彭海軍，張釗華

（遼寧醫(yī)學(xué)院 附屬第三醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

分娩室助產(chǎn)士壓力源分析及應(yīng)對方式

彭海軍，張釗華

（遼寧醫(yī)學(xué)院 附屬第三醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

目的：了解助產(chǎn)士工作的主要壓力源，并明確壓力源與工作疲憊感之間的關(guān)系。提高助產(chǎn)士抗壓能力，更好的為廣大孕產(chǎn)婦提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。方法：通過對現(xiàn)有助產(chǎn)士職業(yè)壓力源的分析，找出造成助產(chǎn)士壓力的幾點(diǎn)原因。結(jié)果：通過對助產(chǎn)士進(jìn)行心理健康的疏導(dǎo)，可以大大改變助產(chǎn)士現(xiàn)狀，使其建立主人翁的責(zé)任感和自信心。結(jié)論：加強(qiáng)對助產(chǎn)士的現(xiàn)狀管理，減輕助產(chǎn)士工作壓力。有利于醫(yī)院的長足發(fā)展。

壓力；心理健康；心理疏導(dǎo)；加強(qiáng)管理

助產(chǎn)士是產(chǎn)科分娩室重要的護(hù)理人員，其主要職責(zé)是獨(dú)立完成正常產(chǎn)的接生，配合醫(yī)生完成難產(chǎn)的接生，負(fù)責(zé)新生兒的處理，負(fù)責(zé)執(zhí)行產(chǎn)房醫(yī)囑，助產(chǎn)士工作中承擔(dān)著母嬰兩條生命的重責(zé)。隨著下一代的健康成了社會(huì)中每個(gè)家庭的重中之重，為了保證優(yōu)生優(yōu)育，產(chǎn)婦及家屬對就醫(yī)環(huán)境的選擇和從事接生的護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度有了更高的要求，這就給從事接生大任的助產(chǎn)士帶來巨大的精神壓力。長期下去，導(dǎo)致了她們身心疲憊，產(chǎn)生了焦慮、憂郁、抵觸情緒等，[1]嚴(yán)重地干擾和影響她們的生理和心理健康。下面將從助產(chǎn)士主要壓力源和如何應(yīng)對兩方面進(jìn)行闡述：

一、助產(chǎn)士主要壓力源

1.職業(yè)壓力。助產(chǎn)人員的職業(yè)壓力主要來源于患者、專業(yè)要求、工作環(huán)境、工作量以及時(shí)間分配方面。孕產(chǎn)婦及家屬期望值高，稍有差池，助產(chǎn)士就會(huì)招來孕產(chǎn)婦及家屬的不滿，從而產(chǎn)生醫(yī)患矛盾及各種醫(yī)療糾紛。要想得到孕產(chǎn)婦及家屬的理解，助產(chǎn)士就要付出多于其他護(hù)理人員幾倍的努力。就是這樣，也不一定能得到孕產(chǎn)婦和家屬的理解和接受，患者的誤解和責(zé)難使助產(chǎn)士們安全感缺失。就助產(chǎn)職業(yè)本身來講，更重要的是一手托兩命的精神壓力，陰道分娩的影響因素復(fù)雜，過程千變?nèi)f化，很難保證分娩的順利與安全、助產(chǎn)質(zhì)量以及母嬰安全。助產(chǎn)士實(shí)行24小時(shí)輪班制，時(shí)間無規(guī)律性。助產(chǎn)工作程序單調(diào)、重復(fù)，工作中存在競爭壓力、職業(yè)晉升及發(fā)展壓力，而工資及其他的福利待遇低。奉獻(xiàn)、愛心、耐心的職責(zé)要求助產(chǎn)士既要有精湛的技術(shù)，還要有超強(qiáng)的耐心，其辛苦是可想而知的。助產(chǎn)士們工作起來小心翼翼，如履薄冰，而她們的身心得不到調(diào)劑，久而久之直接影響到身心健康。

