唐 元 喻 嶸 羅文娟 陳 聰

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南長沙410208）

李東垣論治消渴學(xué)術(shù)思想淺析

唐 元 喻 嶸 羅文娟 陳 聰

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南長沙410208）

李東垣為金元四大家之一，其論治消渴病的理、法、方、藥自成一家。李氏在《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上創(chuàng)立“陰火”理論，提出重視脾胃與元?dú)?、?dú)創(chuàng)“升陽瀉火”之法以及特色組方用藥等影響至今，其論治思想與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對糖尿病的認(rèn)識具有一致性，對于糖尿病及其并發(fā)癥的防治意義深遠(yuǎn)。

李東垣 陰火論 消渴

消渴之名，最早見于《內(nèi)經(jīng)》?！端貑枴り庩杽e論》云“二陽結(jié)，謂之消”?！岸枴奔词肿汴柮鹘?jīng)，“胃及大腸俱熱結(jié)也，腸胃藏?zé)釀t喜消水谷”。李東垣是金元四大家補(bǔ)土派的著名醫(yī)家，其對消渴的認(rèn)識主要記載于《蘭室秘藏》：“手陽明大腸主津，病消則目黃口干，是津不足也；足陽明胃主血，熱則消谷善饑，血中伏火，乃血不足也?！闭J(rèn)為消渴發(fā)病與“津不足”、“血中伏火”、“血不足”相關(guān)，此即陰火。

1 陰火理論微闡：火與元?dú)獠粌闪ⅲ幓饍?nèi)生

李氏的陰火理論基于火與元?dú)獠粌闪W(xué)說而來?！凹雌⑽柑撍?，元?dú)獠蛔愣幕皙?dú)盛。心火者，陰火也；起于下焦，其系系于心，心不主令，相火代之；相火，下焦包絡(luò)之火，元?dú)庵\也?；鹋c元?dú)獠荒軆闪?，一勝則一負(fù)。脾胃氣虛則下流于腎肝，陰火得以乘其土位?！保ā镀⑽刚摗わ嬍硠诰胨鶄紴闊嶂姓摗罚┐恕靶幕稹奔搓幓?，而非君主之火，乃下焦離位之火、病理之火。并認(rèn)為陰火與元?dú)獠粌闪?，為元?dú)庵\?！镀⑽刚摗分杏涊d“既為熱所乘，無氣以動”，即陰火易耗傷元?dú)?，《?nèi)經(jīng)》亦有“熱傷氣，又云壯火食氣”之說。生理上，元?dú)庵魃l(fā)，上溫心肺，下養(yǎng)肝腎；陰火司降藏，下養(yǎng)肝腎，上滋心肺。若飲食勞倦損傷脾胃，元?dú)馍l(fā)不足，清陽下陷，則谷氣不升。上不能煦心肺，下則引動肝腎陰火，即龍雷之火，其性得濕則焰，遇水而燔，水濕困擾必致陰火熾盛，上乘陽位。這段原文也說明了脾胃氣虛，元?dú)獠蛔闶顷幓甬a(chǎn)生的根本。而中氣不足致氣火關(guān)系失調(diào)是陰火產(chǎn)生的基本病機(jī)。李東垣將陰火歸入內(nèi)傷證之中，“飲食失節(jié)及勞役形質(zhì)，陰火乘于坤土之中”，“夫陰火熾盛，由心生凝滯，七情不安故也”，可見飲食不節(jié)、勞役過度、七情內(nèi)傷均可致陰火產(chǎn)生。

2 消渴病因病機(jī)：脾胃虛弱，陰火致消

《蘭室秘藏·消渴門》將消渴分為高消、中消、下消?！案呦撸嗌铣嗝}，大渴引飲”；“中消者，善食而瘦，自汗，大便硬，小便數(shù)”；“下消者，煩躁引渴，耳輪焦干，小便如膏”。消渴病多由“數(shù)食甘美而多肥”，濕熱內(nèi)生，脾陽受損，胃陰不足，谷氣不升，元?dú)馍υ?，水谷精微不化，水濕不運(yùn)，困阻下焦，肝腎之氣升騰受阻，遏郁血中，日久致“陰火上沖”，其病機(jī)可歸結(jié)為兩點(diǎn)：“津不足”，“血中伏火”。

