王新偉，孫金海*，付全威，劉寶軍

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一體化衛(wèi)勤保障模式下軍隊(duì)醫(yī)院的功能定位

王新偉1，孫金海1*，付全威2，劉寶軍2

Hosp Admin J Chin PLA，2015，22(4)：313-315.

一體化聯(lián)合作戰(zhàn)是未來戰(zhàn)爭(zhēng)的基本特征，是多種作戰(zhàn)與保障行動(dòng)高度一致的聯(lián)合作戰(zhàn)[1]，即體系與體系的整體對(duì)抗[2]，必須要有一體化的后勤保障與之相適應(yīng)[3]。在全面建設(shè)現(xiàn)代化后勤“三大任務(wù)”的新要求和新形勢(shì)下，解決軍隊(duì)衛(wèi)生建設(shè)存在的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不協(xié)調(diào)、綜合衛(wèi)勤保障能力不足、醫(yī)療衛(wèi)生保障供需矛盾突出等諸多問題[4]，使構(gòu)建一體化衛(wèi)勤保障模式成為必然選擇。軍隊(duì)醫(yī)院作為區(qū)域衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)者和實(shí)踐者，任務(wù)重、責(zé)任大，其功能定位成為實(shí)施一體化衛(wèi)勤保障的首要問題，也是軍隊(duì)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)其存在價(jià)值、謀求科學(xué)發(fā)展的根本性問題，必須給予高度重視，進(jìn)行科學(xué)論證。

1 一體化衛(wèi)勤保障模式

學(xué)者從平時(shí)、戰(zhàn)時(shí)、軍民聯(lián)合等不同角度對(duì)“一體化衛(wèi)勤保障模式”進(jìn)行闡述和定義，但尚未形成一致的定義[5-9]。綜合學(xué)者論述，結(jié)合軍隊(duì)一體化衛(wèi)勤保障試點(diǎn)工作情況，本文認(rèn)為，“一體化衛(wèi)勤保障模式”是指為適應(yīng)一體化聯(lián)合作戰(zhàn)需求，以各級(jí)軍隊(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)為主體，以信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)依托，通過建立醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療資源和醫(yī)療信息共享平臺(tái)，統(tǒng)一運(yùn)用傷病員醫(yī)療后送、衛(wèi)生防疫、衛(wèi)生防護(hù)、藥材保障等功能手段，具有主動(dòng)、快速、精確、持續(xù)保障能力的醫(yī)療救治和服務(wù)保障模式。其顯著特征是信息平臺(tái)集成化、保障功能綜合化、保障手段一體化、保障能力核心化，最終目的是實(shí)現(xiàn)軍地醫(yī)療衛(wèi)生資源利用最大化，促進(jìn)醫(yī)院與基層部隊(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)協(xié)同發(fā)展，鍛造能力型衛(wèi)勤部隊(duì)和部隊(duì)衛(wèi)勤。

2 軍隊(duì)醫(yī)院的功能定位

在一體化衛(wèi)勤保障模式中，軍隊(duì)醫(yī)院的地位更加重要，保障內(nèi)容更加豐富，其核心功能應(yīng)定位于“一個(gè)基地，四個(gè)中心”，即機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤力量建設(shè)基地、區(qū)域戰(zhàn)創(chuàng)傷救治與研究中心、區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心、區(qū)域健康管理與促進(jìn)中心、區(qū)域衛(wèi)生業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)中心。

2.1 機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤力量建設(shè)基地 軍隊(duì)醫(yī)院作為衛(wèi)勤支援保障的“拳頭”力量[4]，要提高衛(wèi)勤保障的速度、效率和效能，必須聚焦于能力發(fā)展[10]，著重提升“五種能力”，即組織指揮能力、專業(yè)技術(shù)能力、應(yīng)急機(jī)動(dòng)能力、組織準(zhǔn)備能力和獨(dú)立生存能力[11]。同時(shí)，要拓展衛(wèi)勤保障的深度和廣度，在深度上要逐漸形成醫(yī)院與部隊(duì)的快速反應(yīng)機(jī)制、軍地聯(lián)動(dòng)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)勤分隊(duì)內(nèi)部各模塊以及與其他后勤力量網(wǎng)絡(luò)化集成；在廣度上要將軍隊(duì)?wèi)?zhàn)時(shí)衛(wèi)勤理論和野戰(zhàn)外科經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用于平時(shí)應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援、城市維穩(wěn)和平時(shí)保障工作任務(wù)中，體現(xiàn)其機(jī)動(dòng)能力強(qiáng)、地理位置優(yōu)越、戰(zhàn)備工作扎實(shí)等優(yōu)勢(shì)，發(fā)揮其無可替代的作用[12-13]。

