩(wěn)定性良好，可以增加藥物的溶解度，可以靜脈注射或以其他的方式給藥，在體內(nèi)具有更強(qiáng)的穿透力，能穿透組織間隙，可以在組織和細(xì)胞上停留釋藥。其次，納米尺寸的顆粒也可以降低注射部位的刺激性，靜注后可實(shí)現(xiàn)靶向釋藥，改變藥物的藥動(dòng)學(xué)性質(zhì)，從而使藥物的吸收和利用度得到提高。與納米載體介質(zhì)不同，納米藥物是直接以納米顆粒作為藥物，現(xiàn)在已經(jīng)開始應(yīng)用的納米抗菌藥物具有廣譜、親水、環(huán)保的優(yōu)點(diǎn)，遇水后殺菌力增強(qiáng)，且不會(huì)產(chǎn)生細(xì)菌耐藥性。目前在市場上銷量較大的創(chuàng)傷貼、潰瘍貼等納米藥類產(chǎn)品就是以納米抗菌顆粒為原料制造的。此外，還有一種抗癌藥物是用無機(jī)納米顆粒制造的，其作用機(jī)理與上述藥物不同，不是通過納米顆粒直接與腫瘤作用，而是可能通過激活機(jī)體免疫，從而抑制腫瘤的擴(kuò)展。

（三）醫(yī)用納米機(jī)器人

納米機(jī)器人（Nanorobot），是一種可對納米空間進(jìn)行操作的“功能分子器件”，其發(fā)展歷經(jīng)幾個(gè)階段。納米機(jī)器人的雛形是用機(jī)械系統(tǒng)和生物系統(tǒng)進(jìn)行有機(jī)結(jié)合的功能器件，這種小尺度器件可注入人體血管內(nèi)，對病灶進(jìn)行檢查和治療，也可以被用來進(jìn)行人體器官的修復(fù)、整容工作，也就是從基因中除去有害的DNA，或把正常的DNA安裝在基因中，使機(jī)體正常運(yùn)行；后來的科研人員是直接用特定的納米顆粒裝配成具有特定功能的納米機(jī)器人；目前的納米機(jī)器人已經(jīng)包含有納米計(jì)算機(jī)，是一種可以進(jìn)行人機(jī)對話的裝置，醫(yī)用納米機(jī)器人就屬于此類。由美國哥倫比亞大學(xué)、亞利桑那州立大學(xué)等多所大學(xué)組成的一支科學(xué)家研究小組在2010年就研制出了DNA“納米蜘蛛機(jī)器人”。這種由DNA構(gòu)成的機(jī)器人，能夠跟隨DNA軌跡自如地啟動(dòng)、轉(zhuǎn)移、轉(zhuǎn)向和停止，甚至可以自由地行走在二維物體的表面上。據(jù)路透社報(bào)道，韓國未來創(chuàng)造科學(xué)部日前宣布，韓國全南大學(xué)細(xì)菌機(jī)器人研究所研發(fā)出了一種由生物體細(xì)菌和藥物的微型結(jié)構(gòu)構(gòu)成的可治療癌癥的納米機(jī)器人，在找到癌癥發(fā)病處后，它的微型結(jié)構(gòu)就會(huì)破裂，并在病原體表面撒出抗癌劑，對高發(fā)性癌癥進(jìn)行診斷和治療。