2.心理壓力。盡管每位孕產(chǎn)婦的分娩是一個(gè)瓜熟蒂落的自然規(guī)律，可并不是每個(gè)孕產(chǎn)婦都有幸順利分娩。其中有太多不可預(yù)測和不確定因素影響分娩的順利進(jìn)行。隨著現(xiàn)代產(chǎn)科技術(shù)的發(fā)展和完善、剖宮產(chǎn)和麻醉技術(shù)的成熟和提高、電子胎心監(jiān)護(hù)的普遍使用，使社會(huì)民眾和產(chǎn)科醫(yī)師為了確保母嬰安全、減少醫(yī)療糾紛，從而對這些技術(shù)過分的依賴，致使剖宮產(chǎn)率逐年增加，干擾了孕產(chǎn)婦正常的分娩過程。是否只有剖宮產(chǎn)才能保證母嬰平安呢？這些問題不僅是醫(yī)學(xué)問題，也是一個(gè)社會(huì)問題，更是困擾助產(chǎn)士的一個(gè)不可忽視的現(xiàn)實(shí)問題。助產(chǎn)士無實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)的積累以致臨床應(yīng)急能力下降，這就加重了她們的心理負(fù)擔(dān)。一旦現(xiàn)實(shí)狀況達(dá)不到人們的主觀愿望和期待時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系緊張，加之近年暴力傷醫(yī)事件時(shí)有發(fā)生，更是困擾和威脅助產(chǎn)士的身心健康。

3.職業(yè)倦怠。職業(yè)倦怠最早是由精神病學(xué)家Freudenberger[2]于1974年提出的，是個(gè)體處于工作壓力狀態(tài)下所出現(xiàn)的一種負(fù)性的、個(gè)體化的認(rèn)知與情感反應(yīng)。國內(nèi)文獻(xiàn)普遍采用美國心理學(xué)家Maslach[3]對職業(yè)倦怠的定義：即對工作上長期的情緒人際應(yīng)激源做出反應(yīng)而產(chǎn)生的心理綜合征，表現(xiàn)為情感耗竭(E-motional,exhaustion EE)、去人格化(depersonalization,DP)和個(gè)人成就感低下(personalaccomplishment,PA)三個(gè)方面。分娩室工作技術(shù)性強(qiáng)，風(fēng)險(xiǎn)性大，常年倒班，工作繁重，辛苦不說，工資待遇和社會(huì)地位低下，辛苦的付出長期得不到回報(bào)，這就加重了助產(chǎn)士對前景的擔(dān)憂和困惑，長此下來，不但加重助產(chǎn)士的心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)而影響其身體健康，使助產(chǎn)士容易形成職業(yè)倦怠。

4.人際關(guān)系的復(fù)雜性。人際關(guān)系對人的心理健康有很大影響。多方因素造成助產(chǎn)士安全感缺失，究其原因：首先，大多數(shù)孕產(chǎn)婦對分娩知識一知半解，加上宮縮的陣痛，使她們變得焦躁、恐懼，不是幾句安慰的話就能讓其安靜。產(chǎn)婦的喊叫使等候在分娩室外的家屬變得煩躁不安，認(rèn)為助產(chǎn)士缺乏愛心，無視產(chǎn)婦的痛苦，有的甚至辱罵、毆打助產(chǎn)人員[4]。其次，孕婦分娩方式的選擇已經(jīng)由嚴(yán)格的適應(yīng)癥轉(zhuǎn)換為自由選擇。懷孕早期和中期主要受孕婦和親戚、朋友因素影響，而住院分娩期主要受醫(yī)生的建議和周圍孕產(chǎn)婦選擇的分娩方式影響。逐年上升的剖宮產(chǎn)率使我國眾多的孕產(chǎn)婦放棄了人類發(fā)展史中傳統(tǒng)的繁衍后代的途徑，同時(shí)也給社會(huì)和家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。加之管理者的不予支持和醫(yī)生的不滿意，都會(huì)使其感到不被接納，降低歸屬感，因而出現(xiàn)心理壓力[5]。以上種種稍不留神就成了產(chǎn)婦及家屬投訴的對象，都可造成助產(chǎn)人員的安全感缺失。

5.諸多因素造成助產(chǎn)人員缺少。助產(chǎn)工作技術(shù)性強(qiáng)、風(fēng)險(xiǎn)性大、工作繁重、報(bào)酬低，工作辛苦又得不到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視。血源傳播性疾病如乙肝、艾滋病等傳染病的發(fā)病率逐年上升，而助產(chǎn)工作均與陰道分泌物、羊水、血液密切接觸，增加了職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性[6]，加重了助產(chǎn)士焦慮、恐懼的心理問題。上述問題不能得到及時(shí)的解決，助產(chǎn)士沒有職業(yè)的安全感和幸福感。再加上各種保障制度的不完善，致使不少助產(chǎn)人員離開護(hù)理隊(duì)伍。加上各醫(yī)療護(hù)理院校不再招收助產(chǎn)專業(yè)，致使后繼無人，使原已不足的人員編制進(jìn)一步減少[7]。