2.2 區(qū)域戰(zhàn)創(chuàng)傷救治與研究中心 軍隊(duì)醫(yī)院應(yīng)根據(jù)戰(zhàn)傷特點(diǎn)和戰(zhàn)傷發(fā)展趨勢(shì)，以提供戰(zhàn)場(chǎng)救治技術(shù)保障和支持作為調(diào)整發(fā)展建設(shè)重心和技術(shù)創(chuàng)新重點(diǎn)。在能力培養(yǎng)上，要注重急性外傷、危重癥、多部位復(fù)合傷等戰(zhàn)創(chuàng)傷應(yīng)急救護(hù)能力，以及傷病員后送的連續(xù)治療能力，實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)傷救治一體化；在技術(shù)研究上，要突出火器傷、沖擊傷、燒傷、凍傷、擠壓傷、放射與化學(xué)復(fù)合傷的現(xiàn)代救治技術(shù)研究，特別是加速新技術(shù)、新概念武器傷和核、化、生損傷的救治方法和醫(yī)學(xué)防護(hù)研究；在人才和體系建設(shè)上，打造專業(yè)的創(chuàng)傷急救系統(tǒng)和創(chuàng)傷救治專業(yè)團(tuán)隊(duì)，構(gòu)建完善、科學(xué)的戰(zhàn)創(chuàng)傷評(píng)估、預(yù)防、診斷、救治體系[14]。

2.3 區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心 軍隊(duì)醫(yī)院功能要從以醫(yī)療救治為主體向強(qiáng)健、預(yù)防、醫(yī)療、保健“四位一體”轉(zhuǎn)變。一是必須運(yùn)用臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)技術(shù)及其不斷創(chuàng)新，重點(diǎn)進(jìn)行保障區(qū)域內(nèi)部隊(duì)常見病、多發(fā)病、疑難危重疾病的診治研究，以及解決困擾部隊(duì)的熱點(diǎn)、難點(diǎn)衛(wèi)生問題；二是在軍隊(duì)衛(wèi)生功能和資源整合基礎(chǔ)上，提供軍人營(yíng)養(yǎng)供給、飲水、食品和空氣衛(wèi)生檢測(cè)，指導(dǎo)軍事作業(yè)、噪聲防護(hù)、特殊環(huán)境下習(xí)服鍛煉等；三是開展部隊(duì)疾病監(jiān)測(cè)，提供訓(xùn)練傷防護(hù)和疾病防控指導(dǎo)，達(dá)到醫(yī)院與部隊(duì)協(xié)調(diào)一致維護(hù)和促進(jìn)部隊(duì)官兵健康的目的。

2.4 區(qū)域健康管理與促進(jìn)中心 隨著健康觀念的轉(zhuǎn)變，“健康管理與促進(jìn)”在維護(hù)和促進(jìn)身心健康方面發(fā)揮的作用愈加突出，并被確定為國(guó)家健康服務(wù)業(yè)的三大支柱產(chǎn)業(yè)之一。軍隊(duì)醫(yī)院職能應(yīng)拓展為平時(shí)健康維護(hù)和戰(zhàn)時(shí)健康強(qiáng)健；服務(wù)形式要從被動(dòng)收治向主動(dòng)干預(yù)轉(zhuǎn)變，從單一干預(yù)向綜合干預(yù)轉(zhuǎn)變；服務(wù)方法要注重對(duì)部隊(duì)健康危險(xiǎn)因素的識(shí)別、評(píng)估和干預(yù)。因此，軍隊(duì)醫(yī)院需要建立健康管理體系，設(shè)立相應(yīng)科室，明確崗位職責(zé)和業(yè)務(wù)范圍；需要培訓(xùn)健康管理人員，形成一支專業(yè)人才隊(duì)伍；需要構(gòu)建健康管理信息系統(tǒng)，對(duì)軍隊(duì)生活、訓(xùn)練特有健康風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估、分析和管控。