（四）納米生物醫(yī)學(xué)材料

納米生物材料（NBM）在納米醫(yī)學(xué)領(lǐng)域所占比例較大，在腫瘤治療、創(chuàng)傷后組織再生與修復(fù)以及干細(xì)胞分化等方面具有很重要的應(yīng)用。具有獨(dú)特的小尺寸效應(yīng)和表面效應(yīng)的納米顆粒在與細(xì)胞或組織的接觸過程中，可以使得納米生物材料與細(xì)胞或組織有更大的接觸面積和接觸概率，納米生物材料更容易進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)或滯留于細(xì)胞間，起到調(diào)控生物信號(hào)的作用，創(chuàng)傷組織內(nèi)不同類型細(xì)胞的信號(hào)經(jīng)調(diào)控后產(chǎn)生不同的生物學(xué)效應(yīng)或表現(xiàn)形態(tài)學(xué)改變，并促進(jìn)創(chuàng)傷組織的再生與修復(fù)。目前，替代人工組織器官的納米材料（納米人工齒、納米人工眼球、納米人工鼻、納米人工骨等）已經(jīng)研制成功，納米顆粒的獨(dú)特效應(yīng)使得它們具有更強(qiáng)的生物活性，例如與骨骼主要成分性能一致的納米羥基磷灰石生物材料，其生物相容性與細(xì)胞毒性比傳統(tǒng)的合金材料小很多，可以很好地模擬骨骼結(jié)構(gòu)，取代目前骨科醫(yī)療中的合金材料，目前被廣泛應(yīng)用于研制人工骨，在正畸醫(yī)療方面具有優(yōu)勢。細(xì)胞生長支架是醫(yī)學(xué)界一種新器械，它結(jié)合了納米技術(shù)與組織工程技術(shù)，具有納米拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)，相對于微米尺度，這種納米尺度的拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)與機(jī)體內(nèi)細(xì)胞生長的自然環(huán)境更為相似，讓醫(yī)學(xué)工作者可以從分子和細(xì)胞水平上控制生物材料與細(xì)胞間的相互作用，引發(fā)特異性細(xì)胞反應(yīng)。細(xì)胞生長支架對于組織再生與修復(fù)具有光明的應(yīng)用前景。

二、納米顆粒醫(yī)學(xué)應(yīng)用的潛在風(fēng)險(xiǎn)

納米顆粒的特殊性質(zhì)使得其在醫(yī)學(xué)診斷、治療及康復(fù)方面具有廣闊的應(yīng)用前景，但納米顆粒的醫(yī)學(xué)應(yīng)用具有兩面性，它在醫(yī)學(xué)應(yīng)用的過程中也會(huì)帶來極大的安全隱患。納米顆粒材料可能在使用的過程中進(jìn)入人體，危害人的身體健康；納米顆粒可能在運(yùn)輸?shù)臅r(shí)候進(jìn)入環(huán)境，造成潛在的環(huán)境污染；納米機(jī)器人可能在人體實(shí)現(xiàn)自我復(fù)制，一旦失控將對人體造成巨大的傷害；納米增強(qiáng)技術(shù)也使得“納米增強(qiáng)人”面臨倫理困境。

（一）納米顆粒危害人的健康

因治療而進(jìn)入人體的納米顆?；蚣{米藥物殘留在人體內(nèi)可能引發(fā)副作用，危害人的身體健康。尺寸非常小的納米顆粒被吸入人體后，可能穿過呼吸道的各層防御屏障隨著氣流直接到達(dá)肺泡，在肺部匯聚從而引起肺部炎癥，也可能在肺泡毛細(xì)血管和吞噬細(xì)胞的作用下進(jìn)入血液循環(huán)和淋巴循環(huán)。在肺部沉積的納米顆?？梢赞D(zhuǎn)運(yùn)到肺外器官，甚至通過血腦屏障進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。研究表明，存在于消化道的納米顆粒，如納米二氧化鈦、納米二氧化鈰和納米氧化鋁，經(jīng)口攝入后的代謝較迅速，毒性較小，表現(xiàn)為“惰性”；而納米銅顆粒毒性較大：由于納米銅顆粒表面具有超高的反應(yīng)活性，容易在消化道離子化，引起急性銅中毒效應(yīng)；納米氧化鋅可以在胃酸環(huán)境中迅速溶解，因此納米氧化鋅的經(jīng)口暴露也會(huì)導(dǎo)致急性毒性。納米顆粒也容易透過生物膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，甚至進(jìn)入內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、溶酶體、線粒體、高爾基體等細(xì)胞器內(nèi)，與相應(yīng)的生物大分子發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，使生物大分子和生物膜的正常立體結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，導(dǎo)致體內(nèi)一些重要酶系和激素的活性喪失，促使遺傳物質(zhì)產(chǎn)生突變，破壞機(jī)體正常機(jī)制，包括促進(jìn)老化甚至導(dǎo)致腫瘤發(fā)病率升高。

