趙蕓

（泰興市第三人民醫(yī)院，江蘇泰興225400）

“固經(jīng)四草湯”治療熱瘀型更年期功血38例臨床研究

趙蕓

（泰興市第三人民醫(yī)院，江蘇泰興225400）

目的：觀察固經(jīng)四草湯治療熱瘀型更年期功血的臨床療效。方法：將76例更年期功血患者隨機分為2組：治療組38例，予中藥固經(jīng)四草湯口服；對照組38例，予云南白藥膠囊口服。治療3個月經(jīng)周期后觀察療效。結(jié)果：治療組總有效率92.1%，明顯高于對照組的76.3%。結(jié)論：固經(jīng)四草湯治療熱瘀型更年期功血療效顯著，值得臨床推廣。

更年期功血 熱瘀 固經(jīng)四草湯 清熱化瘀 固沖調(diào)經(jīng)

近年來，筆者應用自擬經(jīng)驗方固經(jīng)四草湯治療熱瘀型更年期功血患者38例，取得良好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所有病例均為2012年8月～2014年10月期間我院中醫(yī)婦科門診就診的患者，共76例，隨機分為2組。治療組38例:年齡45～55歲，平均年齡48.2歲；病程1～14個月，平均病程5.8個月。對照組38例:年齡46～54歲，平均年齡47.9歲；病程0.5～16個月，平均病程6.2個月。2組患者一般資料比較無統(tǒng)計學差異 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 熱瘀型更年期功血診斷參照如下標準:（1）臨床表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血，量多或淋漓不盡，或呈陣發(fā)性，色紫紅，夾血塊，少腹不適，胸脅脹滿，煩渴喜飲，舌紫黯、苔黃或黃膩，脈弦澀。（2）經(jīng)B超及婦科檢查，排除先兆流產(chǎn)、異位妊娠、盆腔炎及子宮或卵巢腫瘤等疾病。[1]

2 治療方法

2.1 治療組 予以固經(jīng)四草湯口服治療。方藥組成:炙龜版（先煎）10g，川黃柏10g，馬鞭草30g，鹿含草15g，茜草、益母草、炒蒲黃（包煎）、赤芍、女貞子、旱蓮草、炒川斷各10g。加味法:神疲乏力加太子參10g、阿膠（烊化）10g；心煩寐差加柏子仁10g、鉤藤（后下）12g；納差者加砂仁（后下）3g；胸悶乳脹加合歡皮10g。用法:每日1劑，水煎取400mL，早晚分次溫服，服藥期間忌辛辣生冷食物。

2.2 對照組 予云南白藥膠囊（云南白藥集團股份有限公司，國藥準字Z53020799，規(guī)格:0.25g/粒）治療。每次2粒，每日2次，口服。

2組均于治療3個月經(jīng)周期后進行療效觀察。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準 參照文獻[2]制定。治愈:治療后血止，自覺癥狀消失，經(jīng)期、經(jīng)量、周期恢復正常；好轉(zhuǎn):治療后血量減少，部分自覺癥狀、經(jīng)期、周期得到明顯改善；未愈:以上各項均無明顯改善。

3.2 治療結(jié)果 治療組38例中，治愈20例，好轉(zhuǎn)15例，未愈3例，總有效率92.1%；對照組38例中，治愈10例，好轉(zhuǎn)19例，未愈9例，總有效率76.3%。2組總有效率比較具有顯著性差異（P＜0.05），治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組。

4 典型病例

朱某，女，48歲，教師，已婚。2013年4月15日初診。

主訴:不規(guī)則陰道出血42d，量多3d?？滔?面色不華，出血量多，呈陣發(fā)性，色紫紅，有血塊，時有少腹作脹，伴胸悶煩躁，頭昏腰酸，口干，大便干燥，舌質(zhì)偏紅、舌邊有瘀點、苔黃微膩，脈弦細。B超檢查未見異常。西醫(yī)建議其診刮，因有思想顧慮，未接受手術(shù)，服云南白藥膠囊，效不顯，故要求中藥治療。中醫(yī)診斷崩漏，證屬熱瘀內(nèi)蘊，沖任失固。治以清熱化瘀，固經(jīng)止血。方用固經(jīng)四草湯加太子參10g，廣木香6g，鉤藤（后下）12g。5劑。囑服藥同時忌食辛辣生冷。

二診:精神較前明顯好轉(zhuǎn)，自訴服藥后出血明顯減少，諸癥明顯改善，原方續(xù)進5劑后，出血止。轉(zhuǎn)從調(diào)理心肝脾論治，再未發(fā)作。

5 討論

更年期功血是婦科的常見病、多發(fā)病。西醫(yī)學認為該病是由于卵巢功能衰退，卵泡不能成熟及排卵，對垂體的負反饋變?nèi)跛斐傻漠惓Ｗ訉m出血。治療常用孕激素或用刮宮的方法來達到止血的目的。由于副作用及病人的依從性等問題，臨床使用常受到限制。

根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，可將其歸屬于中醫(yī)學“崩漏”范疇，其主要病機為沖任損傷，不能制約經(jīng)血，使子宮藏瀉失常。筆者在臨床實踐中分析得出，本病具有熱瘀指征者占有相當?shù)谋壤我郧鍩峄?，固沖調(diào)經(jīng)為主。筆者在全國名老中醫(yī)夏桂成教授的經(jīng)驗方四草湯（鹿含草、馬鞭草、茜草、益母草）基礎(chǔ)上，結(jié)合古方固經(jīng)湯化裁為固經(jīng)四草湯治療本病。方中炙龜版滋腎固沖；黃柏堅陰瀉火；鹿含草、馬鞭草清熱涼血，化瘀止血；茜草化瘀止血；益母草化瘀止血，收縮子宮；炒蒲黃化瘀止血，化中有止；赤芍養(yǎng)陰化瘀調(diào)經(jīng)；女貞子、旱蓮草既滋補肝腎之陰，又能止血；炒川斷溫補腎氣止血。全方合用共奏清熱涼血止血、化瘀調(diào)經(jīng)之功效。本臨床觀察表明，應用固經(jīng)四草湯治療熱瘀型更年期功血療效顯著，值得臨床推廣應用。

[1] 夏桂成.實用中醫(yī)婦科學.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2009：177

[2] 張玉珍.中醫(yī)婦科學.2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：106

編輯：傅如海 岐 軒

R711.520.5

A

1672-397X（2015）07-0039-02

趙蕓（1972—），女，本科學歷，副主任醫(yī)師，從事中醫(yī)婦科臨床工作。zhaoyun15261080838 @126.com

2015-02-16