黃乾萍 吳隱雄 鄧金龍 吳東峰 劉 杰 廖欽晨 王 舟 盧 鋒

(廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院干部綜合病房一區(qū)，南寧市 530021，E－mail:huangqianping01@163.com)

心血管疾病已成為導(dǎo)致人類死亡最常見的疾病之一，我國人群冠心病的發(fā)病和死亡呈明顯上升趨勢［1］。近幾年來，慢性腎臟病與冠心病的關(guān)系引起了人們的重視，一項(xiàng)研究表明腎小球?yàn)V過率(estimated glomerular filtration rate，eGFR)下降與心功能相關(guān)［2］，目前有關(guān)老年冠心病患者eGFR 與心功能之間關(guān)系的研究報(bào)告較少。因此，本研究選取2012 年1 月至2014 年12 月在我院住院治療的305 例老年冠心病患者作為研究對象，采用改良美國腎臟病膳食改良實(shí)驗(yàn)公式(modification of diet in renal disease，MDRD)公式估算eGFR，旨在探討eGFR 與老年冠心病患者心功能的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 305 例老年冠心病患者，年齡60 ～87歲，男145 例，女160 例;所有研究對象均行冠脈造影檢查，且至少有一支主要的冠狀動脈血管(左主干，前降支，回旋支或右冠狀動脈)狹窄≥50%。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)曾行冠狀動脈支架置入術(shù)或冠狀動脈旁路移植術(shù)者;(2)在外院行冠脈造影術(shù)明確診斷冠心病且規(guī)律服藥者;(3)合并其他器質(zhì)性心臟病或嚴(yán)重泌尿系感染或急慢性腎臟病或嚴(yán)重腎功能不全、eGFR ＜15 ml/(min·1.73 m2)或需要透析等其他系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法 (1)常規(guī)采集的患者入院后病史，記錄患者性別、年齡、吸煙史、高血壓史、糖尿病史資料;(2)行冠狀動脈造影術(shù)、心臟彩色多普勒超聲檢查。心臟彩色多普勒超聲檢查:采用美國HP－1000 型彩色多普勒超聲心動圖儀，探頭頻率2.5 MHz，測定左房內(nèi)徑及左室射血分?jǐn)?shù)。選擇性冠脈造影術(shù):采用Judkins 法，記錄左主干、左前降支、左回旋支及右冠狀動脈的病變情況，管腔直徑狹窄程度≥50%則診斷冠心病。(3)體重指數(shù)(body mass index，BMI):BMI=體重(kg)/身高(m2)。(4)檢測eGFR 及血肌酐水平。血肌酐檢測方法:空腹8 h 后抽取靜脈血3 ml，2 h 內(nèi)分離血清，采用日立7600－120 全自動生化分析儀檢測。eGFR:根據(jù)《中國心血管病預(yù)防指南》［3］推薦的MDRD 公式估算eGFR，eGFR=186×血肌酐(μmol/L)－1.154×年齡－0.203×1.233×(如是女性則為0.742)。(5)分組方法:305 例患者按照eGFR 分為eGFR正常組［eGFR≥90 ml/(min·1.73 m2)］、輕度減低組［90 ml/(min·1.73 m2)＞eGFR≥60 ml/(min·1.73 m2)］、腎功能中重度減低組［60 ml/(min·1.73 m2)＞eGFR≥15 ml/(min·1.73 m2)］;分析eGFR 與老年冠心病患者心功能的關(guān)系。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)按世界衛(wèi)生組織/國際高血壓聯(lián)盟(WHO/ISH)(1999 年)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］:連續(xù)兩次在靜息狀態(tài)下收縮壓≥140 mmHg 和(或)舒張壓≥90 mmHg，或患者血壓低于140/90 mmHg，但既往有高血壓病史，目前正在使用抗高血壓藥物。(2)糖尿病診斷符合WHO(1999 年)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］:空腹血糖≥7.0 mmol/L或需胰島素和(或)口服降糖藥控制血糖。(3)高脂血癥診斷以1997 年全國血脂異常防治建議為標(biāo)準(zhǔn)［6］:總膽固醇≥5.2 mmol/L，甘油三酯≥1.7 mmol/L，低密度脂蛋白≥3.4 mmol/L，或是服用調(diào)脂藥物情況下，血脂水平已控制在正常范圍。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以)表示，多組均數(shù)比較采用方差分析，兩兩比較采用Bonferroni 法;計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 3 組患者各臨床指標(biāo)比較 305 例老年冠心病患者中，eGFR 正常92 例，eGFR 輕度減低168 例，eGFR 中重度減低45 例;3 組患者的吸煙、高血壓、高脂血癥、BMI ＞24 kg/m2及糖尿病比例比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05);3 組患者年齡比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，呈eGFR 中重度組減低組年齡＞eGFR 輕度減低組年齡＞eGFR 正常組年齡(P ＜0.05)，提示老年冠心病患者，隨著年齡的增長，eGFR 呈下降趨勢。見表1。

2.2 3 組患者左房內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)比較 經(jīng)校正性別、年齡、吸煙、高血壓、高脂血癥、BMI、糖尿病等因素后，不同eGFR 組間左房內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，eGFR 輕度減低組、eGFR 中重度減低組的左房內(nèi)徑均大于eGFR 正常組，射血分?jǐn)?shù)低于eGFR 正常組(P ＜0.05)。見表2。

表1 3 組患者各臨床特點(diǎn)比較(n，%)