（二）醫(yī)用納米顆粒引發(fā)的環(huán)境問題

醫(yī)用納米顆粒可能在生產(chǎn)、運(yùn)輸及使用的過程被排放到水體、土壤和大氣等生態(tài)環(huán)境中。具有顯著親脂、極性、配位等特性的納米顆粒，吸附能力很強(qiáng)、化學(xué)活性很高，即使它們在環(huán)境中存在的濃度不高，但一旦被人體攝入后危害仍然非常大，因?yàn)榧{米顆?？梢栽谌梭w長期結(jié)合潛伏，并在特定器官內(nèi)不斷積累，顆粒濃度與毒性效應(yīng)將呈現(xiàn)正相關(guān)的急劇增長。進(jìn)入環(huán)境中的納米顆?？梢酝ㄟ^食物鏈逐級高位富集，導(dǎo)致高級生物的毒性效應(yīng)，不僅危害生物體的健康，而且可能使生態(tài)系統(tǒng)失穩(wěn)，帶來不可逆轉(zhuǎn)的環(huán)境破壞。納米顆粒尺寸小，比表面積大、匯聚能力強(qiáng)，與環(huán)境中的污染物發(fā)生作用后可能會(huì)產(chǎn)生與納米顆粒材料和環(huán)境污染物都不一樣的毒性效應(yīng)，對環(huán)境和生物帶來更大的危害。例如，具有廣譜殺菌能力的納米銀已被廣泛應(yīng)用導(dǎo)尿管、注射系統(tǒng)和醫(yī)用紡織品等醫(yī)藥和醫(yī)療器械方面，但納米銀產(chǎn)品的廣泛使用必然使眾多納米銀或者銀離子進(jìn)入生態(tài)系統(tǒng)，納米銀的廣譜殺菌作用雖然可以有效殺滅各種病毒、霉菌并具有溶藻的作用，但這種殺滅能力以及生物細(xì)胞間的相互作用，極有可能會(huì)對生態(tài)平衡構(gòu)成損害，現(xiàn)在已有很多研究表明，銀離子對水中有機(jī)物具有較強(qiáng)毒性。

（三）醫(yī)用納米機(jī)器人的自我復(fù)制

細(xì)胞可以將燃料轉(zhuǎn)化為能量，并通過儲(chǔ)存在DNA中的信息來建造和激活蛋白質(zhì)和酶，對不同物種的DNA進(jìn)行重組，因此，細(xì)胞在一定意義上說就是“納米機(jī)器人”?；诩{米技術(shù)與納米材料研制的“納米機(jī)器人”除具有傳統(tǒng)機(jī)器人的功能外還具有一些特殊的性能，例如可將納米機(jī)器人體積縮小到納米等級，在相應(yīng)的環(huán)境中可以自動(dòng)組合。上文所提到的“DNA納米蜘蛛機(jī)器人”本質(zhì)上就是一種可自我復(fù)制的機(jī)器人，它們能依據(jù)任務(wù)的需要利用人體內(nèi)的DNA分子來進(jìn)行定量自我復(fù)制。此外，進(jìn)入體內(nèi)的納米顆?？蓪?shí)現(xiàn)自組裝，DNA鏈可以連接到金納米顆粒上形成新的DNA-納米顆粒組件，已有報(bào)道將DNA寡聚核苷酸通過化學(xué)方法結(jié)合在金屬納米顆粒上形成可自組裝成聚集體的DNA探針；顆粒之間通過堿基配對發(fā)生相互作用，由于堿基配對這種相互作用的性質(zhì)使得自組裝過程可調(diào)控；溫度或濃度等參數(shù)不僅可以控制系統(tǒng)中的轉(zhuǎn)換，還可以使顆粒自組裝成預(yù)先編好的結(jié)構(gòu)。納米機(jī)器人可以在人體內(nèi)實(shí)現(xiàn)自組裝自我復(fù)制，也可以在人體內(nèi)任意穿梭，這對于醫(yī)學(xué)診斷治療有一定的優(yōu)勢，但是，如果納米機(jī)器人自我復(fù)制一旦失控，也將給人體帶來毀滅性的傷害。

