楊 潔彭 偉齊向華王琪珺韓坤锜

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東濟(jì)南250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東濟(jì)南250014；3.青島國際機(jī)場集團(tuán)有限公司，山東青島266100）

半夏厚樸湯加味治療思慮過度狀態(tài)失眠癥初探

楊 潔1彭 偉2齊向華2王琪珺3韓坤锜1

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東濟(jì)南250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東濟(jì)南250014；3.青島國際機(jī)場集團(tuán)有限公司，山東青島266100）

思慮過度狀態(tài)可致失眠癥。半夏厚樸湯行氣解郁、化痰降逆，用以解思除慮，寧心安神，通過改善患者思慮過度狀態(tài)，起到治療失眠癥的效果。本方治療思慮過度狀態(tài)可致失眠癥的機(jī)制業(yè)已得到現(xiàn)代實(shí)驗研究的證實(shí)，筆者在臨床上也屢試不爽。

失眠 思慮過度 半夏厚樸湯

失眠是最常見的睡眠障礙，它包括困難的睡眠啟動、維持和白天精力的不足。腦覺醒狀態(tài)在失眠的起源中扮演最重要的角色。認(rèn)知、電生理和代謝參數(shù)均與過度覺醒狀態(tài)有關(guān)。[1]根據(jù)國際睡眠障礙分類（ICSD-3）,失眠分為急性、慢性和非特異性。治療失眠包括特定和非特異性的方法。不論哪種起源的失眠，藥物療法與心理干預(yù)結(jié)合仍然是治療的首選方法。隨著時代的快節(jié)奏發(fā)展，人們生活壓力與精神壓力與日俱增，嚴(yán)重干擾了人類正常的狀態(tài)。通過分析近幾年文獻(xiàn)資料同時結(jié)合臨床所得發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前人體疾病的最重要的心理原因是思慮過度。思慮過度狀態(tài)下心理行為的改變，多表現(xiàn)為入睡困難、睡眠表淺、易醒、多夢，諸如此類，多是為思出于心而傷于脾，治療上應(yīng)多注意藥物治療與心理干預(yù)相結(jié)合，藥物在半夏厚樸湯的基礎(chǔ)上，適當(dāng)加用具有舒達(dá)肝氣、解郁開竅作用的藥物，如郁金、合歡、菖蒲、遠(yuǎn)志之類，為臨床治療提供新思路。

1 思慮過度狀態(tài)失眠癥

思慮本指人正常的思考與想法，但是一旦同一想法太過或者持續(xù)時間太長，則成為思慮過度?！赌拷?jīng)大成》云:“七情拂人天性，其源皆根于心，人后各從其屬?！逼咔椋?、喜、思、憂、悲、恐、驚，本為人體的正常情志變化，但若長時間保持同一情志或某一情志太過，則易生疾病。如《嚴(yán)氏濟(jì)生方》曰“思過度，而成斯焉”。臨床表現(xiàn):終日思慮，冥思苦想，自己無法控制，對身邊事物漠不關(guān)心，失眠，記憶力減退，行動遲緩，腹脹，反應(yīng)遲鈍，脈弦，舌苔薄白。常見于工作倦怠、腦功能障礙及思想偏執(zhí)等。[2]思慮過度則氣機(jī)不行，氣滯則血瘀痰阻，經(jīng)絡(luò)不通，氣血不行，肝不能養(yǎng)，則神志不安；魂魄不收，則夜不能寐。

2 半夏厚樸湯解析

半夏厚樸湯出自《金匱要略》:“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之?！标悷o擇之《三因方》稱此方為“大七氣湯”，其治證為:“喜怒不節(jié)，憂思兼并，多生悲恐，或時振驚，致臟氣不平，惡寒發(fā)熱，心腹脹滿，傍沖兩脅，上塞咽喉，有如炙臠，吐咽不下，皆七氣所生?！庇墒怯^之，本方證因七情所致，患者因情志不暢，致肝氣不舒，木不疏土，脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，則出現(xiàn)咽中如有炙臠的癥狀。痰氣交阻，擾亂心神，心神受擾，則夜寐不能。半夏厚樸湯方中，半夏辛溫，性能行散，用之則逆氣降，痰濁散解除癥狀，同時半夏善去脾胃濕痰，則生痰之源消，用以治根，為君藥；厚樸苦，辛，溫，入脾、胃、大腸經(jīng)，溫中下氣，燥濕消痰，助半夏功用，同時又達(dá)半夏所不及，為臣；蘇葉辛溫，解表散寒，行氣和胃，取其走竄之性，宣暢氣機(jī)；茯苓滲利痰濁；生姜消痰散結(jié)。諸藥合用，共奏行氣解郁、化痰降逆之功。[3]

