江琳，尹麗，李怡巍

四川省德陽市人民醫(yī)院，四川德陽 618000

品管圈(Quality Control Circle，QCC)即品質(zhì)管理，是同一工作場所，工作性質(zhì)相似或相關(guān)的基層人員，自動、自發(fā)進行品質(zhì)管理活動所組成的小團隊[1]。目的是通過自我啟發(fā)、相互啟發(fā)，解決與改善工作中存在的各種質(zhì)量問題，并在掌握的現(xiàn)況中保持成果，是一種持續(xù)質(zhì)量改進的運作方式，己不斷融入醫(yī)院管理之中。透過品管圈的PDCA循環(huán)，聚合眾人的心智和力量，及時整改，持續(xù)改進，進一步提高醫(yī)院的管理水平，提升醫(yī)院的服務(wù)品質(zhì)[2]。

有研究表明，手衛(wèi)生已經(jīng)成為降低醫(yī)院感染最可行、最重要的措施[3]，該院從2013年開展的手衛(wèi)生宣傳活動以來，全院手衛(wèi)生平均依從率從活動前的51.38%上升至活動后的81.6%；正確率由活動前的52%上升到活動后的91%；醫(yī)生手衛(wèi)生依從率由活動前的34%上升到活動后的81%；護士手衛(wèi)生依從率由活動前的72%上升到活動后的86%。雖然手衛(wèi)生執(zhí)行情況有所改善，按照三甲醫(yī)院評審要求結(jié)果仍然不理想，需要進一步改進。所以2014年1月，該院成立《手衛(wèi)生持續(xù)改進項目》的項目組，繼續(xù)加強對全院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生督導(dǎo)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料

2014年1月，啟動《手衛(wèi)生持續(xù)改進項目》，成立了由副院長擔(dān)任組長，院感科、醫(yī)教部、護理部等職能部門聯(lián)合組成的領(lǐng)導(dǎo)小組，并由相關(guān)職能部門和科室手衛(wèi)生督導(dǎo)員組成4個觀察小組，計劃抽查2～6個月，每月隨機抽查3 d，每個科室護士30個時機，醫(yī)生10個時機，門診20個時機，按照接觸病人前、無菌操作前、接觸體液后、接觸病人后、接觸環(huán)境后幾方面進行查檢，并按照QCC管理步驟逐漸推進。

2 方法

2.1 擬定活動計劃書

根據(jù)活動步驟制定了詳細(xì)的活動計劃表，確定項目活動周期為7個月（2014年1—7月），并制成甘特圖便于觀察計劃與實際進展是否相符。

2.2 現(xiàn)狀調(diào)查

按照活動計劃確定2014年2月進行為期3 d的現(xiàn)狀調(diào)查，運用手衛(wèi)生依從性觀察表，收集2014年2月19日—2月21日3 d全院醫(yī)護人員手衛(wèi)生情況，每個科室護士30個時機，醫(yī)生10個時機，門診20個時機，按照接觸病人前、無菌操作前、接觸體液后、接觸病人后、接觸環(huán)境后幾方面進行查檢并制作了柏拉圖，見圖1。

圖1 改善前柏拉圖

根據(jù)2/8定律，接觸環(huán)境后、接觸病人后為改善重點。

2.3 要因分析

通過對改善前的數(shù)據(jù)收集分析，項目組成員們共同討論，運用腦力激蕩法分析多項可能的相關(guān)因素，找出影響手衛(wèi)生依從率的主要原因，得出缺乏手衛(wèi)生知識、手衛(wèi)生意識不強、監(jiān)督機制不完善、消毒液、洗手液問題為主要因素。并運用“魚骨圖”從人員、方法、其它等3個方面進行討論分析。見圖2～4。

圖2 特性要因分析圖一

2.4 對策擬定及實施

圖3 特性要因分析圖二

圖4 特性要因分析圖三

根據(jù)存在的問題逐個進行對策擬定并實施。2.4.1對策一 加強宣傳教育：①由主管副院長牽頭，管理結(jié)構(gòu)由多部門組成，院感科負(fù)責(zé)策劃與具體實施；②院長為手衛(wèi)生形象大使，通過懸掛大幅手衛(wèi)生標(biāo)語，張貼手衛(wèi)生海報、展板，電梯按鈕旁張貼警示標(biāo)識，將電腦桌面設(shè)置成手衛(wèi)生主題；③拍攝手衛(wèi)生宣傳片，滾動播出手衛(wèi)生宣教視頻等對醫(yī)務(wù)人員和患者家屬進行手衛(wèi)生教育，將手衛(wèi)生宣教視頻放在院內(nèi)網(wǎng)上，由各科室在晨會上組織觀看并指定一名手衛(wèi)生督導(dǎo)員進行指導(dǎo)、培訓(xùn)；④全院臨床、醫(yī)技科室醫(yī)務(wù)人員簽署手衛(wèi)生承諾書，承諾在醫(yī)療工作中保持手部清潔。

2.4.2 對策二 深入強化培訓(xùn)：①針對2009年下發(fā)的《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》對全院各個崗位進行培訓(xùn)，包括臨床、門診、醫(yī)技、后勤、工人等，做到培訓(xùn)無死角。培訓(xùn)內(nèi)容包括洗手的方式、時間、步驟、相關(guān)法律規(guī)定等[4]；②每個科室設(shè)立手衛(wèi)生督導(dǎo)員一名，負(fù)責(zé)科室手衛(wèi)生培訓(xùn)和督促；③加強對督導(dǎo)員專題培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容：《手衛(wèi)生依從性觀察表》，做到時每個督導(dǎo)員正常使用此表；④采取多種的培訓(xùn)方式：如視頻、專題講座等；⑤將參與培訓(xùn)情況納入績效管理。