（四）“納米增強(qiáng)人”引發(fā)的問題

納米顆粒在人類增強(qiáng)方面也發(fā)揮了很大作用：利用納米藥物來改進(jìn)和提高人的記憶力和注意力等認(rèn)知能力，改善情感調(diào)節(jié)心情、增強(qiáng)體能或改善體型和外貌；將納米電子芯片植入大腦，增強(qiáng)大腦的功能，提高大腦工作的能力；利用生物納米技術(shù)增強(qiáng)人類感覺器官的敏感性；通過納米顆粒技術(shù)修飾細(xì)胞的基因結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)人為設(shè)計(jì)“完美嬰兒”的愿望。筆者將這類通過納米顆粒技術(shù)進(jìn)行增強(qiáng)的人稱為“納米增強(qiáng)人”?！凹{米增強(qiáng)人”雖然擁有超越現(xiàn)有的正常體質(zhì)與功能，但也會(huì)引發(fā)一些社會(huì)問題。首先，有違社會(huì)公平與公正原則。只有較少部分富人有機(jī)會(huì)享受通過納米顆粒增強(qiáng)技術(shù)改善或提高自己的能力，這進(jìn)一步拉開了普通人與富人之間的距離，使得普通人在社會(huì)競爭的過程中更加處于劣勢地位。其次，挑戰(zhàn)人性與尊嚴(yán)?！叭恕笔鞘裁?？什么“人”？納米增強(qiáng)人是傳統(tǒng)意義上的“人”嗎？“人”是有理性的存在物，是有尊嚴(yán)的，“人”應(yīng)該擁有按照自己的意志做決定的權(quán)利。但是“納米增強(qiáng)人”從一定意義上喪失了這個(gè)權(quán)利，因?yàn)楦改笍淖约旱慕嵌瘸霭l(fā)，通過生殖基因的增強(qiáng)對自己的后代進(jìn)行設(shè)計(jì)，未來之人只能被動(dòng)接受上代增強(qiáng)的結(jié)果，毫無選擇的機(jī)會(huì)，這就損害到后代人的自主和尊嚴(yán)。最后，增強(qiáng)與幸福不一定對等。納米增強(qiáng)技術(shù)是把雙刃劍，納米增強(qiáng)人雖然獲得了在記憶力、體能等方面的優(yōu)勢，但是也會(huì)有因擁有超強(qiáng)記憶力而難以忘記痛苦的苦惱，負(fù)面的情緒的長期積累會(huì)嚴(yán)重影響個(gè)體的生理和心理健康。納米增強(qiáng)技術(shù)可以滿足人們追求“更好的生活”的欲望，但不一定都能帶來幸福。

三、納米顆粒醫(yī)學(xué)應(yīng)用引發(fā)的倫理反思

納米科技是一門正在發(fā)展的學(xué)科，因此，我們對納米顆粒應(yīng)用引起的倫理反思在一定意義上是一種推測性倫理學(xué)（speculative ethics），在這種倫理學(xué)的討論中，盛行“如果…那么…”的邏輯［1］。在這種邏輯下，前半部分似乎僅是一種可能性的、具有鮮明推測性特征的景象，而在后半部分就會(huì)變成了不可避免的事情，這也意味著倫理學(xué)既要以現(xiàn)在納米科技的發(fā)展為依據(jù)，也要超越于實(shí)際的納米科技發(fā)展進(jìn)行反思。針對納米顆粒醫(yī)學(xué)應(yīng)用所引發(fā)的倫理問題，可以從預(yù)防原理、道義論、功利主義以及責(zé)任倫理四方面進(jìn)行倫理探討。