3 半夏厚樸湯治療失眠癥的現(xiàn)代研究

王業(yè)民等[4]通過小鼠行為絕望模型實(shí)驗，發(fā)現(xiàn)半夏厚樸湯提取物可顯著提高紋狀體中5-HT含量和皮層中NE含量而對其他腦區(qū)中神經(jīng)遞質(zhì)無顯著性影響，從而提出半夏厚樸湯的抗抑郁功效可能是通過對單胺類神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)的整合而達(dá)到。羅蘭等[5]通過小鼠強(qiáng)迫游泳實(shí)驗發(fā)現(xiàn)，半夏厚樸湯在90%乙醇提取物狀態(tài)下，其抗抑郁效果接近百憂解。李建梅等[6]通過研究半夏厚樸湯醇提物在大鼠慢性抑郁模型上對1%蔗糖水溶液自然殺傷細(xì)胞活性、血清中的血脂水平，奧古蛋白活性，血清和心肌組織中一氧化氮活性和脂質(zhì)過氧化程度的影響，發(fā)現(xiàn)半夏厚樸湯醇提物能提高大鼠蔗糖攝入量，具有抗抑郁作用。提升脾臟自然殺傷細(xì)胞活性，降低紅細(xì)胞內(nèi)奧古蛋白的活性，這表明半夏厚樸湯可以經(jīng)由多種途徑調(diào)節(jié)抑郁狀態(tài)下機(jī)體的各種生化指標(biāo)，從而達(dá)到抗抑郁的效果。

4 病案舉例

李某某，女，42歲。2014年11月20日初診。

主訴:失眠、多夢半年?，F(xiàn)病史:患者因半年前工作環(huán)境改變、壓力大、思慮多致入睡困難，多夢，伴有右脅及雙肩胛下疼痛、發(fā)脹，舌淡暗，苔白，脈結(jié)滯。診斷:失眠癥。治則:理氣化痰。處方:

半夏9g，厚樸12g，蘇葉18g，白芍20g，當(dāng)歸15g，檳榔9g，茯神18g浙貝15g，蒼術(shù)20g，防風(fēng)15g，荊芥12g，木香9g，郁金12g。7劑，每日1劑，水煎服。

藥后睡眠可，右脅脹痛明顯減輕，納可，小便調(diào)，大便排便帶氣，舌淡，苔薄白，脈結(jié)滯。治守原法，繼服2周，夜眠佳，無不適感。

按:患者個性追求完美，做事恪盡職守，兢兢業(yè)業(yè)，新?lián)Q工作崗位，自我要求過高，因此長時間處于多思多慮的狀態(tài)。思慮過度，思則氣結(jié)，日久則耗傷心血，心神失養(yǎng)則出現(xiàn)失眠、多夢等癥；心血耗傷，脾傷則不能運(yùn)化水濕，水濕聚于體內(nèi)，則可成痰，痰郁于體內(nèi)，則成為病理因素。氣滯則血瘀，瘀血阻滯，痹阻肩脅部，不通則痛，以致出現(xiàn)右脅及雙肩胛下疼痛、發(fā)脹。舌脈為佐證之象。采用半夏厚樸湯理氣化痰為主治療，獲效滿意。

5 結(jié)語

作為臨床常用古方，半夏厚樸湯無論在臨床應(yīng)用還是實(shí)驗研究方面均取得一定成果，在現(xiàn)代生活中，隨著人們的生活壓力加大，沉重的思想負(fù)擔(dān)使患者在思慮過度這種負(fù)性病理狀態(tài)中往復(fù)，惡性循環(huán)，導(dǎo)致失眠纏綿難愈。因此，失眠患者所存在的心理紊亂狀態(tài)是產(chǎn)生和維持失眠癥的根本原因。半夏厚樸湯取用半夏、生姜之辛，厚樸之苦，辛開苦降，使結(jié)氣開，逆氣降；茯苓淡滲利濕，以去痰飲；蘇葉芳香，以宣通郁氣，氣機(jī)通條，痰涎自去，病自愈矣。半夏厚樸湯不僅能夠辛散氣結(jié)，還能夠有效地改變思慮過度狀態(tài)患者關(guān)注面狹窄、時時過度擔(dān)憂的思維定持的心理狀態(tài)[7]，共奏解思除慮、寧心安神之功，通過改善患者思慮過度狀態(tài)，從而起到改善失眠癥的效果。

[1] Poluektov MG，Tsenteradze SL.A contemporary conception of insomnia syndrome and its treatments in view of International classification of sleep disorders.Zh Nevrol Psikhiatr Im S S Korsakova，2014，114（11）：92

[2] 吳慧慧，齊向華.齊向華教授基于五種“中醫(yī)心理紊亂狀態(tài)”辨治失眠癥.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013（8）：990

[3] 彭巍.半夏厚樸湯的臨床應(yīng)用.河北中醫(yī)，2001，23（5）：356

[4] 王業(yè)民，孔令東，黃志起.半夏厚樸湯抗抑郁活性部位的篩選.中國中藥雜志，2002，27（12）：932

[5] Luo L，Nong Wang J，Kong LD，et al.Antidepressant effects of Banxia Houpu decoction，a traditional Chinese medicinal empirical formula.Journal of ethnopharmacology，2000，73（1-2）：277

[6] 李建梅，楊澄，張偉云，等.半夏厚樸湯醇提物對大鼠慢性抑郁模型的影響.中醫(yī)雜志，2003，28（1）：55

[7] 彭偉，滕晶，王琪珺.齊向華運(yùn)用半夏厚樸湯治療思慮過度狀態(tài)失眠癥經(jīng)驗.山東中醫(yī)雜志，2013，32（7）：498

R256.23

A

1672-397X（2015）07-0061-02

楊潔（1990—），男，碩士研究生，中醫(yī)學(xué)專業(yè)。

彭偉，醫(yī)學(xué)碩士，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。pengwei0625@163.com

2015-01-12

編輯：王沁凱

國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)腦病學(xué)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)項目；山東省自然科學(xué)基金項目（ZR2010HL059）