2.4.3 對策三 多部門聯(lián)合監(jiān)督考核反饋。單純的教育方法可能只是暫時提高自覺性,而對其行為的改變不一定能持久，必須從組織落實、嚴(yán)格管理,必要的監(jiān)督等關(guān)鍵環(huán)節(jié)入手[5]。①完善措施：改變督查、反饋形式，醫(yī)院感染相關(guān)的管理部門依據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等指南，結(jié)合醫(yī)院具體情況制定重點部門和普通科室手衛(wèi)生依從性考核指標(biāo)（重點部門95%，普通科室80%），納入績效考，并將一些相關(guān)流程和機制作為長期標(biāo)準(zhǔn)化考核；②各部門聯(lián)合交叉檢查，相互監(jiān)督、相互促進、減少霍桑效應(yīng)；③定期召開領(lǐng)導(dǎo)小組會議，對項目推進中的問題進行討論分析，修正措施，實現(xiàn)PDCA循環(huán)；④各科室督導(dǎo)員負(fù)責(zé)本科室日常監(jiān)督考核工作，醫(yī)生護士每月各查100個時機，如實記錄并總結(jié)；院感科、護理部、醫(yī)教部每月組織全院交叉檢查，連續(xù)4個月；對檢查結(jié)果每月排名反饋，全院排名后5個科室下發(fā)督查意見書，要求重點整改，并與績效掛鉤。

2.4.4 對策四 進一步完善手衛(wèi)生設(shè)施配置，改善手衛(wèi)生設(shè)施是保證臨床醫(yī)護人員能堅持不懈執(zhí)行手衛(wèi)生的一個重要手段[6]：①在每臺治療車、病人床位、診療設(shè)備配備快速手消毒液，方便使用；由專人負(fù)責(zé)添加洗手液，加強巡視。②根據(jù)病人量計算科室應(yīng)該領(lǐng)取手消液數(shù)量，在院感通訊進行反饋，對嚴(yán)重不符合要求的科室全院通報批評。③增加快速手消液品牌，對于皮膚敏感的工作人員，可多項選擇。④洗手池附近放置備用洗手液，以便于必要時工作人員自行添加。

3 結(jié)果

通過7個月的連續(xù)觀察和改進措施的采取，全院醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性顯著提高。全院手衛(wèi)生平均依從率從75.77%上升至93.61%，醫(yī)生手衛(wèi)生依從率從73.65%上升至92.46%，護士手衛(wèi)生依從率78.13%上升至94.31，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

4 討論

QCC是一項優(yōu)秀的管理方法，能充分激發(fā)員工的士氣和潛能，自我啟發(fā)和互相啟發(fā)，共同學(xué)習(xí)和實踐品管方法，及時發(fā)現(xiàn)，討論并解決工作中存在的問題，推動了質(zhì)量管理，有效改善了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理方法。

該院運用QCC管理方法在提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率工作中取得較好成效。對病員而言：減少患者院內(nèi)感染的發(fā)生，有助維護患者健康，縮短住院日；對醫(yī)院而言：有利于醫(yī)院感染管理，對控制醫(yī)院感染、耐藥菌的感染和流行以及防控醫(yī)院感染暴發(fā)至關(guān)重要[8]，進一步推進醫(yī)療護理質(zhì)量改進；對醫(yī)務(wù)人員個人而言：嚴(yán)格手衛(wèi)生對醫(yī)務(wù)人員的安全防護具有重要作用[7]。能有效減少職業(yè)暴露，提高院感管理意識。

但觀察結(jié)果顯示，霍桑效應(yīng)仍然存在。提高手衛(wèi)生依從率是一個長期、漸進的過程，需要長期不懈的堅持，讓手衛(wèi)生成為習(xí)慣。

[1]徐維恒,宋士卒,張愛玲,等.采用品管圈方法降低門診藥房調(diào)劑內(nèi)部差錯的探討[J].安徽醫(yī)藥,2013,17(6)：1054-1056.

[2]黨珂,王建,王曉娜,等.應(yīng)用“品管圈"提高醫(yī)院管理水平[J].醫(yī)院管理,2013,11(17):117-118.

[3]Janet R,Refik S,Kurt W.Patterns of handwashing behavior and visits to patients on a general medical ward of healthcare workers[J].Infect Control Hosp Epidemiol,2004,25(3):198.

[4]李六億,郭燕紅,鞏玉秀.頒布《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的意義與價值[J].中國護理管理，2009（6）：5-7.

[5]谷榮.ICU護士洗手依從率差的原因分析及對策[J].護理實踐與研究,2009,6(20):92.

[6]邢紅霞,張紅英,武建英,等.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀與管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2002,12(8):639-640.

[7]宋麗紅,賈會學(xué),賈建俠,等.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生影響因素的調(diào)查與分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009（19）：35-37.

[8]鞏玉秀,李六億,張朝陽.國內(nèi)醫(yī)院感染管理中的問題與對策[J].中華醫(yī)院感染管理雜志,2009,9(16):522.