（一）預(yù)防原理角度的納米顆粒應(yīng)用

納米顆粒應(yīng)用引發(fā)的諸多社會(huì)倫理問題中，較多地涉及未來發(fā)展的可能風(fēng)險(xiǎn)，在哲學(xué)上可以使用預(yù)防原理進(jìn)行分析。預(yù)防原理(precautionary principle)亦稱為風(fēng)險(xiǎn)防范原則、預(yù)先防范原則，是旨在防止環(huán)境惡化的環(huán)境保護(hù)條理，對納米顆粒引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防具有指導(dǎo)作用。《里約宣言》里對預(yù)防原理如此定義：“為了保護(hù)環(huán)境，各國應(yīng)根據(jù)它們的能力廣泛采取預(yù)防性措施。凡有可能造成嚴(yán)重的或不可挽回的損害的地方，不能把缺乏充分的科學(xué)肯定性作為推遲采取防止環(huán)境退化的費(fèi)用低廉的措施的理由［2］?！庇纱丝梢钥闯?，適用于預(yù)防原理的風(fēng)險(xiǎn)都具有較大的不確定性，這種極大不確定性風(fēng)險(xiǎn)所帶來的傷害也具有很大的不確定性，目前的知識(shí)尚不能對不確定性風(fēng)險(xiǎn)帶來傷害的嚴(yán)重程度、可能性及其后果給予確定的預(yù)測。預(yù)防原理針對“已知風(fēng)險(xiǎn)”和“潛在風(fēng)險(xiǎn)”，對“已知風(fēng)險(xiǎn)”可采取避免方法，而潛在風(fēng)險(xiǎn)是一種假定風(fēng)險(xiǎn)，接近于某種猜測，只能采取預(yù)防。人們對納米顆粒毒性和環(huán)境效應(yīng)、納米機(jī)器人自我復(fù)制、納米增強(qiáng)人等猜想，都是人對納米顆粒風(fēng)險(xiǎn)的不確定性帶來的恐懼，人們所預(yù)期的納米顆粒帶來的傷害既有可能發(fā)生，又可能不發(fā)生，但是如果傷害成為現(xiàn)實(shí)，后果將不堪設(shè)想。既然納米顆粒所帶來的傷害具有如此大的不確定性，我們需要在未有最終科學(xué)結(jié)論前提前做好防范嗎？

烏爾里?！へ惪苏J(rèn)為，從20世紀(jì)中葉開始，人類文明正在從工業(yè)社會(huì)轉(zhuǎn)向風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)。工業(yè)社會(huì)時(shí)期，財(cái)富生產(chǎn)的“邏輯”統(tǒng)治著風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)生產(chǎn)的“邏輯”，風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)時(shí)期，風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)生產(chǎn)的“邏輯”反而取代了財(cái)富生產(chǎn)的“邏輯”。工業(yè)社會(huì)的驅(qū)動(dòng)力可以概括：我餓！風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)的驅(qū)動(dòng)力則可表述為：我害怕［3］。當(dāng)前，我們正處于“我害怕”的風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)中，人們的基本需要已經(jīng)得到滿足，在接納新政策或者新技術(shù)的時(shí)候，人們會(huì)把健康、安全和環(huán)境放在首位。如果一項(xiàng)政策或技術(shù)會(huì)給人們的健康、安全和環(huán)境帶來巨大的風(fēng)險(xiǎn)，那么，人們可能會(huì)放棄其給人們帶來的好處，而不選擇拿健康、安全和環(huán)境去冒風(fēng)險(xiǎn)。納米顆粒醫(yī)學(xué)應(yīng)用可能會(huì)給人類的健康、安全以及環(huán)境帶來極大的威脅，并且此種威脅是在人們的感知能力外的不可見的，是隨納米醫(yī)療產(chǎn)品一起被吞下和吸入的附帶品。因此，在接納納米顆粒醫(yī)學(xué)應(yīng)用技術(shù)時(shí)，公眾一切以安全為重，可能會(huì)有恐懼、拒絕的態(tài)度。為推動(dòng)科技進(jìn)步以便更好地為人類服務(wù)，科學(xué)家共同體需要為納米顆粒應(yīng)用可能帶來的危害做好預(yù)先防范措施，例如加快推進(jìn)納米毒理學(xué)、納米技術(shù)產(chǎn)品安全使用等方面的研究進(jìn)展。納米顆粒危害的不確定性，不應(yīng)成為社會(huì)各界無所作為、等待觀望、延遲采取行動(dòng)的理由。