2.5 區(qū)域衛(wèi)生業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)中心 軍隊(duì)醫(yī)院要成立衛(wèi)生業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)中心，完善培訓(xùn)設(shè)施，組建培訓(xùn)隊(duì)伍，健全相關(guān)考核、評(píng)估制度，從系統(tǒng)和整體的角度，重視和強(qiáng)化與基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)聯(lián)系，形成系統(tǒng)化、規(guī)范化的培訓(xùn)體系，全面、有計(jì)劃地開展區(qū)域內(nèi)基層衛(wèi)生干部業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)。在培訓(xùn)形式上，采取辦班培訓(xùn)、雙向代職、專題授課、專項(xiàng)進(jìn)修等多種形式；在培訓(xùn)內(nèi)容上，要以基層部隊(duì)衛(wèi)生建設(shè)需求為導(dǎo)向，著重提升基層衛(wèi)生人員訓(xùn)練傷、心理疾病、多發(fā)疾病防治水平，推進(jìn)戰(zhàn)傷急救、應(yīng)急醫(yī)療等院前急救技能方面的培訓(xùn)。

3 軍隊(duì)醫(yī)院功能定位與調(diào)整的必要性

3.1 衛(wèi)勤保障“聚焦打贏”的本質(zhì)要求 聚焦式后勤思想是一體化聯(lián)合作戰(zhàn)思想的重要內(nèi)涵之一[15]，要求衛(wèi)勤力量實(shí)現(xiàn)精確、主動(dòng)保障。軍隊(duì)醫(yī)院要適應(yīng)信息化條件下“非線式、全方位、非接觸”的戰(zhàn)爭(zhēng)形態(tài)，必須轉(zhuǎn)變前方和后方的傳統(tǒng)概念，跟上迅速變化的戰(zhàn)爭(zhēng)節(jié)奏，提升大量傷員集中出現(xiàn)的救治后送能力，健全傷員分散出現(xiàn)的指揮協(xié)同機(jī)制。此外，在反恐行動(dòng)、維和行動(dòng)、緊急搶險(xiǎn)救災(zāi)行動(dòng)、國(guó)際人道主義救援、城市維穩(wěn)等需要軍地聯(lián)動(dòng)的非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)中，軍隊(duì)醫(yī)院應(yīng)擔(dān)當(dāng)何種角色，履行什么職能，成為合理配置力量、有效利用資源、提升協(xié)同能力首先要明確的問題。

3.2 軍隊(duì)總體醫(yī)療衛(wèi)生需求的不斷增長(zhǎng) 健康包括軀體健康、心理健康和社會(huì)適應(yīng)能力等多個(gè)維度，預(yù)防防護(hù)、傷病救治和能力強(qiáng)健是軍隊(duì)衛(wèi)勤的主要任務(wù)。隨著我軍的全面快速發(fā)展，軍事作業(yè)、軍事訓(xùn)練強(qiáng)度不斷增加，部隊(duì)官兵衛(wèi)生服務(wù)需求正在逐步從傷病救治向健康維護(hù)和健康強(qiáng)健轉(zhuǎn)變，特別是復(fù)雜電磁戰(zhàn)場(chǎng)環(huán)境、高科技武器裝備、高強(qiáng)度心理刺激等對(duì)官兵身心健康產(chǎn)生的新影響，帶來的新問題，需要軍隊(duì)醫(yī)院提供全維的衛(wèi)勤保障，滿足部隊(duì)官兵多層次、多樣化的健康服務(wù)需求，進(jìn)而保持、恢復(fù)和提高戰(zhàn)斗力。

