郭海燕李夢夢盧 軒

（1.天津中醫(yī)藥大學，天津300193；2.天津市塘沽區(qū)三槐路街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，天津300450）指導：張智龍

張智龍治療更年期綜合征經(jīng)驗解析

郭海燕1，2李夢夢1盧 軒1

（1.天津中醫(yī)藥大學，天津300193；2.天津市塘沽區(qū)三槐路街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，天津300450）指導：張智龍

更年期綜合征是更年期婦女的常見病，導師張智龍教授認為本病病機多為肝郁血虛、陰虛肝旺，故治療當從肝論治，以滋陰平肝、養(yǎng)血柔肝為基本治則，應(yīng)用逍遙散、滋水清肝飲配合養(yǎng)血柔肝針法治療，針藥并用，效如桴鼓。

更年期綜合征 從肝論治 逍遙散 滋水清肝飲 養(yǎng)血柔肝 中醫(yī)藥療法 針刺療法

更年期綜合征是更年期婦女的常見病，多發(fā)于45至60歲之間，主要表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、陣發(fā)性烘熱汗出、煩躁易怒、心悸失眠等，屬中醫(yī)學臟躁、郁證、絕經(jīng)前后諸證等范疇。現(xiàn)代醫(yī)學認為本病主要由婦女絕經(jīng)前后性激素出現(xiàn)波動或減少導致自主神經(jīng)功能紊亂而引起。中醫(yī)學認為本病與心、肝、腎三臟密切相關(guān)[1]，古今醫(yī)家對于本病的理解和治療各不相同。導師張智龍教授從女性的生理特點入手，結(jié)合肝臟的生理特點，認為治療本病當從肝論治，總結(jié)出了“滋陰平肝”和“養(yǎng)血柔肝”的治療法則，臨床常針藥結(jié)合，應(yīng)用逍遙散、滋水清肝飲配合養(yǎng)血柔肝針法治療，效如桴鼓。筆者有幸隨師侍診，受益匪淺，現(xiàn)將張師治療本病的經(jīng)驗總結(jié)如下，以饗同道。

1 血虛肝郁，方用逍遙

《素問·上古天真論》云:“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！庇纱丝梢娔I氣與女子的生理關(guān)系密切?！饵S帝素問直解》曰:“女子天癸，肝所主也?！薄杜R證指南醫(yī)案》云:“女子以肝為先天?！备沃鞑匮?，有調(diào)節(jié)血量的貯蓄盈滿之功，而肝所藏的血液，除營養(yǎng)周身外，還并注于血海，供女子經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳之用。肝腎同居下焦，乙癸同源，為子母之臟，腎藏精，肝藏血，精血互生，兩者共同影響著天癸的生理病理。而肝主疏泄，月經(jīng)雖然出之于腎，但在月經(jīng)的調(diào)節(jié)上，腎受肝的直接影響。肝藏血功能正常，則肝疏泄正常，血脈流暢，血海按時滿溢，月經(jīng)如期而至?！杜R證指南醫(yī)案》指出:“因女子以肝為先天，陰性凝結(jié)，易于怫郁，郁則氣滯血亦滯?！备昶趮D女大都已過七七之年，腎氣衰退，肝血生化乏源，肝之陰血不足，肝體失養(yǎng)，疏泄失常而導致氣機紊亂，從而產(chǎn)生煩躁易怒、心悸失眠，甚至抑郁等肝郁之癥。故張師認為肝郁血虛是更年期綜合征的主要病機之一，法當養(yǎng)血柔肝。臨床常選用逍遙散作為治療本病的基礎(chǔ)方。逍遙散為調(diào)和肝脾的經(jīng)典名方，方中柴胡辛散向上，疏肝解郁，治在肝之用[2]；白芍酸斂向下，養(yǎng)營血以涵肝木，當歸辛甘養(yǎng)血和血，治在肝之體。三藥相伍，散斂相合，順肝條達之性，開其郁遏之氣，養(yǎng)血和血，補肝體而助肝用，疏肝養(yǎng)血以為君。臣以茯苓、白術(shù)、甘草健運中州，培土以榮木。佐以薄荷、煨姜辛香透散，以助疏郁和中。諸藥合用，疏散解郁之中，合健脾運脾之義；調(diào)營扶土之中，寓疏散條達之法，肝脾并治，氣血兼疏。

2 陰虛肝旺，滋水清肝

《靈樞·五音五味》云:“婦人之生，有余于氣，不足于血，以其數(shù)脫血也?！眿D女因經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳屢傷于血而波及于肝，肝血耗傷，故言婦人“陰常有余，陽常不足”。肝藏血，腎藏精，精血同源，更年期女子多年逾七七之年，天癸漸竭，腎氣漸衰，精血不足，則肝血無以化生，水不涵木；肝體陰而用陽，婦人因經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳而肝血更耗，則可導致肝之疏泄失常而發(fā)生郁滯。同時肝腎陰虛，水不涵木，肝陰不足，陰虛則陽亢，亢陽上擾則出現(xiàn)烘熱面赤，頭暈?zāi)垦?，心煩易怒，胸中煩熱，甚或肢麻震顫，煩熱，腰膝酸軟，失眠多夢，舌紅、苔少，脈細弦等一系列癥狀?？梢婈幪摳瓮酁楦昶诰C合征的主要病機，法當滋陰平肝。方選滋水清肝飲以滋陰平肝。本方乃六味地黃丸合丹梔逍遙散化裁而成，由熟地黃、山藥、山茱萸、牡丹皮、茯苓、澤瀉、柴胡、當歸、白芍、酸棗仁、梔子組成。其中以六味地黃丸滋補肝腎之陰；柴胡疏肝解郁，配伍梔子、丹皮清肝泄熱，以治肝用；用當歸、白芍、酸棗仁養(yǎng)血和血而柔肝平肝，以固肝體。諸藥合用，共奏滋水涵木、養(yǎng)血疏肝清熱之功[3]。