（二）道義論角度的納米顆粒應(yīng)用

道義論認(rèn)為人們行為的正當(dāng)性并不是由行為的功利后果或期望后果來決定的，而是由它自身固有的特點(diǎn)和內(nèi)在價(jià)值決定的。決定這些行為和行為準(zhǔn)則正當(dāng)性的是“良心”、“道德直覺”、“正義感”、“當(dāng)然責(zé)任”、“自明的準(zhǔn)則”或“實(shí)踐的理性”或“實(shí)踐的選擇”［4］。康德認(rèn)為，只要一個(gè)人行為的動(dòng)機(jī)是善的，不管結(jié)果如何，這個(gè)人的行為就是道德的［5］。“納米增強(qiáng)人”的增強(qiáng)分為治療性與非治療性的。治療性是指通過納米技術(shù)治愈疾病或修復(fù)缺陷，使人的肌體功能、外表等恢復(fù)到正常水平，例如，利用納米藥物治療患有老年癡呆癥的人，使其達(dá)到健康老人的生理水平，這無論是從行動(dòng)的動(dòng)機(jī)還是行為的后果來說都是善的。非治療性的增強(qiáng)是在人們正常生理能力的基礎(chǔ)上使其變得更加強(qiáng)壯、更加聰明、更加長壽，使個(gè)體在社會(huì)競爭中更加具有優(yōu)勢，此類增強(qiáng)的行為動(dòng)機(jī)是不善的，無論對于人類其他個(gè)體還是整個(gè)生態(tài)，都是不公平的。“納米增強(qiáng)人”同時(shí)挑戰(zhàn)人的尊嚴(yán)問題。

康德認(rèn)為人是目的，而不是手段，也就是說，“你一定要這樣做：無論對自己或?qū)e人，你始終都要把人看成目的，而不要把他作為一種工具或手段［6］。”他區(qū)分了相對目的和絕對目的，相對目的是與當(dāng)事人特殊欲望有關(guān)的因人而異的目的，它只有相對的價(jià)值。人是目的的自身，是絕對目的，是絕對命令的基礎(chǔ)，它普遍適合于一切人，一切理性者。由于“物”是大自然中不依靠人的意志而獨(dú)立存在的，具有作為工具或手段的價(jià)值，而人在本性上就是作為目的的自身而存在，因此，人不能被當(dāng)作“物”來看待。康德將人本身看作目的，賦予了任何人以最高的價(jià)值，也即“人類行為的最高制約”的人類尊嚴(yán)原理。人本身是目的，應(yīng)給予最大的尊重，因此人應(yīng)該保存自己的生命、發(fā)展自己的才能，不侵犯他人的自由與財(cái)產(chǎn)，增強(qiáng)自身的幸福。通過納米顆?？萍歼M(jìn)行基因優(yōu)生的“納米增強(qiáng)人”，其基因已經(jīng)被先在的自由意志所決定，在一定意義上他已經(jīng)被降格為物，被當(dāng)作達(dá)到目的的手段，喪失了人的最基本的尊嚴(yán)。為了維護(hù)人自身的目的性，還要防止納米顆粒應(yīng)用到殺傷性武器、恐怖主義等傷害人類的方面，政府需要制定規(guī)則或立法，防止納米顆粒被用來傷害人類。納米顆粒對人體、環(huán)境和生態(tài)的風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)在諸多的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)報(bào)告中得到證實(shí)，但這并不意味著限制研究者的科研勇氣和開拓精神，更不是讓研究者對蓬勃發(fā)展的納米顆?？萍纪共?，而是強(qiáng)調(diào)讓研究者把道德的動(dòng)機(jī)與行為的結(jié)果有機(jī)統(tǒng)一起來，不僅關(guān)注“當(dāng)下”而且要考察“未來”。

