彭 敏陳珊珊李宗俊

（1.楚雄醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，云南楚雄675000；2.保山市第二人民醫(yī)院，云南保山678000）

淺議絡(luò)病論在皮膚病中的應(yīng)用

彭 敏1陳珊珊1李宗俊2

（1.楚雄醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，云南楚雄675000；2.保山市第二人民醫(yī)院，云南保山678000）

絡(luò)病是指各種因素導(dǎo)致絡(luò)脈痹阻、氣血運行不暢的一類病變。皮膚病多發(fā)于體表，具有肉眼可見的特點，與絡(luò)病特有的生理病理特征密切相關(guān)，從絡(luò)病論治皮膚病，對于提高臨床療效具有一定價值。

絡(luò)病 皮膚病 辨證 中醫(yī)藥療法

絡(luò)病是指各種因素導(dǎo)致絡(luò)脈痹阻、氣血運行不暢的一類病變[1]。絡(luò)病理論是中醫(yī)學(xué)的一個較新的理論，歷代醫(yī)家一直是詳于經(jīng)而略于絡(luò)。近年來，由于運用絡(luò)病理論治療各種疑難雜癥取得了顯著臨床療效，絡(luò)病在多種疾病發(fā)生發(fā)展過程中表現(xiàn)出的共同規(guī)律，使絡(luò)病逐漸成為醫(yī)家關(guān)注的焦點。皮膚病多發(fā)于體表，具有肉眼可見的特點，與絡(luò)病特有的生理病理特征密切相關(guān)，故絡(luò)病論在皮膚病的診治中具有一定指導(dǎo)意義。

1 絡(luò)脈之概念

絡(luò)有廣義、狹義之分[2]，廣義的絡(luò)，包涵“經(jīng)絡(luò)”之絡(luò)與“脈絡(luò)”之絡(luò)，經(jīng)絡(luò)之絡(luò)是對經(jīng)脈支橫旁出的分支部分的統(tǒng)稱，主管運行經(jīng)氣；脈絡(luò)之絡(luò)系指血脈的分支部分，主管運行血液。狹義的絡(luò)，僅指經(jīng)絡(luò)的絡(luò)脈部分。絡(luò)病理論所涉及的絡(luò)，一般是指廣義的絡(luò)。絡(luò)脈在結(jié)構(gòu)上具有淺、深、末、網(wǎng)的特點。淺者，指行走淺表出于表，《靈樞·經(jīng)脈》謂：“諸脈之浮而常見者，皆絡(luò)脈也”；深者，指行走深奧于里，達于臟腑的幽深處；末者，指居于正經(jīng)、奇經(jīng)的終末部位；網(wǎng)者，態(tài)勢如網(wǎng)交織，錯綜復(fù)雜[3]。絡(luò)脈這種“互聯(lián)網(wǎng)”式的結(jié)構(gòu)和淺深層次分布的生理特點，決定了它的病位淺深不同、病情變化受全身氣血盈虧影響，易寒易熱、易虛易實、易瘀易滯以及病因復(fù)雜的特點。絡(luò)病的病機，邱幸凡在《絡(luò)病理論與臨床》中歸納提出“絡(luò)脈阻滯，絡(luò)脈空虛，絡(luò)脈損傷”三型說。查閱關(guān)于絡(luò)病論的文獻，“瘀阻”是絡(luò)病的共同點，治以疏通為要。

2 絡(luò)脈與皮膚病

皮膚是一身之表，為人體之藩籬，屬肺臟。十五絡(luò)脈行于體表，皮部是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)在皮膚的分布，同浮絡(luò)關(guān)系密切?！端貑枴てげ空摗吩啤胺彩?jīng)絡(luò)脈者，皮之部也”，各經(jīng)的皮部在皮膚的分布區(qū)域，既受各經(jīng)脈營養(yǎng)濡潤的區(qū)域，同時此處病變又反映該經(jīng)的病變。依次我們可根據(jù)皮膚的色澤、形態(tài)、部位的改變來推理病變在何經(jīng)絡(luò)何臟腑，同時結(jié)合十二經(jīng)脈氣血多少所致疾病的特點，以達到治病求本。

