賀瀟月

[摘 要] 目的：觀察蟾酥皂角蜜治療肛腸術(shù)后便秘的臨床療效。方法：將120例患者隨機(jī)分為4cm、6cm、10cm蟾酥皂角蜜組和開塞露組。觀察注藥后的排便時(shí)間，肛門疼痛情況，排便方式，肛門指檢情況。結(jié)果：四組排便療效從高到低分別是蟾酥皂角蜜10cm組，6cm組，4cm組，開塞露組。4cm、6cm、10cm蟾酥皂角蜜組疼痛明顯低于開塞露組。結(jié)論：蟾酥皂角蜜在通便療效、排便時(shí)間、肛門疼痛緩解方面優(yōu)于開塞露。

[關(guān)鍵詞] 肛腸術(shù)后；便秘；蟾酥皂角蜜；開塞露

[中圖分類號(hào)]R256.35 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [文章編號(hào)]1007-8517（2015）06-0053-02

肛腸術(shù)后常見并發(fā)癥有便秘、肛門疼痛、出血等。其中術(shù)后便秘伴肛門疼痛一直是困擾肛腸病人的問(wèn)題。便秘和疼痛使患者產(chǎn)生懼怕排便心理，同時(shí)影響術(shù)口的恢復(fù)，延長(zhǎng)病程。為觀察肛腸術(shù)后便秘的有效治療方法，筆者采用蟾酥皂角蜜治療肛腸術(shù)后便秘，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年11月至2014年5月我院收治的120例肛腸術(shù)后便秘患者作為研究對(duì)象。隨機(jī)分為4cm、6cm、10cm蟾酥皂角蜜組和開塞露組。4cm蟾酥皂角蜜組中男14例，女16例，平均年齡（52.45±17.31）歲；6cm蟾酥皂角蜜組中男15例，女15例，平均年齡（51.15±15.26）歲；10cm蟾酥皂角蜜組中男18例，女13例，平均年齡（54.04±16.55）歲；開塞露組中男18例，女11例，平均年齡（46.05±13.39）歲，四組患者性別及年齡等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所選患者參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于便秘的診斷依據(jù)[1]。①排便時(shí)間延長(zhǎng)，兩天以上一次，糞便干燥堅(jiān)硬；②重者大便艱難，干燥如粟，可伴少腹脹急，神倦乏力，胃納減退等癥；③指診直腸腔內(nèi)充滿糞便。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 未行肛腸科手術(shù)治療者；對(duì)本藥過(guò)敏者；合并有心血管、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病。

1.4 治療方法 蟾酥皂角蜜藥物制劑：取2g皂角末，用0.9%氯化鈉注射液3ml混勻，加入12ml蜂蜜、5ml蟾酥注射液， 50ml注射器吸入蟾酥皂角蜜后頭部接20cm長(zhǎng)肛管。開塞露（天津藥業(yè)集團(tuán)新鄭股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格20ml/支）。試驗(yàn)操作：將患者隨機(jī)分為蟾酥皂角蜜三個(gè)觀察組（根據(jù)齒線、肛管直腸環(huán)、直腸壺腹位置將注肛深度分為4cm組、6cm組、10cm組）和開塞露對(duì)照組?；颊呷∽髠?cè)臥位，三個(gè)觀察組根據(jù)不同深度用蟾酥皂角蜜注肛20ml/次，對(duì)照組開塞露注肛20ml/次。治療1次為1個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo) ①觀察各組注藥前后首次排便時(shí)間：<10min/次，0分；10～15min/次，1分；16～25min/次，2分；>25min/次，3分。②觀察各組墜脹，不盡感：無(wú)癥狀，0分；偶有，1分；時(shí)有，2分；經(jīng)常，3分。③觀察各組直腸指診：直腸腔完全排空，無(wú)殘便，0分；直腸腔基本排空，腸壁有少許殘便，1分；直腸腔未能排空，腸腔仍有糞便，2分；直腸腔內(nèi)充滿糞便，3分。④觀察排便方式：排便通暢，0分；排便不暢，需努掙方能排出，1分；排便困難，需手助排便，2分；不能排便，3分。⑤觀察肛門疼痛：運(yùn)用數(shù)字評(píng)分法（Numeric Pain Rating Scale， NPRS）將疼痛的程度用0至10共11個(gè)數(shù)字表示：0表示無(wú)痛，10代表最痛，病人根據(jù)自身疼痛程度在這11個(gè)數(shù)字中挑選一個(gè)數(shù)字代表其疼痛程度[2]。0記為0分，1～3記為1分，4～6記為2分，7～10記為3分。

1.6 療效判定 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)》便秘的療效判定標(biāo)準(zhǔn)擬定[3]：大便正常，其它癥狀消失，主證積分減少100%為治愈；便秘明顯改善，其它癥狀大部分消失，主證積分減少70%以上為顯效；便質(zhì)干結(jié)改善，其它癥狀均有好轉(zhuǎn)，主證積分減少30%以上為有效；便秘及其它癥狀無(wú)改善，主證積分減少30%以下為無(wú)效。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組患者注藥前后排便時(shí)間變化比較 注藥前四組排便時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），注藥后10cm蟾酥皂角蜜組與開塞露組排便時(shí)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05﹚，10cm蟾酥皂角蜜組排便時(shí)間最短，開塞露組排便時(shí)間最長(zhǎng)。具體見表1。

