熊茜　李超

[內容摘要]本文在全面分析農(nóng)村傳統(tǒng)養(yǎng)老模式弊端的基礎上，從養(yǎng)老服務接受者、養(yǎng)老服務提供者以及成本一效益的視角入手，比較分析“互助養(yǎng)老模式”、“居家養(yǎng)老模式”以及“社會化養(yǎng)老模式”的異同。最后著眼于文化和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)化的現(xiàn)實進行對策建議，指出構建多元化、多層次、多渠道的養(yǎng)老保障體系是解決農(nóng)村養(yǎng)老問題的必須途徑。

[關鍵詞]人口老齡化；農(nóng)村；養(yǎng)老模式

我國的老齡人口已經(jīng)達到近2億人，老齡化發(fā)展迅速。根據(jù)國際通常標準，我國在2002年已經(jīng)進入人口老齡化國家行列。根據(jù)第六次人口普查數(shù)據(jù)，2010年我國60歲及以上老年人為1.78億，占全國總人口的13.32%。從城市、鎮(zhèn)、鄉(xiāng)村來看，鄉(xiāng)村的老年人規(guī)模最大，為9930萬，占鄉(xiāng)村總人口的14.98%；城市老年人規(guī)模次之，為4631萬，占城市總人口的11.47%；鎮(zhèn)的老年人規(guī)模最小，為3198萬，占鎮(zhèn)總人口的12.01%。由此可見，我國人口老齡化趨勢日益明顯，老齡人口的養(yǎng)老保障問題日漸凸顯，尤其是農(nóng)村老年人的養(yǎng)老問題日益受到關注。《中共中央關于全面深化改革若干重大問題的決定》指出，“整合城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險制度、基本醫(yī)療保險制度，推進城鄉(xiāng)最低生活保障制度統(tǒng)籌發(fā)展”。國務院總理李克強在主持國務院常務會議中提出，“深化改革加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)。為應對老齡化嚴峻形勢，黨和政府高度重視老年人養(yǎng)老服務，努力使廣大老年人安享老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所樂的晚年生活”。鑒于此，比較和分析現(xiàn)行的農(nóng)村養(yǎng)老模式，探索新型農(nóng)村養(yǎng)老模式顯得尤為必要。新型農(nóng)村養(yǎng)老模式就是以居家養(yǎng)老為基礎、互助養(yǎng)老為依托、社會化養(yǎng)老為支撐的覆蓋農(nóng)村的新型養(yǎng)老模式。

一、國內關于農(nóng)村養(yǎng)老模式的研究

當前學者對農(nóng)村傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式的弱化已經(jīng)有所共識，只是學者探討的角度不同，比如有基于生育政策、家庭代際、農(nóng)村土地流轉等因素對我國農(nóng)村家庭養(yǎng)老模式的影響研究。很多學者還積極選取個案進行實證研究，個案尤其以中西部和民族地區(qū)農(nóng)村研究居多，比如有曾祥明、何芳對于江西省某村的研究，田素慶對阿昌族的研究。針對傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式面臨的困境，學者們提出了從一元向多元構建養(yǎng)老模式的思路，凌文豪基于生產(chǎn)社會化視角分析了中國農(nóng)村養(yǎng)老模式由一元到多元的變遷邏輯。