外邪侵襲，或從口鼻而入，或從肌膚腠理而入，疾病初期邪氣停于肌表經(jīng)之間，此時衛(wèi)氣強則邪氣出，衛(wèi)氣弱則邪氣入，正如《素問·繆刺論》說：“夫邪之客于形也，必先舍于皮毛，留而不去入舍孫脈，留而不去入舍絡(luò)脈，留而不去，入舍于經(jīng)脈，內(nèi)連五臟，散于腸胃，陰陽倶感，五臟乃傷，此邪從皮毛而入，極于五臟之次也?！笨梢姛o論是疾病之初還是疾病晚期，都可累及絡(luò)脈，初病入絡(luò)以氣絡(luò)為主，在臨床可見起病急，癥狀出現(xiàn)快，傳變迅速，如隱疹。久病入絡(luò)以血絡(luò)為主，此時邪蓄諸絡(luò)，病深難愈，臨床特點為“久、瘀、難、怪”[4]，可表現(xiàn)為皮損肥厚，潰爛，劇烈瘙癢，肌膚甲錯、鱗屑等，如白疕。

3 絡(luò)脈與皮膚病辨證

絡(luò)脈位置表淺，肉眼可見，皮膚發(fā)生病變時，可參考絡(luò)脈之色、形、位、態(tài)變化辨證，正所謂“有諸內(nèi)，必形諸外，有諸外，必本諸內(nèi)”。絡(luò)脈的色澤可反映疾病的寒熱屬性，《靈樞·經(jīng)脈》指出“凡診絡(luò)脈，脈色青則寒且痛，赤則有熱”。絡(luò)脈色赤、充盈、擴展是無形邪熱充斥脈道，如丹毒。絡(luò)脈色青或黑扭如蚯蚓狀，或團塊壅滯于局部，由寒凝氣血阻滯于脈道，如筋瘤、壞疽[5]；絡(luò)脈的形態(tài)可辨虛實，《靈樞·經(jīng)脈》謂：“凡此十五絡(luò)者，實則必見，虛則必下?！苯j(luò)脈充盈、擴散、高出皮面則為實證，如絡(luò)脈瘀阻，臨床可表現(xiàn)為結(jié)節(jié)、出血、水腫、積聚、色素沉著、肌膚甲錯、舌質(zhì)紫暗、舌下青紫、脈澀等。脈絡(luò)塌陷、短小則為虛證，絡(luò)脈不榮可見皮色蒼白或萎黃，唇舌色淡，爪甲無光澤，疼痛隱隱，肌膚干燥或起屑，或麻木不仁，脈虛或細弱等癥狀。某些部位偱行的經(jīng)絡(luò)或經(jīng)氣聚集的某些穴位有壓痛或病變，反映不同經(jīng)絡(luò)臟腑的病變，如蛇串瘡、發(fā)頤。

4 從絡(luò)病論治皮膚病

4.1 內(nèi)治法 絡(luò)病的治療均以“通絡(luò)”為本。葉氏通絡(luò)法可有廣義與狹義之分[6]。廣義通絡(luò)法指對一切絡(luò)脈均具有宣通作用的治療方法，狹義通絡(luò)法即蟲蟻搜剔通絡(luò)法。新病入絡(luò)應(yīng)予宣氣通絡(luò)為主，盡快祛除病邪，恢復(fù)經(jīng)脈的通暢。用藥時多采用以下諸法：（1）取類比象，藤類入絡(luò)，在皮膚病的治療中常用銀花藤、海風藤、絲瓜絡(luò)等藥；（2）辛香開通，葉氏言“病在脈絡(luò)，為之辛香以開通”、“濁結(jié)有形，非辛香無以入絡(luò)”，常用藥有郁金、石菖蒲、木香、桂枝等。久病入絡(luò)應(yīng)辛香緩?fù)?，葉天士認為“久病當以緩攻”，邪戀諸絡(luò)，纏綿難愈，而非旦夕可除，多用蟲蟻類藥物“搜剔絡(luò)中混處之邪”，因其“靈動迅速，可追拔沉混氣血之邪”，使氣行血暢，絡(luò)通病除[7]，如蜈蚣、地龍、全蝎、蜂房、烏梢蛇等藥。古代還有醫(yī)家還提出辛溫通絡(luò)、辛潤通絡(luò)、蕩滌通絡(luò)和補氣通絡(luò)等方法，臨床可辨證用之。