6.新法的實(shí)施。隨著新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的頒布實(shí)施，舉證責(zé)任倒置的有關(guān)規(guī)定使醫(yī)療護(hù)理人員在執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理操作時(shí)，尤其是在一些新技術(shù)的開展和實(shí)施上更加謹(jǐn)慎、小心，很怕一個(gè)不小心就被患者告上法庭。上升到法律要求的高壓力，使助產(chǎn)士們工作起來更加小心翼翼，不敢也不愿嘗試新的技術(shù)。技術(shù)得不到提高，缺乏職業(yè)成就感，無動(dòng)力的單調(diào)、重復(fù)的工作加重其身心疲憊。

7.繼續(xù)教育培訓(xùn)缺乏[8]。助產(chǎn)士手托兩條人命，這就要求助產(chǎn)人員不但要有強(qiáng)烈的責(zé)任心、扎實(shí)的理論知識，還要有過硬的技術(shù)本領(lǐng)。加強(qiáng)對助產(chǎn)士的教育培訓(xùn)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展需要?？墒怯捎诓糠轴t(yī)院管理者對助產(chǎn)士重使用、輕培養(yǎng)，忽視助產(chǎn)士的發(fā)展提高的要求。加之助產(chǎn)人員緊缺，日常工作繁重，無法脫身，外出學(xué)習(xí)深造的機(jī)會(huì)就更少之又少。不進(jìn)則退，不學(xué)習(xí)何談提高？助產(chǎn)士急需一個(gè)發(fā)展提高的平臺。

二、減輕助產(chǎn)士壓力源的應(yīng)對方式

1.加強(qiáng)專業(yè)知識學(xué)習(xí)，提高自身的整體業(yè)務(wù)水平。助產(chǎn)士需要熟練掌握“三基”(基本理論、基本知識、基本技能）和精通“三?！?專業(yè)知識、專業(yè)理論、專業(yè)技能）。精通的業(yè)務(wù)知識是防范差錯(cuò)的基本要求。精湛的技術(shù)也可避免因業(yè)務(wù)能力不夠造成的工作壓力。注重知識更新，勇于接受新知識、新技術(shù)。轉(zhuǎn)變觀念，順應(yīng)迅速發(fā)展的護(hù)理工作需要，利用新的理念更好的服務(wù)患者。完善分娩室的設(shè)施，加強(qiáng)其管理，為孕產(chǎn)婦提供一個(gè)溫馨、舒適、安全的分娩環(huán)境。助產(chǎn)士在一個(gè)設(shè)施齊全、安全的空間內(nèi)會(huì)降低緊張的心理壓力，在心情放松的情景下會(huì)大大提高助產(chǎn)質(zhì)量。

2.加強(qiáng)其情感管理，增強(qiáng)助產(chǎn)士職業(yè)素養(yǎng)。助產(chǎn)士因?qū)W歷低、知識水平受限或自感社會(huì)地位低下而使自尊受損、無個(gè)人成就感。醫(yī)院管理者要考慮提供人文服務(wù)方面的講座、定期外出學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，允許助產(chǎn)士做有限的個(gè)性發(fā)揮并為其提供平臺，并對其創(chuàng)新思想和行為提供獎(jiǎng)勵(lì)制度。在不違背社會(huì)規(guī)范的條件下，對個(gè)人的基本需要作恰當(dāng)?shù)臐M足，為其增加合理的福利待遇。讓她們有歸屬感、被尊重的自豪感、被理解被需要被重視的主人感，消除其職業(yè)倦怠，從而獲得積極的健康的心理。

管理者可以通過多種渠道，如面對面交流或采取問卷調(diào)查的形式來了解她們的需要，緩解其心理疲勞。管理者還可以通過建立心理咨詢平臺，定期邀請心理專家加強(qiáng)和她們之間的交流。允許她們正常的適度的情緒表達(dá)，宣泄不良情緒，幫助助產(chǎn)士們調(diào)節(jié)情緒。培養(yǎng)她們對挫折的承受能力，保持穩(wěn)定的心態(tài)，以便更好地調(diào)動(dòng)其工作的積極性。同時(shí)，通過規(guī)范剖宮產(chǎn)的適應(yīng)癥和產(chǎn)科行為，加強(qiáng)助產(chǎn)士的安全防范教育，時(shí)刻保持高度警惕。人命無小事，在提高自身業(yè)務(wù)知識、業(yè)務(wù)能力的同時(shí)，還要培養(yǎng)其高度的耐心、細(xì)心、責(zé)任心。管理者的重視、和諧的同事關(guān)系有利于保持其心情愉悅，減少不良情緒所帶來的心理壓力。