2.2 注藥后四組患者排便療效比較 4cm、6cm、10cm蟾酥皂角蜜組排便療效明顯優(yōu)于開塞露組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05），具體見表2。

2.3 四組患者便后肛門疼痛率比較 4cm皂角蜜組50%，6cm皂角蜜組46.67%，10cm皂角蜜組45.16%，開塞露組82.76%。4cm、6cm、10cm蟾酥皂角蜜組疼痛明顯低于開塞露組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為肛腸術(shù)后燥熱內(nèi)結(jié)，氣滯不行，陰津虧虛而致腑氣不通大便秘結(jié)。術(shù)后肛門局部氣滯血瘀、濕熱內(nèi)蘊(yùn)而疼痛。西醫(yī)認(rèn)為肛腸術(shù)后患者因進(jìn)食少、長(zhǎng)時(shí)間臥床、懼怕排便時(shí)的疼痛出血等原因，導(dǎo)致糞便長(zhǎng)時(shí)間積蓄腸腔內(nèi)，水分過(guò)度吸收而糞便干結(jié)。此外糞便干結(jié)對(duì)肛門術(shù)口的污染摩擦，導(dǎo)致術(shù)口疼痛，排便動(dòng)作刺激肛門括約肌引起痙攣，可加重肛門疼痛程度和延長(zhǎng)疼痛時(shí)間[4]。

蟾酥皂角蜜是在古方蜜導(dǎo)煎的啟發(fā)下，加入有明顯促進(jìn)腸蠕動(dòng)的皂角末、止痛的蟾酥。其中蜂蜜甘平，有補(bǔ)中緩急，滑腸通便之功。皂角，性辛溫，有小毒，有開竅通閉功效。皂角含鞣質(zhì)，三萜皂甙，皂角皂甙，皂角甙，治療大便燥結(jié)有確切療效[5]。梁勁軍等[6]應(yīng)用通關(guān)散（細(xì)辛、皂角、蜂蜜）注肛治療特發(fā)性便秘明顯優(yōu)于開塞露。蟾酥性味甘辛溫，有毒，具有解毒、消腫、止痛功效[7]。蟾酥注射液為蟾酥提取物，主要成分為吲哚堿衍生物，具有抗感染、緩解疼痛作用。周源等[8]采用蟾酥注射液和維拉帕米協(xié)同小鼠鎮(zhèn)痛實(shí)驗(yàn)效果明顯。綜上所述，蟾酥皂角蜜的功效兼有潤(rùn)腸通便，峻下熱結(jié)，解毒止痛。開塞露的主要成分為甘油，其通過(guò)高滲增加糞便水分，潤(rùn)滑并刺激腸道蠕動(dòng)，無(wú)止痛作用。

本研究結(jié)果顯示，4cm、6cm、10cm蟾酥皂角蜜組因不同注入深度而排便療效有差異，其中注入10cm療效最好。蟾酥皂角蜜注入10cm，已達(dá)到直腸壺腹部，藥液能較好保留，短時(shí)間內(nèi)對(duì)增加糞便容量和刺激腸道蠕動(dòng)，效果明顯。注入4cm距離過(guò)短，且因患者長(zhǎng)時(shí)間便秘，肛門外括約肌收縮閉合功能差藥物容易流出，使直腸腔在容量感受上不明顯，不能在短時(shí)間內(nèi)引起有效的排便反射。

總之，蟾酥皂角蜜與開塞露相比可以減少排便時(shí)劇烈疼痛程度，但不能較徹底的緩解肛門疼痛，鑒于蟾酥皂角蜜在通便療效、排便時(shí)間、肛門疼痛緩解方面優(yōu)于開塞露，可考慮在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)——中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：18.

[2]王寧華.疼痛定量評(píng)定的發(fā)展[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2002；6（18）：2738-2739.

[3]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S]（第一輯）.北京：中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部定制發(fā)布，1993：131-132.

[4]肖振球.肛腸疾病的診療及微創(chuàng)技術(shù)[M].上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2012：102-108.

[5]中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院藥用植物資源開發(fā)研究所編.中藥植物原色圖鑒.北京：中國(guó)農(nóng)業(yè)出版社，1999：156-157.

[6]梁勁軍，郭錫泉，肖桂玲，等.蜜調(diào)通關(guān)散注肛治療嚴(yán)重特發(fā)性便秘30例[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2002，10（5）：306.

[7]凌一揆.中藥學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1984：271-272.

[8]周源，楊華中，劉英姿，等.蟾酥和維拉帕米鎮(zhèn)痛協(xié)同作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2004，1（1）：50-52.

（收稿日期：2014.12.30）endprint