吉 峰 高哲學(xué) 王書福 潘興麗 王洪恩 白 波△

(1濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院研究生處；2濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)辦公室，山東 濟(jì)寧 272067)

·醫(yī)學(xué)教育·

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生“四證書”培養(yǎng)模式初探*

吉 峰1高哲學(xué)2王書福1潘興麗1王洪恩2白 波2△

(1濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院研究生處；2濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)辦公室，山東 濟(jì)寧 272067)

我院在3年內(nèi)為實(shí)現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)合，在臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)過程中進(jìn)行了培養(yǎng)模式的改革和實(shí)踐性探索。實(shí)踐證明，“四證書”培養(yǎng)模式較好地解決了臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)過程中臨床能力訓(xùn)練時(shí)間不足的問題，實(shí)現(xiàn)了專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)過程中“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床、以臨床實(shí)踐訓(xùn)練為中心”的培養(yǎng)目標(biāo)，是對(duì)臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式成功的探索和嘗試。

臨床醫(yī)學(xué)；專業(yè)學(xué)位；研究生；培養(yǎng)模式

隨著臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育工作的深入開展，國內(nèi)教育工作者為更好地開展此項(xiàng)工作做了大量的調(diào)查、論證工作，領(lǐng)域涉及招生、培養(yǎng)、學(xué)位、導(dǎo)師隊(duì)伍建設(shè)、考試考核評(píng)價(jià)體系等諸多方面[1-3]。近期，國家衛(wèi)生計(jì)生委等7部門也聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見 》(國衛(wèi)科教發(fā)[2013]56號(hào))文件，再次強(qiáng)調(diào)專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌的培養(yǎng)模式。目前各省培養(yǎng)模式各異，各醫(yī)學(xué)院校也都在摸索中前行。我校自2012年開始招收臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生，我們用3年的時(shí)間對(duì)臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生“四證書”培養(yǎng)模式進(jìn)行了初步探索。報(bào)道如下。

1 “四證書”培養(yǎng)模式的含義

“四證書”是指臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生經(jīng)過3～4年的培養(yǎng)，在畢業(yè)時(shí)可以同時(shí)獲得4個(gè)證書，即畢業(yè)證、學(xué)位證、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)第一階段合格證。其特點(diǎn)是把臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)位教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的過程有機(jī)結(jié)合，實(shí)現(xiàn)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)過程中“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床、以臨床實(shí)踐訓(xùn)練為中心”的培養(yǎng)思想。通過“并軌”培養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)研究生教育與職業(yè)資格的有機(jī)銜接，其目的是通過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過程，以培養(yǎng)“會(huì)看病”的醫(yī)生為培養(yǎng)目標(biāo)，提升專業(yè)學(xué)位研究生的臨床醫(yī)療能力。

2 “四證書”培養(yǎng)模式的實(shí)施內(nèi)容

“四證書”培養(yǎng)模式的重點(diǎn)和難點(diǎn)是研究生如何在33個(gè)月的時(shí)間內(nèi)既完成學(xué)位課程和論文寫作，又完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)規(guī)定的內(nèi)容。時(shí)間沖突是完成培養(yǎng)方案最大的約束。為此，我校采取三段式培養(yǎng)的方法，即把33個(gè)月分為3個(gè)階段(3∶18∶12)。

研究生入學(xué)后，首先完成3個(gè)月公共課程和基礎(chǔ)理論課程的集中學(xué)習(xí)，上課時(shí)間是周一至周四，周五至周日在導(dǎo)師所在科室輪轉(zhuǎn)。研究生課程設(shè)置包括公共學(xué)位課、專業(yè)基礎(chǔ)課、選修課和專業(yè)課。培養(yǎng)過程實(shí)行學(xué)分制，要求總學(xué)分不少于36學(xué)分(含必修課程22學(xué)分、臨床能力訓(xùn)練6學(xué)分、教學(xué)實(shí)踐4學(xué)分及學(xué)術(shù)活動(dòng)4分)。

公共學(xué)位課、專業(yè)基礎(chǔ)課、部分選修課由學(xué)校研究生處統(tǒng)一組織授課并考試。專業(yè)限選課、專業(yè)課和專業(yè)英語由各附屬醫(yī)院研究生教育管理部門組織各相關(guān)科室實(shí)施。