3.加強(qiáng)崗位教育，樹立愛崗敬業(yè)精神。由于助產(chǎn)人員流失大，致使目前助產(chǎn)士不僅僅人員緊缺且相對出現(xiàn)“老齡化”。這就要求管理者加強(qiáng)產(chǎn)科管理，提高助產(chǎn)士的陰道助產(chǎn)技術(shù)，進(jìn)一步規(guī)范診療行為，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高產(chǎn)科質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。要充分考慮其思想教育，端正態(tài)度，樹立奉獻(xiàn)精神，建立正確的價(jià)值觀，面對現(xiàn)實(shí)，適應(yīng)職業(yè)和環(huán)境。加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，積極疏導(dǎo)不良情緒。幫助她們解決生活中和工作中的困難，用盡可能的辦法解決其實(shí)際困難。用最貼心的溫情留住人，使其在關(guān)愛中有主人翁責(zé)任感，才能以積極的陽光的心態(tài)面對受分娩痛折磨的產(chǎn)婦和焦慮緊張的家屬，從而保證科學(xué)良好的發(fā)展前景。樹立正確的防護(hù)觀念，認(rèn)真執(zhí)行操作中的各項(xiàng)規(guī)范要求，如規(guī)范洗手；在接觸血液污染物品時(shí)必須遵守消毒隔離制度；妥善處理醫(yī)療廢棄物；重視醫(yī)療職業(yè)防護(hù)行為的訓(xùn)練[9]；防止院內(nèi)感染；增強(qiáng)自我防護(hù)措施及意識的培養(yǎng)的必要性。同時(shí)，要有行政部門的參與，結(jié)合醫(yī)療體制改革為產(chǎn)科醫(yī)生和助產(chǎn)士創(chuàng)造安全的醫(yī)療環(huán)境，逐步建立完善醫(yī)療職業(yè)保險(xiǎn)制度及相關(guān)法律法規(guī)，解決醫(yī)務(wù)人員的后顧之憂。在可能的條件下增加人員編制。

4.加強(qiáng)再提高培訓(xùn)的管理，建立社會(huì)支持體系。助產(chǎn)士的現(xiàn)狀迫切需要得到社會(huì)的關(guān)注和管理者的理解、關(guān)心和重視。通過完善患者出院后的回訪制度，可以更好的了解患者對醫(yī)務(wù)人員的評價(jià)和住院期間滿意度?；仞佇畔⒏鎸?shí)、可信，從而樹立良好的口碑效應(yīng)。改善助產(chǎn)士的工作環(huán)境，給予產(chǎn)科適宜的政策扶持，提高分娩室助產(chǎn)士的福利待遇。精神撫慰是解決其心理問題的一個(gè)不可忽視的重要因素。重視助產(chǎn)士的再培養(yǎng)和提高，這就需要管理者先重視起來，有一個(gè)全面、長期的培養(yǎng)計(jì)劃。只有管理者重視起來，才能使計(jì)劃變得切實(shí)可行，從而使產(chǎn)科現(xiàn)狀得以改善，醫(yī)院也才能得到長足發(fā)展?！?/p>

［1］李小妹，劉彥君.護(hù)士工作壓力源及工作疲潰感的調(diào)查研究［J］.中華護(hù)理雜志，2000，3（11）：645～649.

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［3］Maslach C，Schaufeli WB，leiter MP Jop burnout，Annu Rew Psychol，2001，（52）：397～422.

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［6］劉華平.國外護(hù)士人力配置及護(hù)理工作量測量研究的進(jìn)展［J］.中國護(hù)理管理，2003，3（1）：51～55.

［7］魏碧蓉，柳嵐.產(chǎn)科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)因素分析與對策［J］.中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2007，8（1）：77～78.

［8］朱紅芳.產(chǎn)房護(hù)患糾紛引發(fā)因素與防范措施［J］.中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志，2006，1（9）：152.

［9］杜慶奕，孫瑞東.試論手術(shù)室的自身防護(hù)和自我保?。跩］.齊魯護(hù)理雜志，2008，8（7）：491.

Analyzing Midwife's Pressure Source and Measures

Peng Haijun&Zhang Zhaohua
（The Third Affiliated Hospital of Liaoning Medical University，Jinzhou Liaoning，121000）

Objective:Through knowing themain pressure source of themidwife'swork and identifying the relationship between the pressure source and the working frazzle in order to improve the pressure-resistant capacity ofmidwife.M ethod:Analyzing the original pressure to find the reasons.Result:The current status of midwives could be improved by the psychological counseling，which will help them establish their confidence and responsibility.Conclusion:Reinforcing themanagement to the current situation and releasing the pressure of the midwife，which is beneficial for the hospital's development in the future.

pressure,psychological health,psychological counseling,management strengthening

R192

A

1674-0416（2015）01-0057-03

［責(zé)任編輯：文 劍］

2014-08-05

彭海軍，女，1971年生，遼寧錦州人，主管護(hù)師。