脾胃為后天之本，氣血生化之源，氣機(jī)升降之樞紐。脾胃位處中央，散精以灌四旁，清陽上輸心肺，濁陰下歸肝腎，“水精四布，五經(jīng)并行”。五臟六腑，四肢九竅得氣血津液濡養(yǎng)而發(fā)揮正常功能。脾胃功能正常，谷氣上升，元?dú)庖喑渥?。李東垣認(rèn)為“內(nèi)傷脾胃，百病由生”。消渴病多由飲食不節(jié)、勞役過度、情志刺激以及體質(zhì)因素等損傷脾胃，致氣機(jī)升降失調(diào)，不能上輸精微于心肺，心經(jīng)陰火上升，并傳于肺則上焦大渴引飲；陰火乘土位，清氣不升，陽道不行，水津不布，五經(jīng)不調(diào)，脾不能為胃行其津液，胃中津虧，陽明燥熱則消瘦多食、大便硬；濁陰不降，谷氣反流腸間，滲于膀胱則小便數(shù)，如膏脂。由此可見，消渴病以脾胃虛弱為本，而由脾虛及元?dú)獠蛔闼l(fā)的陰火是導(dǎo)致三消癥狀的主因。

3 消渴病機(jī)本質(zhì)：血中伏火，本虛標(biāo)實(shí)

脾胃虛弱，元?dú)鈪T乏，陰火上乘導(dǎo)致消渴干渴、多飲、多食諸多癥狀。陰火是脾胃虛弱的病理產(chǎn)物，亦是消渴病程中新的致病因素。消渴病程較長，病情復(fù)雜，極易引發(fā)變證。李東垣認(rèn)為“血中伏火”、“陰血伏火”，乃血之病。“榮氣不營，陰火熾盛，是血中伏火，日漸煎熬，血?dú)馊諟p?！标幓鸱诿}絡(luò)，郁久煎灼陰液，煉液為濁，凝血成瘀，日久化生痰飲、瘀血、濁毒等諸多病理產(chǎn)物，損傷脈絡(luò)，變生諸證[1]。呂仁和認(rèn)為消渴腎病為氣血陰陽俱虛，血不利則為水，痰濕、瘀血互結(jié)體內(nèi)，并提出“微型癥瘕形成”學(xué)說[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)亦認(rèn)為，糖尿病進(jìn)展性發(fā)展中易并發(fā)心、腦、腎、視網(wǎng)膜、周圍神經(jīng)及血管等諸多慢性病癥，并隨著機(jī)體代謝紊亂而產(chǎn)生過多的血糖、血脂、炎癥因子等病理產(chǎn)物，影響和破壞組織結(jié)構(gòu)及功能。因此，消渴乃本虛標(biāo)實(shí)，而以本虛為主。

4 消渴治療用藥：以證立法，以法組方

李東垣治療消渴重視脾胃與元?dú)猓?chuàng)升陽瀉火之法。脾主升，脾陽升，元?dú)獬渑?，則陽升火必降；脾陽陷，元?dú)庀瑒t陰火上乘?！拔┊?dāng)以辛甘溫之劑，補(bǔ)其中而升其陽，甘寒以瀉其火則愈矣”（《脾胃論·飲食勞倦所傷始為熱中論》），即以辛甘溫甘寒之品升發(fā)脾胃陽氣而瀉陰火。陰火郁于下焦，伏于血中，當(dāng)“郁則發(fā)之”（《素問·六元正紀(jì)大論》）。李東垣以補(bǔ)益脾胃元?dú)?，升陽瀉火，散瘀降濁為治療法則，創(chuàng)立和血益氣湯、當(dāng)歸潤燥湯、甘草石膏湯等方流傳后世，并影響深遠(yuǎn)。其在用藥上，除了以甘溫苦寒甘寒之品補(bǔ)益元?dú)?、清熱生津外，尤善用升發(fā)疏散之風(fēng)藥升陽散火，此外，以紅花、桃仁、當(dāng)歸等活血化瘀潤燥，杏仁肅肺潤腸以降濁，達(dá)到標(biāo)本兼顧之目的。