進(jìn)入臨床階段后，由各附屬醫(yī)院組織不少于1周的崗前培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容涉及臨床實(shí)踐過程中將要面臨的各個(gè)重要環(huán)節(jié)，主要包括崗位職責(zé)、醫(yī)療規(guī)范、電子病歷、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)公共科目的學(xué)習(xí)與考核、臨床技能基本操作培訓(xùn)與考核等。

隨后，完成18個(gè)月的臨床輪轉(zhuǎn)訓(xùn)練(住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容)。臨床能力訓(xùn)練由各附屬醫(yī)院研究生教育管理部門統(tǒng)一管理，按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求，安排研究生臨床輪轉(zhuǎn)和出科考核時(shí)間表，各輪轉(zhuǎn)科室成立由3～5名主治醫(yī)師及以上人員組成的臨床輪轉(zhuǎn)帶教小組，組長(zhǎng)由科室主任擔(dān)任，負(fù)責(zé)本科室研究生的輪轉(zhuǎn)訓(xùn)練和出科考核。最后，進(jìn)入本專業(yè)科室進(jìn)行12個(gè)月專業(yè)技能培訓(xùn)(住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容)及專業(yè)課程學(xué)習(xí)，同時(shí)進(jìn)行科研能力訓(xùn)練，完成學(xué)位論文。

3 “四證書”培養(yǎng)模式的探索與特色

通過“四證書”培養(yǎng)模式，我校對(duì)臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)進(jìn)行了如下探索：1)強(qiáng)化理論與實(shí)踐相結(jié)合，突出以臨床能力訓(xùn)練為主；嚴(yán)格按照33個(gè)月臨床輪轉(zhuǎn)不間斷，提高學(xué)生臨床實(shí)踐能力。2)強(qiáng)調(diào)醫(yī)患零距離，加強(qiáng)愛心教育、醫(yī)德教育；以培養(yǎng)“有愛心”的醫(yī)生為目標(biāo)，開設(shè)《讓愛為生命護(hù)航》系列課程[5-6]。3)改革考核模式，以考查臨床綜合能力為內(nèi)容，制定一系列臨床能力考核細(xì)則,采用主觀考試和客觀考試相結(jié)合、定性與定量相結(jié)合的評(píng)價(jià)方法；在出科考核和畢業(yè)考核中進(jìn)行Mini-CEX考試和OSCE考試。4)開創(chuàng)性地采用導(dǎo)師個(gè)人指導(dǎo)與臨床科室集體指導(dǎo)相結(jié)合的“復(fù)合導(dǎo)師制”，取得了良好的培養(yǎng)效果[4]。5)用醫(yī)案整理及答辯代替?zhèn)鹘y(tǒng)的論文答辯方式，改變傳統(tǒng)的“一個(gè)課題、一篇論文”的研究生考核評(píng)價(jià)體系；放棄實(shí)驗(yàn)室研究，以臨床實(shí)踐研究、臨床經(jīng)驗(yàn)研究為主要研究?jī)?nèi)容，傳承了醫(yī)學(xué)的實(shí)踐研究、經(jīng)驗(yàn)研究的傳統(tǒng)。第一，把“醫(yī)德”教育和“愛心”教育融入教育教學(xué)和臨床實(shí)踐，培養(yǎng)“有愛心、會(huì)看病”的醫(yī)生；第二，把學(xué)位培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)相結(jié)合，在畢業(yè)時(shí)獲得四證書，即畢業(yè)證、學(xué)位證、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)第一階段合格證和執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證。

4 “四證書”培養(yǎng)過程中遇到的問題

4.1 師資隊(duì)伍的“規(guī)培”理念及帶教水平有待提高

我校2012 年開始臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)，并實(shí)施了學(xué)位培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌全新培養(yǎng)模式，這對(duì)于許多導(dǎo)師及臨床帶教教師都是一個(gè)新事物，接受需要一個(gè)過程。在培養(yǎng)過程中，我們?nèi)匀豢梢钥吹健翱茖W(xué)學(xué)位”培養(yǎng)的影子。同時(shí)，由于帶教時(shí)間短，對(duì)于“規(guī)培”的流程，一些帶教教師不夠熟悉，“規(guī)培”的內(nèi)容了解尚不全面，進(jìn)而影響了帶教質(zhì)量。