對于主導性的養(yǎng)老模式問題研究。圍繞構建一元化還是多元化的養(yǎng)老模式展開。目前觀點有三種：第一種主張以家庭養(yǎng)老為主。張正軍、劉瑋認為較長時期內農(nóng)村養(yǎng)老制度建設應該圍繞穩(wěn)定、擴展或補充家庭的模式展開，但家庭養(yǎng)老需要政策支持。郭慶旺、賈俊雪認為社會養(yǎng)老保險對人力資本、長期經(jīng)濟增長、傳統(tǒng)文化信念有抑制作用，家庭養(yǎng)老則有促進作用。第二種主張以社會化養(yǎng)老為主。趙慧珠分析了中國農(nóng)村社會養(yǎng)老保障的七大難題，從2009年開始全國開展了“新農(nóng)?！钡脑圏c工作，目前已經(jīng)基本實現(xiàn)全覆蓋，但“新農(nóng)保”本身也存在問題，麻學鋒、郭文娟從不同角度論述了“新農(nóng)保”制度面臨的制度困境。第三種主張多元化的養(yǎng)老模式構建。于紅梅認為家庭養(yǎng)老、土地保障、社會保障相結合安排農(nóng)村養(yǎng)老。李香允提出家庭和自助式養(yǎng)老院相結合的養(yǎng)老模式。王勝今、沈詩杰通過分析發(fā)達國家典型養(yǎng)老保險模式改革得出我國應該建立多層次性的養(yǎng)老保險制度。鄭功成等從不同角度分別構建了多層次、多支柱的養(yǎng)老新模式。

已有研究為對未來農(nóng)村養(yǎng)老模式架構的探討提供了理論和依據(jù)。當前學界對于未來農(nóng)村養(yǎng)老模式的發(fā)展趨勢的觀點是，家庭養(yǎng)老是基礎，社會化養(yǎng)老是未來發(fā)展趨勢，其他養(yǎng)老模式也應該大力提倡。當然還有其他問題有待探討，但并未從多種視角對于現(xiàn)有的養(yǎng)老模式進行創(chuàng)新性地比較分析，只是局限于對某一種養(yǎng)老模式的分析研究。本文通過對三種農(nóng)村養(yǎng)老模式的多視角比較分析，最后得出構建一種多元化、多層次、多渠道的養(yǎng)老保障體系才是解決農(nóng)村養(yǎng)老問題的必須途徑。

二、目前農(nóng)村盛行的養(yǎng)老模式

1.互助養(yǎng)老模式。互助養(yǎng)老是一種全新的養(yǎng)老模式，作為社會養(yǎng)老的補充，互助養(yǎng)老更強調普通居民間相互的幫扶與慰藉?；ブB(yǎng)老是介于純社會化養(yǎng)老和居家養(yǎng)老之間的一種新型養(yǎng)老模式，既有敬老院等社會化養(yǎng)老的特征，又符合傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老習俗。

目前農(nóng)村互助養(yǎng)老模式還存在很多的問題：首先，覆蓋范圍有限，不能滿足需求。雖然全國很多地方已經(jīng)試點互助養(yǎng)老模式，并取得了不錯的效果，但就全國而言，由于經(jīng)濟水平發(fā)展的差異，互助養(yǎng)老模式覆蓋的范圍有限。在部分地方，存在床位少、不能滿足需求的問題。其次，養(yǎng)老技術匱乏，老人的養(yǎng)老質量得不到保證，服務人員素質參差不齊?；ブB(yǎng)老模式中低齡照顧高齡、健康照顧體弱，而老人們幾乎沒有任何關于養(yǎng)老服務的技術、方法和技巧。農(nóng)村衛(wèi)生服務和公共服務設施比較脆弱，難以提供必要的技術支持。即使硬件設施雄厚，也存在服務人員質量參差不齊的問題。

2.社會化養(yǎng)老模式。社會化養(yǎng)老模式是指將贍養(yǎng)老年人的義務更多地轉移到社會力量上來，依靠社會的廣泛參與和社會化資本的運作實現(xiàn)老年人“老有所養(yǎng)”的模式。

農(nóng)村社會化養(yǎng)老模式表現(xiàn)在兩個方面：一是農(nóng)村社會化養(yǎng)老保險制度。自從2009年開展新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險的試點工作以來，到2012年僅用3年時間基本實現(xiàn)了社會養(yǎng)老保險制度全覆蓋。雖然目前“新農(nóng)?！痹诰唧w的執(zhí)行和運作以及養(yǎng)老金支付壓力方面還存在很多問題，但新型農(nóng)村養(yǎng)老保險的開展以及全覆蓋為中國廣大農(nóng)村人口尤其是老齡人口的生活提供基本的保障。這是農(nóng)村社會化養(yǎng)老模式中最重要的一部分。二是社會化的養(yǎng)老機構。這類養(yǎng)老機構主要依靠政府財政以及社會資本的支持維持運營。在中國廣大農(nóng)村，主要表現(xiàn)為養(yǎng)老院、敬老院和五保中心，這些養(yǎng)老機構主要為適齡老人提供日常照料和護理。目前，農(nóng)村養(yǎng)老機構面臨很多問題：一是基礎設施和設備的短缺，以及入住率低、缺乏合法性；二是建設和營運資金的壓力。