5 陰火理論與糖尿病的現(xiàn)代研究

從消渴的病因病機(jī)理解，糖尿病由于脾胃虛弱，元?dú)獠蛔悖冉蛭⑹┎颊系K，不循常道，出現(xiàn)血糖升高；元?dú)庀孪荩幓鹕铣送廖?，脾胃升降失調(diào)，津液不布，引起多飲、多尿；氣血無所生化，四肢百骸臟腑失養(yǎng)，則消瘦；五臟六腑失養(yǎng)，外邪易乘虛而入，導(dǎo)致糖尿病諸多變證。因此，脾胃虛弱是導(dǎo)致糖尿病的根本，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，脾臟功能與胃腸道多種激素分泌、機(jī)體免疫力密切相關(guān)，并認(rèn)為脾“主運(yùn)化、主統(tǒng)血、主升清、主四肢”以及“氣血生化之源”等涵蓋了西醫(yī)學(xué)消化、循環(huán)、神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫、運(yùn)動、生殖等多個系統(tǒng)的功能[3]。因此，從脾論治具有科學(xué)性。此外，糖尿病是一種內(nèi)分泌代謝性疾病，病理上呈現(xiàn)出糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂所引發(fā)的“三高現(xiàn)象”，并在此基礎(chǔ)上引起微循環(huán)、血液滲透壓、血氧飽和度等一系列異常改變?，F(xiàn)代中醫(yī)亦認(rèn)為糖尿病病程中存在濁毒、瘀血等病理產(chǎn)物損傷臟腑經(jīng)絡(luò)，因此西醫(yī)在降糖基礎(chǔ)上，聯(lián)合降壓、降脂、抗炎，與李東垣在補(bǔ)益脾胃元?dú)獾幕A(chǔ)上，散瘀降濁具有一致性。目前，中醫(yī)在糖尿病的實(shí)驗研究與臨床應(yīng)用方面頗見成效，葉敏等[4]以補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽湯化裁治療2型糖尿病，能明顯降低血糖。范軍[5]研究發(fā)現(xiàn)補(bǔ)中益氣湯能改善糖尿病腎病患者血糖、血脂及蛋白尿。湯宗明先生以升陽益胃湯化裁治療糖尿病胃腸功能紊亂收效較好[6]。此外，李東垣以健脾益氣之法所創(chuàng)的清暑益氣湯、葛花解酲湯等，也被認(rèn)為是治療糖尿病的上乘之策與方藥[7]。

6 結(jié)語

李東垣學(xué)術(shù)成就對現(xiàn)代中醫(yī)的發(fā)展影響深遠(yuǎn)，其論治消渴的學(xué)術(shù)思想與治療法則對于現(xiàn)代糖尿病及其并發(fā)癥的防治頗具意義。因此，傳統(tǒng)中醫(yī)藥的研究將進(jìn)一步推進(jìn)現(xiàn)代疾病的預(yù)防與治療，也是人類健康發(fā)展不可缺少的部分。

[1] 李步滿，吳深濤.李東垣陰火理論與消渴病治療思路.河北中醫(yī)，2007，29（5）：451

[2] 袁愛紅，黃哲.糖尿病腎病的中西醫(yī)研究進(jìn)展.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1999，22（3）：72

[3] 侯麗穎，季幸姝，曾常春.從脾功能不同角度探討脾虛病證線粒體改變意義.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，34（2）：92

[4] 葉敏，陸灝，陶楓，等.早期2型糖尿病中西醫(yī)聯(lián)合強(qiáng)化治療方案的臨床研究.首屆國際中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)分泌代謝病學(xué)術(shù)大會暨糖尿病論壇，北京，2008：184

[5] 范軍.補(bǔ)中益氣湯加味治療糖尿病腎病100例.陜西中醫(yī)，2011，32（8）：960

[6] 王孝東.李東垣升陽益胃湯在糖尿病胃腸功能紊亂中的臨床運(yùn)用.浙江中醫(yī)雜志，2013，48（7）：532

[7] 史宇廣，單書鍵.當(dāng)代名醫(yī)臨證精華：消渴專輯.北京：中醫(yī)古籍出版社，1992：20

R255.4

A

1672-397X（2015）01-0012-02

唐元（1988-），女，碩士研究生，從事中醫(yī)藥防治內(nèi)分泌疾病的研究。

喻嶸，1208466238@qq.com

2014-08-22

編輯：傅如海

國家自然科學(xué)基金（81273753）；2012年“心腦疾病中西醫(yī)結(jié)合防治研究”湖南省高?？萍紕?chuàng)新團(tuán)隊資助；2013年湖南省重點(diǎn)學(xué)科-中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)；2013年細(xì)胞生物學(xué)與分子技術(shù)湖南高校重點(diǎn)實(shí)驗室