表2 不同患者左房內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)比較

表2 不同患者左房內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)比較

注:#與eGFR 正常組比較，P ＜0.05;*與eGFR 輕度減低組比較，P ＜0.05。

組別 n 左房內(nèi)徑(mm)左室射血分?jǐn)?shù)(%)eG eG F eFRGR 中F 輕R重 正 度 度常 減 減組 低 低組 組 1946258 322397..2.6 4085±±±743..0.4 5675##* 6 6 6049..7.7 3098±±±977..6.2 0601#*#F 值 22.84 21.74 P 值 ＜0.001 ＜0.001

2.3 eGFR 與左房內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)的關(guān)系 eGFR與左房內(nèi)經(jīng)呈負(fù)相關(guān)性(r=－0.327，P ＜0.001)，eGFR與左室射血分?jǐn)?shù)呈正相關(guān)性(r=0.301，P ＜0.001)。

3 討 論

近年來，一些研究表明［3，9］，慢性腎臟病患者腎功能損害程度與冠心病發(fā)生率呈正相關(guān)，輕度慢性腎功能異?；颊呒词篃o傳統(tǒng)冠心病危險(xiǎn)因素，冠狀動脈疾病、左心室肥厚、慢性心力衰竭和腦卒中的發(fā)生率亦明顯增加。有研究表明，腎功能損害是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［7－8］。慢性腎功能損害與冠心病有關(guān)，隨著腎功能損害程度的增加，冠心病患病率及死亡率亦隨之增高［3，9］。

左房內(nèi)徑和左室射血分?jǐn)?shù)是目前廣泛應(yīng)用于評價心臟收縮和舒張功能的指標(biāo)，國內(nèi)外研究均發(fā)現(xiàn)慢性腎功能不全患者早期即可出現(xiàn)左室舒張功能減退。其中Hayashi等［10］研究發(fā)現(xiàn)，63%輕中度腎功能不全患者出現(xiàn)左心室舒張功能不全，66%嚴(yán)重腎功能不全患者出現(xiàn)左心室舒張功能不全。余江水等［11］的研究也得出相同的結(jié)果。有研究提示eGFR 水平與患者冠狀動脈粥樣硬化心功能相關(guān)［2］。本研究結(jié)果顯示，eGFR 輕度下降組和eGFR 中重度下降組的左房內(nèi)徑均大于eGFR 正常組，射血分?jǐn)?shù)均低于eGFR 正常組(P ＜0.05)。這說明eGFR 與老年冠心病患者心功能相關(guān)，隨著eGFR 不同程度下降，心功能也表現(xiàn)出不同程度下降。而進(jìn)一步的相關(guān)性分析顯示，eGFR 與左房內(nèi)徑呈負(fù)相關(guān)性，與左室射血分?jǐn)?shù)呈正相關(guān)性(P ＜0.05)，提示隨著eGFR 的降低，老年冠心病患者的左房內(nèi)徑增大，左室射血分?jǐn)?shù)下降，心臟的收縮及舒張功能減退。

綜上所述，eGFR 與老年冠心病患者心功能之間有關(guān)聯(lián)，eGFR 是老年冠心病患者發(fā)生心功能下降的重要預(yù)測指標(biāo)。

［1］ McCullough PA，Jurkovitz CT，Pergola PE，et al.Independent components of chronic kidney disease as a cardiovascular risk state:result from the Kidney Early Evaluation Program(KEEP)［J］.Arch Intern Med，2007，167(11):1 122－1 129.

［2］ 陳 慧.估測的腎小球?yàn)V過率和冠脈病變程度的相關(guān)性研究［D］.上海:復(fù)旦大學(xué)，2009.

［3］ Zhan GLX，Zuo L，Wan GF，et al.Cardiovascular disease in early stages of chronic kidney disease in a Chinese population［J］.J Am Soc Nephrol，2006，17(9):2 617－2 621.

［4］ Guidelines Subcommittee.1999 World Health Organization－International Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension［J］.J Hypertens，1999，17(2):151－183.

［5］ Gabir MM，Hanson RL，Dabelea D，et al.The 1997 American Diabetes Association and 1999 World Health Organization criteria for hyperglycemia in the diagnosis and prediction of diabetes［J］.Diabetes Care，2000，23(8):1 108－1 112.

［6］ 方 圻，王鐘林，寧田海.血脂異常防治建議［J］.中華心血管病雜志，1997，25(3):169－175.

［7］ Muntner P，He J，Hamm I，et al.Renal insufficiency and subsequent death resulting from cardiovascular disease in the United States［J］.J Am Soc Nephrol，2002，13(3):745－753.

［8］ Manjunath G，Tighiouart H，Ibrahim H，et al.Level of kidney function as a risk factor atherosclerotic cardiovascular outcomes in the community［J］.J Am Coll Cardiol，2003，41(1):47－55.

［9］ 劉世潔，張建義.微量蛋白尿與心血管疾病關(guān)系的研究進(jìn)展［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(1):149－151.

［10］Hayashi SY，Rohani M，Lindholm B，et al.Left ventricular function in patients with chronic kidney disease evaluated by colour tissue Doppler velocity imaging［J］.Nephrol Dial Transplant，2006，21(1):125－132.

［11］余江水，黃子揚(yáng)，王振華.慢性腎功能不全患者左室局部收縮舒張功能的應(yīng)變率成像研究［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2009，25(11):1 031－1 033.