為此，一方面要繼續(xù)改革新型農(nóng)村養(yǎng)老保險制度，提高養(yǎng)老金的支付比例，擴大覆蓋范圍；另一方面要做好基礎養(yǎng)老機構的建設和維護工作，確保高齡老人能夠及時入住，得到相應的照料。在中國廣大農(nóng)村，社會化養(yǎng)老依然是重要的輔助，不可或缺。endprint

3.居家養(yǎng)老模式。居家養(yǎng)老模式是指在積極倡導和扶持下，老人居住在家中的同時享受社區(qū)為其提供的社會化養(yǎng)老服務，即以家庭為核心，以社區(qū)養(yǎng)老服務網(wǎng)絡為外圍，以養(yǎng)老制度為保障的養(yǎng)老體系。目前來說居家養(yǎng)老還是一種新型的養(yǎng)老模式，它是把城市的社區(qū)養(yǎng)老模式移植到農(nóng)村，產(chǎn)生的一種新型養(yǎng)老模式。

居家養(yǎng)老非常適合農(nóng)村地區(qū)，但其在農(nóng)村地區(qū)的發(fā)展卻不容樂觀。主要存在以下幾個方面的問題：一是農(nóng)村居家養(yǎng)老服務的資金不足。在經(jīng)濟比較落后的地區(qū)，發(fā)展居家養(yǎng)老，需要有力的資金支持，而目前農(nóng)村居家養(yǎng)老資金相當匱乏。這主要是由于現(xiàn)行的籌資模式存在問題。目前，農(nóng)村居家養(yǎng)老服務的資金來源渠道主要是財政撥款、村集體籌款或社會捐贈。其中各級政府的撥款應是資金來源的主渠道。但實際情況是，后兩種籌資方式在支撐著農(nóng)村居家養(yǎng)老服務的運行。資金來源的不穩(wěn)定和規(guī)模小，已經(jīng)從根本上制約了農(nóng)村居家養(yǎng)老服務的發(fā)展。二是農(nóng)村居家養(yǎng)老必需的基礎設施建設滯后，農(nóng)村居家養(yǎng)老服務設施數(shù)量少，建設推進速度緩慢，只能滿足老年人的日常生活需要。

三、三種養(yǎng)老模式的比較和分析

1.基于養(yǎng)老服務接受者視角的比較分析。目前，國內國際上對適齡老人的分類有不同的標準：一種是按適齡的老人的年齡進行分類，分為低齡老人、高齡老人、百歲老人；還有一種是按是否擁有自理能力分類，分為擁有自理能力的老人和失能老人；失能老人按不同程度又可以分為輕度失能、中度失能和重度失能。

隨著我國社會經(jīng)濟的持續(xù)發(fā)展，要以年齡、身體狀況、教育程度、參與社會發(fā)展的意向和能力等為分類標準，將農(nóng)村老人分為強、弱兩類，并分成強、次強、弱、病殘四個層次。

老年強者身體健康，科學文化素質較高，能繼續(xù)工作或勞動。這一部分老人多分布在低齡老人這一群體，高齡老人也存在不少的老年強者。對于這一類老人而言，由于自身的身體健康，不需要他人太多的照料，并有參與社會生活的愿望。所以，社會化養(yǎng)老模式更能為他們所接受。就現(xiàn)階段而言，就是完善農(nóng)村養(yǎng)老保險制度，給予這一部分老年人充分的養(yǎng)老保障。