（三）功利主義角度的納米顆粒應(yīng)用

功利主義是將普遍的人類幸?？醋鞯赖禄A(chǔ)的一種道德哲學(xué)，它的基本原理是把最大多數(shù)人的最大幸福作為人類活動(dòng)的終極目的，是人類行為的指導(dǎo)原則和道德標(biāo)準(zhǔn)。一個(gè)行為在道德上是否正確，要看其后果是否為自己和他人帶來幸福和快樂。對于納米顆?？赡芤l(fā)的危險(xiǎn)，可以把正價(jià)值的最大化和負(fù)價(jià)值的最小化相結(jié)合起來探討。納米顆粒在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用，給人類帶來了顯著的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，促進(jìn)了醫(yī)藥技術(shù)的進(jìn)步，提高了人們的生活質(zhì)量。即使現(xiàn)在只有富人才能享受到諸如增強(qiáng)能力等方面的權(quán)利，但從長遠(yuǎn)來說，隨著科技的進(jìn)步，納米鴻溝的縮小，納米醫(yī)藥學(xué)技術(shù)將會(huì)像電腦、手機(jī)一樣普及到普通大眾，總體上符合滿足最大多數(shù)人的最大利益，即正價(jià)值的最大化。另一方面，納米醫(yī)藥技術(shù)也會(huì)帶來一定的負(fù)面影響，例如基因修改令后代人失去自主權(quán)和尊嚴(yán)，納米顆粒物對人體的危害、環(huán)境問題等，需要科學(xué)家、社會(huì)學(xué)家、倫理學(xué)家和哲學(xué)家形成的共同體，共同探討，將風(fēng)險(xiǎn)降到最低，實(shí)現(xiàn)負(fù)價(jià)值的最小化。相對于道義論，功利主義在當(dāng)今利益主體多元化時(shí)代更具有可操作性，在納米技術(shù)發(fā)展的過程中，要求從社會(huì)發(fā)展的長遠(yuǎn)利益出發(fā)，合理地解決資源與平等、效用與公平之間的各種矛盾。

邊沁強(qiáng)調(diào)，在立法的時(shí)候，在決定權(quán)利義務(wù)分配的時(shí)候，立法者必須以全體國民的快樂為基準(zhǔn)，必須努力達(dá)到生存、平等、富裕和安全，其中安全是最主要的，是人類幸福的首要條件［7］。穆勒指出，安全利益是所有利益中對每個(gè)人的情感而言最息息相關(guān)的利益，如果沒有安全，人類就難以為繼，唯有基于安全，我們才有可能將“惡”拒之門外，才有可能超越時(shí)間的束縛去實(shí)現(xiàn)每一種“善”以及所有“善”的全部價(jià)值。這里所講安全首先是人的身體不受傷害、威脅以及基礎(chǔ)設(shè)施的安全問題，由于納米顆粒無孔不入，在研發(fā)、生產(chǎn)、儲(chǔ)存、運(yùn)輸以及后處理過程中都可能進(jìn)入人體和環(huán)境，給人的健康和生態(tài)帶來危害。穆勒強(qiáng)調(diào)“安全，這一所有必需品中最不可或缺的東西”，即使在具備了基本的物質(zhì)保障后，倘若社會(huì)的保障機(jī)制不能持續(xù)不斷地發(fā)揮作用，那么我們?nèi)匀粺o法獲得它。正因?yàn)槿绱耍覀儾艜?huì)呼吁我們的同類攜手共筑安全這一生存的根基。［8］因此，在納米顆粒應(yīng)用的過程中，要建立以納米科學(xué)家、政府、公眾合力的安全預(yù)防機(jī)制：國家要完善納米相關(guān)的法律，彌補(bǔ)納米新技術(shù)的法律空缺；納米科學(xué)家在研究的過程中必須及時(shí)將有關(guān)納米顆粒毒性的研究情況告訴公眾尤其是相關(guān)職業(yè)人員，在開發(fā)的過程中注重保護(hù)工人的安全和健康；公眾要提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，增強(qiáng)納米安全的知識(shí)儲(chǔ)備。