4.2 學(xué)位培養(yǎng)與“規(guī)培”培養(yǎng)的時(shí)間沖突

2014年6月，《教育部等六部門關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見(教研[2014]2號(hào))》指出：“2015年起，所有新招收的臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生，同時(shí)也是參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師，其臨床培養(yǎng)按照國家統(tǒng)一制定的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求進(jìn)行。”教育部提出“并軌”培養(yǎng)的初衷，是要提高醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)際工作水平，即提高“看病”能力，這個(gè)初衷是好的，但在實(shí)施過程中遇到了困難，最大的困難就是培養(yǎng)時(shí)間不夠。

“并軌”培養(yǎng)，實(shí)際是將學(xué)位培養(yǎng)和住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)合二為一。但臨床醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位培養(yǎng)時(shí)間要求3年，規(guī)培時(shí)間也是3年，把學(xué)位教育和規(guī)培教育本應(yīng)6年完成的教育項(xiàng)目用3年完成，這是一個(gè)相當(dāng)困難的培養(yǎng)過程。我校目前采取的三段式培養(yǎng)的方法(3∶18∶12)， 主要以學(xué)位教育為中心，以規(guī)范化培養(yǎng)為抓手，在學(xué)位教育中解決研究生臨床實(shí)踐不足、動(dòng)手能力弱的問題。

4.3 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過程考核與督導(dǎo)體系有待完善

臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)，規(guī)培輪轉(zhuǎn)科室臨床技能的訓(xùn)練是關(guān)鍵因素。結(jié)合我校2012、2013 、2014級(jí)研究生臨床實(shí)踐、考核情況，對(duì)照國家衛(wèi)計(jì)委《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)(試行)》，我們認(rèn)為進(jìn)一步規(guī)范規(guī)培醫(yī)院的考核體系、質(zhì)量監(jiān)控體系及督導(dǎo)體系勢(shì)在必行。

5 對(duì)“四證書”培養(yǎng)過程的思考與建議

5.1 強(qiáng)化“規(guī)培”理念，不斷提高帶教教師業(yè)務(wù)水平

通過“走出去”參觀學(xué)習(xí)、交流培訓(xùn)及“請(qǐng)進(jìn)來”現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、專家講座等形式，強(qiáng)化帶教教師的“規(guī)培”理念，正確區(qū)分“科學(xué)學(xué)位”與“專業(yè)學(xué)位”人才培養(yǎng)模式，準(zhǔn)確領(lǐng)會(huì)“四證書”、“并軌培養(yǎng)”的內(nèi)涵，讓“規(guī)培”理念融入每一位指導(dǎo)教師的帶教工作中。通過學(xué)習(xí)培訓(xùn)、開展業(yè)務(wù)競(jìng)賽等形式，不斷提高“規(guī)培”帶教教師的業(yè)務(wù)能力，打造一支業(yè)務(wù)精湛的“規(guī)培”師資隊(duì)伍是提升規(guī)培教育質(zhì)量的根本保證。

5.2 優(yōu)化學(xué)位課程，切實(shí)保障“規(guī)培”臨床輪訓(xùn)時(shí)間

為保證臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生重點(diǎn)進(jìn)行臨床能力訓(xùn)練所必須的時(shí)間,我校將進(jìn)一步優(yōu)化專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)方案，科學(xué)設(shè)置專業(yè)基礎(chǔ)和專業(yè)課程，適當(dāng)壓縮學(xué)位課程的門數(shù)和學(xué)時(shí)，合理增加與臨床相關(guān)的學(xué)術(shù)講座次數(shù)。在授課模式上，借鑒北京、上海、重慶、南京等(省市)兄弟院校專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的成功經(jīng)驗(yàn)，從2015 級(jí)開始，7 月份研究生直接進(jìn)入各附屬醫(yī)院進(jìn)行臨床輪轉(zhuǎn)，利用晚上或周末時(shí)間對(duì)研究生進(jìn)行公共課和專業(yè)基礎(chǔ)課的授課，從時(shí)間上保證專業(yè)學(xué)位研究生早臨床、多臨床、不脫離臨床，切實(shí)保證專業(yè)學(xué)位研究生臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)。

5.3 不斷加強(qiáng)對(duì)研究生住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過程的考核與監(jiān)督