老年次強者，介于強者和弱者之間，身體狀況已經(jīng)不能夠允許繼續(xù)工作和勞動，他們的社會影響和成就都小于強者。對于這部分老人，一方面，要繼續(xù)完善農(nóng)村養(yǎng)老保險制度，給予他們合法的社會化保障；另一方面，可以試行互助養(yǎng)老模式，通過建立互助中心，幫助有困難的老人解決問題，所以，是社會化養(yǎng)老模式為主，互助養(yǎng)老模式為補充的方式。

老年弱者，由于衰老和身體狀況，無法參與生產(chǎn)勞動或工作，而且自身的收入相對減少或沒有收入。對于這一部分老人而言，一方面依然要健全社會化養(yǎng)老保障，通過農(nóng)村養(yǎng)老保險制度的完善和推行，實現(xiàn)適齡老人的應保盡保；另一方面，由于這一部分老人的身體狀況，不得不考慮有人照料的問題，居家養(yǎng)老能夠滿足這一要求。所以，更宜采用以社會化養(yǎng)老模式為主，居家養(yǎng)老模式為補充的方式。

老年病殘者，也屬于弱者，主要是指臥床病人和肢體殘廢的老人。這一部分老年群體由于身體狀況，不得不需要生活的照料和精神的慰藉，其中還有不少老人需要專業(yè)的護理。所以對于他們，居家養(yǎng)老模式由于能夠提供日常的生活照料和慰藉，能夠更為他們所接受。當然，對于這一部分老人，完善的養(yǎng)老保障也是不可或缺。因為這部分老人在日常的照料和護理中，需要花費大量的精力和財力，所以，社會化養(yǎng)老保障對于他們而言是不可或缺的。這一部分老人，更愿意接受的是以居家養(yǎng)老為主，社會化養(yǎng)老為補充的方式。

2.基于養(yǎng)老服務提供者視角的比較分析。養(yǎng)老服務提供者主要是指養(yǎng)老資金和服務的提供方。目前，我國農(nóng)村養(yǎng)老資金來源主要有三類：一是政府類組織，包括村集體的力量來源；二是社會力量類，包括社會公益組織、個人捐款、捐贈等；三是贍養(yǎng)者群體，既包括被贍養(yǎng)者的子女或近親屬，也包括其他贍養(yǎng)力量來源。對于這三類養(yǎng)老服務提供者而言，養(yǎng)老模式的選擇是不一樣的。

首先，對于政府類養(yǎng)老服務提供者而言，居家養(yǎng)老模式所需要的資金投入最小，政府的財政負擔也是最小的?；ブB(yǎng)老模式一般是由基層村集體提供資金支持，鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級政府財政扶持是較小的。這對于經(jīng)濟發(fā)展水平較高，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)濟發(fā)展較好的地區(qū)而言，是愿意采取這種模式的。而對于其他經(jīng)濟發(fā)展水平不高的地區(qū)而言，實施起來有一定難度。社會化養(yǎng)老模式政府所負擔的財政資金最多，所需承擔的管理責任也最多，但效果未必最優(yōu)。所以，政府類養(yǎng)老服務提供者更愿意采取互助養(yǎng)老模式。這種模式既能減輕財政負擔，又一定程度分擔了政府在養(yǎng)老方面應負有的責任。

其次，對于社會力量類養(yǎng)老服務提供者而言，社會化養(yǎng)老模式所需要的社會力量投人是最少的，或者說基本沒有。而互助養(yǎng)老模式主要靠社會力量的支持和資金的投入，這對于更好地發(fā)展農(nóng)村養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)和保護老年人權益是有利的。因為社會力量尤其是公益性組織（包括非政府組織）能克服政府在養(yǎng)老模式中的“失靈”即養(yǎng)老資源的不合理分配和浪費?，F(xiàn)在越來越多的社會力量參與居家養(yǎng)老模式之中，但養(yǎng)老服務提供的主體還是贍養(yǎng)者群體。社會力量的參與對居家養(yǎng)老的發(fā)展是有利的，能夠減輕贍養(yǎng)者群體的負擔，更好地提高養(yǎng)老服務的水平。所以，對于社會力量類養(yǎng)老服務者而言，更愿意采取居家養(yǎng)老模式，因為這一模式能減輕其經(jīng)濟負擔。