3.3 軍隊(duì)后勤保障方式的社會(huì)化趨勢(shì) 保障方式社會(huì)化是全面建設(shè)現(xiàn)代后勤的重要依托，就是將軍隊(duì)的“非核心任務(wù)”向社會(huì)轉(zhuǎn)移，要使后勤保障中能夠由社會(huì)辦的事交給社會(huì)辦，把能夠利用市場(chǎng)解決的問題推向市場(chǎng)解決[16]。軍隊(duì)中的非軍事職能機(jī)構(gòu)和職位的進(jìn)一步社會(huì)化，集中體現(xiàn)為軍隊(duì)后勤由“自我保障”為主向“社會(huì)化保障”為主轉(zhuǎn)變。這就要求軍隊(duì)醫(yī)院根據(jù)功能定位，突出軍隊(duì)醫(yī)院軍事特色，強(qiáng)化衛(wèi)勤保障的核心能力。

4 軍隊(duì)醫(yī)院功能定位實(shí)現(xiàn)對(duì)策

4.1 構(gòu)建扁平化衛(wèi)勤指揮體制 信息化戰(zhàn)爭(zhēng)的主要作戰(zhàn)樣式是聯(lián)合作戰(zhàn)，穩(wěn)定的信息雙向流動(dòng)是聯(lián)合作戰(zhàn)指揮有效運(yùn)行的標(biāo)志。而以計(jì)劃和控制為核心職能的傳統(tǒng)指揮體制已不適應(yīng)復(fù)雜、多變的戰(zhàn)場(chǎng)環(huán)境，必須對(duì)傳統(tǒng)以等級(jí)制為主要特征的指揮體制進(jìn)行變革，提高指揮的速度和準(zhǔn)確性[17]。扁平化的衛(wèi)勤指揮體制，就是通過建立一體化保障指揮中心、雙向協(xié)調(diào)機(jī)制等方式，減少衛(wèi)勤指揮的中間層次，縮短衛(wèi)勤部隊(duì)與作戰(zhàn)部隊(duì)指揮環(huán)節(jié)；在平時(shí)突出衛(wèi)勤部隊(duì)與作戰(zhàn)部隊(duì)的聯(lián)合演練，提高衛(wèi)勤部隊(duì)與部隊(duì)衛(wèi)勤力量的“融合”程度，提高快速反應(yīng)能力。

4.2 提升一元化衛(wèi)生技術(shù)水平 軍隊(duì)醫(yī)院與部隊(duì)衛(wèi)勤保障能力尚未能實(shí)現(xiàn)協(xié)調(diào)一致的共同發(fā)展，軍隊(duì)衛(wèi)生事業(yè)出現(xiàn)了醫(yī)院相對(duì)較強(qiáng)、部隊(duì)衛(wèi)生相對(duì)弱的技術(shù)能力二元結(jié)構(gòu)趨勢(shì)。此類問題需運(yùn)用一體化建設(shè)和管理思想，實(shí)施一體化建設(shè)予以解決。首先，實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生人員集中管理、培訓(xùn)和繼續(xù)教育；其次，采取派出保障、遠(yuǎn)程可視保障等方式，加快基層與醫(yī)院人員雙向流動(dòng)；再次，加強(qiáng)醫(yī)院對(duì)基層全面建設(shè)的融合幫帶，嚴(yán)格落實(shí)分級(jí)救治標(biāo)準(zhǔn)，最終實(shí)現(xiàn)技術(shù)能力一元化。

4.3 鍛造核心化服務(wù)保障能力 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，臨床醫(yī)學(xué)向“精”“?！狈较蚩v向分化，軍隊(duì)醫(yī)院在不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平的同時(shí)，要樹立戰(zhàn)斗力標(biāo)準(zhǔn)，以衛(wèi)勤保障能力提升作為醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的根本任務(wù)。也就是以保障軍事任務(wù)為中心，重點(diǎn)建設(shè)緊貼平戰(zhàn)衛(wèi)勤保障需求的學(xué)科，培養(yǎng)多學(xué)科交叉型人才，注重軍事創(chuàng)傷的救治與康復(fù)、軍人健康的全方位維護(hù)和軍事作業(yè)的防護(hù)與提高，持續(xù)提升軍事特色群體保障能力。