（四）責(zé)任倫理角度的納米顆粒應(yīng)用

自培根提出“知識(shí)就是力量”“用科學(xué)知識(shí)控制自然，利用自然”以來，人們逐漸進(jìn)入了技術(shù)控制論和技術(shù)烏托邦的現(xiàn)代文明時(shí)代，但技術(shù)烏托邦對未來的危險(xiǎn)無法加以準(zhǔn)確的計(jì)算。德裔美籍哲學(xué)家漢斯·約納斯認(rèn)為德性論、良心論、義務(wù)論、功利主義、正義論及各種道德相對主義的倫理學(xué)都是基于人類中心主義的倫理學(xué)，它們忽視了自然和生命本身所具有的目的和價(jià)值，無法為技術(shù)世界人的行動(dòng)提供判斷的尺度，在技術(shù)的無目的性的龐大力量面前束手無策。針對傳統(tǒng)倫理學(xué)的困境，他提出了技術(shù)時(shí)代的“責(zé)任倫理學(xué)”，認(rèn)為需要一種盡可能想象技術(shù)在未來的難以預(yù)料的巨大危險(xiǎn)的“恐懼的啟迪術(shù)”。責(zé)任倫理的核心是人對自然和未來的人的責(zé)任和義務(wù)，人必須關(guān)注自然，關(guān)注未來，關(guān)注生命，關(guān)注地球上人類將來的生存的可能性，關(guān)注作為意志的強(qiáng)者的人對自然所承擔(dān)的責(zé)任。約納斯說，在現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的世界觀和現(xiàn)代哲學(xué)的視閾之外去思考技術(shù)時(shí)代人與自然的關(guān)系，并使人承擔(dān)起對自然和未來的責(zé)任和義務(wù)，這就是哲學(xué)的未來，也是自然和生命的未來［9］。責(zé)任倫理學(xué)為克服技術(shù)時(shí)代價(jià)值相對主義和行動(dòng)的無力提供了建設(shè)性的思考。

納米顆粒的醫(yī)學(xué)應(yīng)用是納米技術(shù)與生物醫(yī)學(xué)交叉融合的具有巨大前景的一項(xiàng)新技術(shù)，利用納米光學(xué)影像可以實(shí)現(xiàn)納米早期診斷治療，利用納米藥物有利于提高藥物的有效性減少藥物的副作用，利用納米機(jī)器人可以實(shí)現(xiàn)體內(nèi)手術(shù)，利用納米生物材料有利于組織修復(fù)與再生。但納米顆粒醫(yī)學(xué)應(yīng)用帶來的環(huán)境污染、對人身體的危害、納米機(jī)器人失控危機(jī)以及納米增強(qiáng)人等諸多問題值得我們深入思考。人們對納米顆粒技術(shù)崇拜的同時(shí)又交叉著由納米顆粒技術(shù)恐懼引發(fā)的生存焦慮與不安，這種恐懼有助于人們較為準(zhǔn)確地測度納米顆粒技術(shù)的力量與潛在的威脅，防患于未然，為有效利用納米顆粒、維護(hù)身體健康提供保障。納米顆粒引發(fā)的安全問題不僅僅是一個(gè)當(dāng)下的安全問題，也關(guān)涉到人類未來的長久發(fā)展，需要對自然和未來的子孫后代承擔(dān)責(zé)任。解決納米顆粒引發(fā)的安全問題需要全部相關(guān)的責(zé)任主體的共同努力，包括政府、納米技術(shù)研究者、納米產(chǎn)品的生產(chǎn)者和消費(fèi)者、社會(huì)科學(xué)家、哲學(xué)家等相關(guān)力量，他們共同構(gòu)成了納米顆粒安全的整體性責(zé)任主體框架，參與到防止納米顆粒危險(xiǎn)性發(fā)生的“集體行為”中。

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（責(zé)任編輯：梁念瓊liangnq123@163.com）

Ethical Reflection of Nanoparticles Medical Applications

GU Lian-hui
（School of Public Administration, South China Normal University, Guangzhou 510006, China）

Abstract:Nanoparticles have some particular characteristics of which other macro materials don't have, and they have had a promising development prospects in medical applications. However, these particular characteristics of Nanoparticles can also bring about some great potential safety hazards. In this case, how to make use of Nanoparticles medical applications for human beings and how to guard against the possible risks are an ethical subject which is worthy of academic attention. This paper aims to explore Nanoparticles medical applications in the aspect of ethics with four parts, which includes Precautionary Principle, Deontology, Utilitarianism and Responsibility Ethics.

Key words:Nanoparticles, medical applications, ethics

作者簡介：古煉輝（1988-），女，廣東梅州人，華南師范大學(xué)碩士研究生，研究方向?yàn)榭萍颊軐W(xué)。

基金項(xiàng)目：華南師范大學(xué)研究生科研創(chuàng)新基金資助項(xiàng)目成果（2013kyjj063）

收稿日期：2015-03-16

中圖分類號(hào)：B82-057

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：1008-018X（2015）05-0051-07