4.2 外治法 在皮膚病的治療中，外治是一大特色。（1）中藥的外治不同一般單純的熱療和水療，而是中藥通過煎煮后，其有效成分溶于水中，通過溫和藥力滲透皮膚孔竅吸收，直接作用于邪氣積聚之絡(luò)，功專力宏?！独礤壩摹氛f：“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，即內(nèi)治之藥，所異者法耳?！背Ｓ猛庵畏ㄓ邢丛　⒔荨穹?、酊劑等。如治療手足部位慢性濕疹，可用中藥熬水浸泡，中藥為大黃、甘草、紅花、地骨皮、當歸、黃芪、仙鶴草加減補益通絡(luò)；白癜風，可用補骨脂、白芷、骨碎補、刺蒺藜、制何首烏、紫草、紅花、烏梅、菟絲子白酒泡1周后外擦患處，同時適當?shù)臅裉?，與內(nèi)服藥共用，起到事半功倍的效果。（2）火針烙法是指將針具燒紅后刺烙病變部位，達到排膿、散結(jié)、止血、祛除贅生物的一種治療方法。火針的溫熱刺激可激發(fā)人體的陽氣，增強經(jīng)絡(luò)對氣血的營運與推動作用，以開門掘塞，疏通脈絡(luò)。臨床上粉刺、肥厚苔蘚樣變等，可用火針點刺，疏通脈絡(luò)，使氣血通暢。（3）刺絡(luò)出血，即通過瀉血以調(diào)氣，從而起到通經(jīng)活絡(luò)的作用，正如《素問·陰陽應(yīng)象大論》所說“血實宜決之”。對各種實證、熱證、經(jīng)絡(luò)瘀滯、疼痛等病證有較好的療效。

5 絡(luò)病論在皮膚科的應(yīng)用進展

郭剛[8]從絡(luò)病論治系統(tǒng)性硬皮病417例，患者中基本痊愈51例，顯效133例，有效209例，無效24例，總有效率94.24%。其認為以絡(luò)病理論為指導(dǎo)治療本病不同于以往的活血化瘀方法，在辨證分型的基礎(chǔ)上結(jié)合各種通絡(luò)治法取得了顯著療效，從絡(luò)病理論論治硬皮病不但可以改善患者血流變狀態(tài)，更能保護患者微血管形態(tài)及完整性。從絡(luò)病論治硬皮病應(yīng)作為一個基本治則貫穿治療始終。劉邦民等[9]認為氣血瘀滯不能上榮于面是黃褐斑發(fā)病關(guān)鍵，故以通絡(luò)為治療大法，具體采用活血化瘀通絡(luò)，兼以疏肝理氣、健脾除濕、滋陰補腎。臨床上常用柴胡、當歸、香附、郁金、白芍、枳殼等疏肝解郁，茯苓、白術(shù)、陳皮、山藥、薏苡仁等理氣健脾除濕，熟地、女貞子、制何首烏、阿膠、杜仲、菟絲子、肉蓯蓉等滋陰補腎，取得較好療效。陸春玲等[10]認為皮肌炎的病機為絡(luò)脈氣血或津液痹阻不通，所以通絡(luò)是總的治療原則，具體有祛邪通絡(luò)和扶正通絡(luò)兩大類，且通過文獻總結(jié)發(fā)現(xiàn)近20年皮肌炎的治療涉及絡(luò)病的大部分是在辨證的基礎(chǔ)上，合用通絡(luò)藥物，涵蓋了活血化瘀通絡(luò)、理氣通絡(luò)、化痰通絡(luò)、搜風通絡(luò)、養(yǎng)陰通絡(luò)、益氣通絡(luò)、祛寒通絡(luò)、化濕通絡(luò)、辛味通絡(luò)、蟲類通絡(luò)、藤類通絡(luò)等幾乎全部絡(luò)病治法。柴守范[11]以通絡(luò)法則貫穿于白塞病治療的全過程，可概括為 “清通”、“疏通”、“通補”及“溫通”等方法。郭雯等[12]認為銀屑病初期以邪實為主，治以清熱涼血，解毒通絡(luò)，病程日久，絡(luò)中氣滯血瘀，皮損反復(fù)不愈，多呈斑塊狀，鱗屑較厚，顏色暗紅；舌質(zhì)紫暗有瘀斑瘀點，脈澀或細緩，治以活血化瘀，解毒通絡(luò)。皮損肥厚色暗者，加三棱、莪術(shù)或用蟲類藥如全蝎、蜈蚣、白僵蠶、地龍等加強活血軟堅、散結(jié)通絡(luò)之功。病程較久，絡(luò)脈血虛，皮疹多呈斑片狀，顏色淡紅，鱗屑減少，干燥皸裂，自覺痙癢，伴口咽干燥，舌質(zhì)淡紅、苔少，脈沉細，治以滋陰養(yǎng)血，益氣通絡(luò)。張豐川[13]認為白癜風主要病機為風濕襲絡(luò)、氣血瘀滯、肌膚失養(yǎng)，病機重點在絡(luò)脈瘀阻，治以活血通絡(luò)，祛風除濕，藥用生黃芪、桂枝、當歸、防風、荊芥、秦艽、全蝎等。