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核分為培訓(xùn)過程考核和培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核，以培訓(xùn)過程考核為重點(diǎn)，為保證我校專業(yè)學(xué)位研究生臨床培訓(xùn)質(zhì)量，我們不斷完善考核標(biāo)準(zhǔn)及培訓(xùn)質(zhì)控體系。具體做法是：1)嚴(yán)控輪轉(zhuǎn)科室出科考核環(huán)節(jié)。細(xì)化、量化考核指標(biāo)，建立完善的考核體系，加大對(duì)規(guī)范臨床操作技能和獨(dú)立處理該科室常見疾病水平的考核。對(duì)于出科考核不合格的研究生延長(zhǎng)輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)時(shí)間，直至出科考核合格，使出科考核成為提高研究生教學(xué)質(zhì)量的重要抓手；制定相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度，加強(qiáng)對(duì)指導(dǎo)教師的帶教考核。2)進(jìn)一步完善研究生培養(yǎng)質(zhì)量監(jiān)控保障體系。堅(jiān)持和完善臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)價(jià)體系和評(píng)估制度，遵循高層次應(yīng)用型人才培養(yǎng)規(guī)律，針對(duì)專業(yè)學(xué)位教育的特點(diǎn)，科學(xué)評(píng)價(jià)專業(yè)學(xué)位教育質(zhì)量，完善內(nèi)部評(píng)估、機(jī)構(gòu)評(píng)估、社會(huì)評(píng)價(jià)相結(jié)合的專業(yè)學(xué)位教育評(píng)估體系。3)加強(qiáng)對(duì)各附屬醫(yī)院專業(yè)學(xué)位研究生教育的指導(dǎo)，制定我校專業(yè)學(xué)位研究生教育定期評(píng)估制度和方案，定期評(píng)估、研討與交流經(jīng)驗(yàn)，督促各專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)單位完善相關(guān)制度與機(jī)制，嚴(yán)格對(duì)專業(yè)學(xué)位研究生的管理、考核、校內(nèi)評(píng)估，切實(shí)保障并不斷提高專業(yè)學(xué)位碩士研究生人才培養(yǎng)質(zhì)量。

6 結(jié)束語

經(jīng)過3年對(duì)臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育的探索，我們體會(huì)，重視臨床能力的培養(yǎng)是專業(yè)學(xué)位研究生與科學(xué)學(xué)位研究生培養(yǎng)的重要區(qū)別，也是專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的生命線?！八淖C書”培養(yǎng)模式較好地解決了專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)過程中臨床能力訓(xùn)練時(shí)間不足的問題。實(shí)現(xiàn)了專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)過程中“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床、以臨床實(shí)踐訓(xùn)練為中心”的培養(yǎng)目標(biāo)，是對(duì)臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)模式的一種很好的探索和嘗試。

[1] 汪玲.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育綜合改革的探索與創(chuàng)新[J].學(xué)位與研究生教育，2012,(10):49-54.

[2] 王光花，李銘，李覺.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)培養(yǎng)質(zhì)量初探[J].學(xué)位與研究生教育，2013,(2):37-40.

[3] 胡偉力，陳地龍，陳怡婷,等.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)“雙軌合一”的難點(diǎn)及對(duì)策研究[J].學(xué)位與研究生教育，2013,(2):41-45.

[4] 吉峰，高哲學(xué)，王洪恩,等.“復(fù)合導(dǎo)師制”在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2015,(5):121-122.

[5] 王洪恩，吉峰，潘興麗,等.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生特色培養(yǎng)模式的構(gòu)建[J].濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，36(6):422-423.

[6] 白波.讓愛為生命護(hù)航[M].北京：高等教育出版社，2014.

Exploration on the cultivation mode of “four certificates” in the clinical medicine professional degree

JIFeng,GAOZhexue,WANGShufu,PANXingli,WANGHongen,BAIBo

(Postgraduate Department of Jining Medical University,Jining 272067,China)

This paper introduces the reform and practice of the cultivation mode of the 3 years of Jining Medical University,and the reform and practical exploration of the cultivation mode of graduate students in clinical medicine.The paper summarizes the experience and thinking and suggestions on the existing problems.It has been proved that the “Four certificate” cultivation mode is a good solution to the problems of clinical ability training time.Keeping thinking is a kind of successful exploration and attempt to the postgraduate cultivation mode of clinical medicine.

Clinical medicine;Professional degree;Graduate students;Cultivation mode

* [基金項(xiàng)目]山東省研究生教育創(chuàng)新計(jì)劃資助項(xiàng)目(編號(hào)：SDYY12016)

10.3969/j.issn.1000-9760.2015.06.018

G643

A

1000-9760(2015)12-445-03

2015-11-10)

△ [通信作者]白波，E-mail:bbai@mail.jnmc.edu.cn