4.4 強(qiáng)化系統(tǒng)化服務(wù)保障職能 軍隊(duì)醫(yī)院面向部隊(duì)主要有醫(yī)療服務(wù)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置、對(duì)口幫帶、援外維和、干部保健等職能，部分保障職能履行為指令性計(jì)劃，導(dǎo)致軍隊(duì)醫(yī)院功能缺乏系統(tǒng)性建設(shè)。軍隊(duì)醫(yī)院功能定位調(diào)整，就是要以官兵健康維護(hù)和健康強(qiáng)健為牽引，將醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、教育、培訓(xùn)、咨詢、業(yè)務(wù)指導(dǎo)等衛(wèi)勤職能進(jìn)行融合和調(diào)整，發(fā)揮系統(tǒng)優(yōu)勢(shì)，優(yōu)化系統(tǒng)功能，增強(qiáng)軍隊(duì)醫(yī)院保障的主動(dòng)性、連續(xù)性和系統(tǒng)性，以適應(yīng)一體化衛(wèi)勤保障模式。

4.5 構(gòu)筑集成化衛(wèi)勤信息平臺(tái) 我軍衛(wèi)勤數(shù)據(jù)庫(kù)和系統(tǒng)建設(shè)正在由“孤島式”向“綜合集成”轉(zhuǎn)變[18]，重點(diǎn)需要解決信息互聯(lián)互通程度較低的問題。一方面，需要著眼從頂層設(shè)計(jì)、理論指導(dǎo)、需求分析等方面入手，著眼與平戰(zhàn)環(huán)境關(guān)系最為密切的內(nèi)容進(jìn)行重點(diǎn)研究；另一方面，要統(tǒng)一技術(shù)規(guī)范、統(tǒng)一開發(fā)標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間、衛(wèi)生職能部門間、軍兵種間的數(shù)據(jù)高效、快速共享，形成預(yù)防保健、醫(yī)療服務(wù)和衛(wèi)生管理一體化的信息化應(yīng)用系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化指揮、智能化決策、精確化保障等目標(biāo)[19]。

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(2014-12-22收稿 2015-04-15修回)

(本文編輯 戴志鑫)

(1.第二軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)系軍隊(duì)健康管理學(xué)教研室，上海 200433；2.沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院，沈陽(yáng) 110016)

為適應(yīng)一體化聯(lián)合作戰(zhàn)需求，本文闡述“一體化衛(wèi)勤保障模式”中軍隊(duì)醫(yī)院“一個(gè)基地，四個(gè)中心”的功能定位及其必要性，提出實(shí)現(xiàn)功能定位的對(duì)策，構(gòu)建扁平化衛(wèi)勤指揮體制,提升一元化衛(wèi)生技術(shù)水平,鍛造核心化服務(wù)保障能力,強(qiáng)化系統(tǒng)化服務(wù)保障職能,構(gòu)筑集成化衛(wèi)勤信息平臺(tái)。

一體化；衛(wèi)勤保障；軍隊(duì)醫(yī)院；功能定位

Function Orientation of Military Hospital in Integration Medical Support Model

WANG Xin-wei1, SUN Jin-hai1*, FU Quan-wei2, LIU BAO-jun2

(1.Department of Military Health Management, Faculty of Health Service, Second Military Medical University，Shanghai 200433; 2.Shen-yang General Hospital, Shenyang Military Region, Shenyang 110016)

To meet the requirements of integrated joint operations, the function orientation and necessity were discussed for the military hospitals as “a base, four centers”, and countermeasures were put forward to realize function orientation: flatting command system of medical support, centralizing technical ability, enhancing the level of health technology, improving the core capability of service support, strengthening the functions of system service, and building up the integrated platform of medical information.

integration; medical support; military hospital; function orientation

王新偉，男，碩士;電話：021-81871457

孫金海，電話：021-81871455

R 197.32

A

1008-9985(2015)04-0313-03