6 結(jié)語

絡(luò)病之論，源遠流長，是中醫(yī)理論體系的重要內(nèi)容之一，葉天士云“醫(yī)者不知絡(luò)病治法，所謂越究越窮矣。”從絡(luò)治病正逐漸在臨床各學(xué)科上顯示出優(yōu)勢，因此在遵循中醫(yī)辨證論治這一根本原則的前提下，從絡(luò)病論治皮膚病應(yīng)作為一個基本治則貫穿治療始終。以上所述僅取前人點滴，結(jié)合目前理論和臨床加以闡述以開闊思路，提高臨床治療效果。

[1] 劉敏，王慶國.絡(luò)病理論研究現(xiàn)狀及展望.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2010，28（6）：1200

[2] 史常永.絡(luò)病論發(fā)范.中國醫(yī)藥學(xué)報，1992，7（4）：3

[3] 常富業(yè)，王永炎.絡(luò)病辨證淺析.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2003，26（6）：9

[4] 湯鐵城.絡(luò)病學(xué)說臨床應(yīng)用舉隅.江西中醫(yī)藥，2001，14（1）：23

[5] 王新月，呂梅.論絡(luò)脈的病理特征在診斷上的應(yīng)用.河北中醫(yī)，1991，13（5）：43

[6] 姚傳龍.淺談絡(luò)病證治.遼寧中醫(yī)雜志，1996，23（12）：565

[7] 牛陽.淺論葉天士“久病入絡(luò)”之思想.四川中醫(yī)，2003，21（1）：3

[8] 郭剛.從絡(luò)病論治系統(tǒng)性硬皮病417例臨床觀察.遼寧中醫(yī)雜志，2011，38（1）：78

[9] 劉邦民，張涓，宋聯(lián)進，等.淺談絡(luò)病理論與黃褐斑.時珍國醫(yī)國藥，2010，21（5）：1289

[10] 陸春玲，郭剛.從絡(luò)病論治皮肌炎.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2007，13（9）：698

[11] 柴守范.從絡(luò)病論治白塞病的理論探析.江蘇中醫(yī)藥，2009，41（12）：6

[12] 郭雯，曹繼偉，郭建輝，等.從絡(luò)病論治銀屑病的理論探討.中醫(yī)臨床研究，2014，6（4）：74

[13] 張豐川.用絡(luò)病理論診治皮膚病.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2006，13（2）：35

編輯：傅如海

R275

A

1672-397X（2015）01-0010-03

彭敏（1984-），女，醫(yī)學(xué)碩士，助教，研究方向：中醫(yī)外科學(xué)皮膚病的臨床及實驗研究。34936483@qq.com

2014-08-01