最后，對于贍養(yǎng)者群體養(yǎng)老服務提供者而言，居家養(yǎng)老模式的經(jīng)濟負擔和責任是最重的，不僅包括經(jīng)濟上的保障還包括生活上的照料，其責任是重大的。而社會化養(yǎng)老模式完全由政府提供資金支持，其自身的經(jīng)濟壓力和負擔都很小，但傳統(tǒng)孝道的壓力會增加，贍養(yǎng)者也會擔心被贍養(yǎng)者能否在社會化養(yǎng)老模式下得到精心照料?；ブB(yǎng)老模式既有政府類力量的參與又有社會力量的支持，其養(yǎng)老服務的質量和效率都會高于社會化養(yǎng)老模式。所以，對于贍養(yǎng)者群體養(yǎng)老服務提供者而言，更愿意采取互助養(yǎng)老模式，因為這一模式既能減輕其經(jīng)濟負擔又能實現(xiàn)其傳統(tǒng)孝道下的生活照料和精神慰藉。

3.基于養(yǎng)老模式的成本—效用進行的比較和分析。養(yǎng)老成本主要表現(xiàn)在三個方面，分別是老年人生活資料成本、疾病保障成本、交易成本。老年人的生活資料成本會受到性別、年齡、婚姻狀態(tài)、健康狀況等因素的影響。疾病保障成本是指老年人為了患病后的醫(yī)療保障所支付的保險等資金成本。交易成本是指為了得到相應的養(yǎng)老服務所發(fā)生的成本。endprint

（1）互助養(yǎng)老模式的成本一效用分析。在互助養(yǎng)老模式下，老年人生活資料成本和疾病保障成本與其他兩種養(yǎng)老模式下沒有太大的區(qū)別，主要區(qū)別表現(xiàn)在交易成本的差異?；ブB(yǎng)老模式由政府提供部分資金支持，主要依靠鄰里間的互助和子女不定時的照料，交易成本更低，老年服務供給少。當然，在機構養(yǎng)老中存在的契約失靈情況，在互助養(yǎng)老模式下也會發(fā)生。因為無論是機構還是子女都無法完全知曉和保證老年人享受到養(yǎng)老服務的質量。老年產(chǎn)品的服務和市場供給方，都是理性經(jīng)濟人，為追求利潤的最大化，往往具有降低服務質量的動機?；ブB(yǎng)老模式的效用比較高，表現(xiàn)在養(yǎng)老收益更高，老年人能同時滿足經(jīng)濟供養(yǎng)、生活照料和精神慰藉的需求。

（2）社會化養(yǎng)老模式的成本一效用分析。在社會養(yǎng)老模式下，老年人的生活資料成本會比較高。雖然社會化養(yǎng)老機構有政府的資金扶持，但相對于其他兩種養(yǎng)老模式而言，老年人在養(yǎng)老機構中的生活費用比較高。疾病保障成本沒有太大差別，主要是交易成本高，老年人的服務供給多。但在提供養(yǎng)老服務的過程中，會存在契約失靈的情況，服務交易雙方有各自不同的利益，為了追求利潤，往往會發(fā)生降低服務質量的現(xiàn)象。隨著服務數(shù)量和老年人人數(shù)的增加，其長期平均成本也會下降。由此可見，社會化養(yǎng)老模式的最大不足就是交易成本較高。