3 精穴疏針，養(yǎng)血柔肝

張師根據(jù)肝臟體陰用陽，其性剛勁，宜柔宜順的生理特點創(chuàng)立了養(yǎng)血柔肝針刺法[4]。臨床治療本病時常配合本針法，取穴:風池、支溝、合谷、血海、陽陵泉、陰陵泉、足三里、三陰交、太沖，均雙側(cè)取穴。針刺深度以得氣為度。其中風池施以徐疾提插瀉法，支溝、陽陵泉、太沖施以平補平瀉之法，血海、足三里、陰陵泉、三陰交施以徐疾提插補法，留針30min。方中風池為手足少陽經(jīng)、陽維脈、陽蹺脈之所會，可疏利少陽經(jīng)氣；陽陵泉為足少陽經(jīng)脈氣所入之合土穴，功善疏肝解郁，舒筋活絡(luò)；支溝為手少陽三焦經(jīng)脈所行之經(jīng)火穴，走而不守，能調(diào)理本經(jīng)之經(jīng)氣，且通過支溝可疏利氣機，助陽陵泉疏肝之郁；血海為脾血歸聚之海，三陰交為足厥陰、太陰、少陰三經(jīng)之會，均有扶脾統(tǒng)血、養(yǎng)血活血之功，二穴合用，補肝血以養(yǎng)肝之體；陰陵泉為足太陰脾經(jīng)經(jīng)氣所入之合水穴，功善健脾化濕，既可佐足三里以益氣健脾利濕，又可合血海、三陰交以養(yǎng)血活血，使有形之血輸運有度；足三里為足陽明胃經(jīng)脈氣所入之合土穴，土中之真土，經(jīng)氣之樞紐，有升清降濁之功，化積行滯之力，為調(diào)理胃腸、補益氣血之要穴；太沖為肝經(jīng)經(jīng)脈所注之輸，又是原氣之所留，其性下降，善于疏利開導，故刺本穴可疏肝理氣，養(yǎng)血柔肝，調(diào)血通經(jīng)，使郁滯之肝氣調(diào)達舒暢，虧虛之營血生運有常。諸穴合用，可養(yǎng)肝柔肝，疏肝平肝。

4 驗案舉隅

案1.患者，女，53歲。2014年4月27日初診。

患者周身乏力3年余，午后尤甚，少氣懶言，面色無華，時有烘熱感，腰膝酸軟，素體畏寒與風，頭部昏沉，雙目干澀，后背沉重，雙側(cè)乳房及右側(cè)脅肋部脹痛，納少，食后腹脹，寐欠安，睡后易醒，大便日一行，不成形，排便無力。舌嫩暗、苔薄，脈沉細。月經(jīng)史:13，7/28，52。中醫(yī)診斷:臟躁（肝腎陰虛）；西醫(yī)診斷:更年期綜合征。治則:滋陰柔肝。處方以滋水清肝飲加枳殼15g、木香10g、黨參15g、白術(shù)15g。共7劑。每日1劑，水煎，早、晚飯后服用。針刺以養(yǎng)血柔肝針法為主，穴取雙側(cè)三陰交、太沖、支溝、血海、足三里、陽陵泉、地機、風池、后溪、申脈、照海、神門、內(nèi)關(guān)。

治療7日后，患者癥狀明顯改善，但仍覺乏力，睡眠欠佳，前方去木香、茯苓，加酸棗仁30g、夜交藤30g、黃芪30g，針刺治療同上。繼治1周后，癥狀基本消失。

案2.患者，女，51歲。2014年7月13日初診。

患者心慌、胸悶憋氣，后背疼痛1月余?；颊哂?月前因情緒激動出現(xiàn)心慌、憋氣癥狀，未予重視，現(xiàn)心慌憋氣癥狀加重，伴后背疼痛，時有烘熱汗出，頭暈，頸肩部疼痛，右手麻木，腰部以下寒涼，納可，食后腹脹，睡眠差，睡后易醒，大便日一行，舌暗紅、苔薄，脈弦細?；颊哂?010年行子宮摘除術(shù)。中醫(yī)診斷:心悸、痹癥（氣滯血瘀）；西醫(yī)診斷:更年期綜合征、頸椎病。治則:疏肝解郁，通絡(luò)止痛。處方以逍遙散加葛根20g、威靈仙15g、神曲15g、雞內(nèi)金15g、狗脊15g、枳殼15g。7劑。每日1劑，水煎，早、晚飯后服用。針灸治療采用養(yǎng)血柔肝針法。

7日后復診:癥狀明顯改善。繼前法治療2周后，癥狀基本消失。

[1] 陸啟濱.更年期綜合征病因病機探源.中醫(yī)藥學刊，2011，19（2）：139

[2] 王漫，張智龍.穴-藥匯通辨“逍遙”.四川中醫(yī)，2013，3（11）：29

[3] 李沙.張智龍教授運用滋水清肝飲經(jīng)驗.中醫(yī)學報，2014，29（6）：815

[4] 李夢夢，盧軒，王漫，等.張智龍教授治療面肌痙攣的經(jīng)驗.江蘇中醫(yī)藥，2014，46（9）：14

編輯：傅如海

R271.917.5

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1672-397X（2015）06-0024-02

郭海燕（1982—），女，博士研究生，醫(yī)師，中醫(yī)針灸推拿專業(yè)。121146723@qq.com

2015-01-18