（3）居家養(yǎng)老模式的成本一效益分析。在居家養(yǎng)老模式下，老年人的生活資料成本低，主要由子女贍養(yǎng)和家庭提供。不僅如此，老年人在身體允許的情況，還能夠參與家庭勞動，獲得自我滿足和尊重。疾病保障成本在我國農(nóng)村養(yǎng)老保險政策未有很大的變化下，和其他兩種模式相比，沒有多大差異。主要表現(xiàn)在交易成本上，居家養(yǎng)老的交易成本更低，收益更高。在居家養(yǎng)老模式中，不能說能夠完全避免發(fā)生契約失靈的現(xiàn)象，但相比社會化養(yǎng)老而言狀況有所改善。居家養(yǎng)老能把主動養(yǎng)老收益和被動養(yǎng)老收益較好地結合起來。老年人不僅能得到經(jīng)濟供養(yǎng)、生活照料，還能享受和子女相處的天倫之樂，這種精神慰藉是其他模式無法替代的。被動養(yǎng)老收益主要指的是能夠減少資金漏出。在社會養(yǎng)老模式中，由于資金需要經(jīng)過政府、養(yǎng)老服務機構等的結轉，在這個過程，很可能發(fā)生資金漏出、養(yǎng)老資金被貪污濫用的情況。所以，減少資金漏出是居家養(yǎng)老的成本一收益優(yōu)勢。

四、中國農(nóng)村養(yǎng)老模式改進的對策和建議

在養(yǎng)老模式的構建上，我們需堅持以居家養(yǎng)老為基礎、互助養(yǎng)老為依托、社會化養(yǎng)老為支撐的總體思路。可采取的具體對策有以下幾個方面：

1.構建新型農(nóng)村養(yǎng)老文化，強化孝文化在家庭養(yǎng)老功能中的作用。我國傳統(tǒng)農(nóng)村家庭養(yǎng)老的突出特點是以孝養(yǎng)老。孝文化在鞏固家庭養(yǎng)老功能、發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)上的現(xiàn)實作用不容忽視。當前農(nóng)村養(yǎng)老文化面臨的困境有：孝道觀念蛻化；家庭倫理道德淡??；重幼輕老現(xiàn)象日漸突出。農(nóng)村養(yǎng)老除了加強政府對農(nóng)村老人養(yǎng)老的干預之外，應充分發(fā)揮我國傳統(tǒng)文化的優(yōu)勢，利用儒家“孝”文化的合理內核，引導在廣大農(nóng)民中重新形成良好的養(yǎng)老道德觀念。既要充分發(fā)揮家庭養(yǎng)老的傳統(tǒng)，大力提倡尊老愛老、贍養(yǎng)老人的傳統(tǒng)美德，并給傳統(tǒng)的儒家孝道原則以符合時代要求的新詮釋，形成適應老齡化社會特點的新的孝文化。

2.推動社會化養(yǎng)老繼續(xù)發(fā)展，突出社會化養(yǎng)老在農(nóng)村養(yǎng)老中的支柱地位。繼續(xù)推進城鄉(xiāng)養(yǎng)老保險整合發(fā)展，結束養(yǎng)老保險的“雙軌制”。在基礎養(yǎng)老金全國統(tǒng)籌的過程中逐漸納入機關事業(yè)單位，并建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險制度。制定實施職工與城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險制度銜接辦法，促進參保人員在城鄉(xiāng)之間順暢轉移。面對當前養(yǎng)老金缺口日益加大的難題，采取多種制度安排，填補養(yǎng)老金缺口，實行漸進式延遲退休或彈性退休制度。

3.大力發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)。加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)。這既能弘揚中華民族敬老的優(yōu)良傳統(tǒng)、滿足老年人多層次需求、提高生活質量，又能補上服務業(yè)發(fā)展“短板”、釋放有效需求、催生上千萬就業(yè)崗位。加快養(yǎng)老服務體系規(guī)劃建設，引導社會力量參與養(yǎng)老服務。加大政府購買養(yǎng)老服務力度，完善養(yǎng)老服務發(fā)展政策，創(chuàng)新養(yǎng)老服務供給方式。改善農(nóng)村養(yǎng)老服務設施布局，培育養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)集群。鼓勵老年人參與社會，拓展文化娛樂服務，引導公益慈善組織支持養(yǎng)老服務。endprint