王束秀

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.22.16

摘要目的：研究分析替米沙坦治療不同類(lèi)型高血壓的不同用藥方案及其治療效果，為其臨床應(yīng)用和研究提供有效的理論支撐。方法：2012年10月-2013年12月收治非杓型輕中度原發(fā)性高血壓患者200例。根據(jù)患者在院接受治療的不同時(shí)間，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各100例。對(duì)照組于上午8時(shí)行替米沙坦治療，治療組于晚8時(shí)行替米沙坦治療，用藥劑量均80 mg/次，1次/日，治療12周后比較兩組治療效果。結(jié)果：與對(duì)照組相比，治療組24小時(shí)無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)情況及治療后的收縮壓與舒張壓水平均明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與對(duì)照組相比，治療組不良反應(yīng)發(fā)生情況較少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：非杓型原發(fā)性高血壓患者經(jīng)替米沙坦治療，于晚8時(shí)用藥效果更佳，可有效的改善患者的血壓類(lèi)型，促進(jìn)晝夜節(jié)律的恢復(fù)。

關(guān)鍵詞高血壓；替米沙坦；血壓變化；晝夜節(jié)律；不良反應(yīng)

Curative effect observation of different dosage regimen of telmisartan in different types of hypertension

Wang Shuxiu

The AIDS Prevention and Control Division，Centers for Disease Control and Prevention of Mengzi City，Yunnan 661199

AbstractObjective：To study and analyze the different dosage regimen and treatment effect of telmisartan in the treatment of different types of hypertension.To provide a theoretical support for the clinical application and research.Methods：200 cases with non dipper mild-to-moderate essential hypertension were selected from October 2012 to December 2013.According to the different times of patients receiving treatment in hospital，they were randomly divided into the treatment group and the control group with 100 cases in each.The control group were treated with telmisartan at eight in the morning.The treatment group were treated with telmisartan at eight in the evening.The medication doses were 80 mg one time，1 time one day.After 12 weeks treatment，the treatment effects were compared between the two groups.Results：Compared with the control group，the 24 hours noninvasive ambulatory blood pressure monitoring condition and systolic blood pressure and diastolic blood pressure levels after treatment of the treatment group were obviously improved，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Compared with the control group，the adverse reaction of the treatment group was less，and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： The medication effect of telmisartan for the patients with non dipper mild-to-moderate essential hypertension at night in the evening is better.It can effectively improve the patients blood pressure type，and promote the recovery of circadian rhythm.

Key wordsHypertension；Telmisartan；Blood pressure change；Circadian rhythm；Adverse reaction

資料與方法

2012年10月-2013年12月收治非杓型輕中度原發(fā)性高血壓患者200例。所有患者符合WHO中規(guī)定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。根據(jù)患者接受的不同治療方法，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組100例，男58例，女42例，患者年齡38～80歲，平均（57.43±9.16）歲；治療組100例，男56例，女44例，患者年齡34～81歲，年齡（64.21±10.64）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：兩組均給予替米沙坦治療，對(duì)照組于晨8時(shí)給藥，80 mg/次，1次/日，治療12周；治療組于晚8時(shí)給藥治療，80 mg/次，1次/日，治療12周。

觀察指標(biāo)：在治療過(guò)程中，觀察患者的癥狀變化，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)患者的24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓[2]，記錄患者的收縮壓和舒張壓水平變化情況，注意觀察患者治療期間的不良反應(yīng)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，計(jì)量資料采用（x±s）表示，分別采用χ2和t檢驗(yàn)，以α=0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

血壓晝夜節(jié)律變化：對(duì)兩組進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，兩組dDBP、dSBP、24hDBP、24hSBP水平比較差異不明顯，但治療組nDBP及nSBP水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組收縮壓晝夜差值由原來(lái)的（4.09± 1.01）上升至治療后的（7.64±2.27），治療組治療前的收縮壓晝夜差值為（4.47±1.52），治療后為（8.12±2.07），兩組比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

血壓變化：治療組治療后血壓下降水平優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

不良反應(yīng)：治療組不良反應(yīng)發(fā)生率38%，對(duì)照組45%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

討論

高血壓是臨床中十分常見(jiàn)的一種心血管疾病，其危害性與患者的血壓水平之間具有密切的聯(lián)系，并與患者所伴有的靶器官損傷情況、合并癥等相關(guān)[3]。近年來(lái)，隨著社會(huì)生活壓力的逐漸增強(qiáng)，人們飲食結(jié)構(gòu)的不斷改變，高血壓的發(fā)生率呈明顯上升趨勢(shì)。據(jù)相關(guān)研究顯示，高血壓的發(fā)病率與年齡之間呈正比例的關(guān)系，且女性更年期階段的發(fā)病率較之男性略少，更年期后發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，甚至高于男性。低緯度地區(qū)人群的高血壓發(fā)病率低于高緯度地區(qū)，低海拔地區(qū)人群的高血壓發(fā)病率低于高海拔地區(qū)人群[3]。高血壓的發(fā)病率與生活、飲食習(xí)慣有關(guān)，脂肪、鹽的攝入量越高，其血壓水平就會(huì)發(fā)生明顯上升，增加高血壓的患病率。

替米沙坦屬于非肽類(lèi)ARB的一種，其與臨床中常用的ARB有著截然不同的構(gòu)成結(jié)構(gòu)，對(duì)血管緊張素AT1受體具有較強(qiáng)的選擇性，與對(duì)AT2受體的作用比較約強(qiáng)2萬(wàn)倍，并明顯高于對(duì)其他ARB受體的選擇性。替米沙坦的t/2能夠達(dá)到48小時(shí)，單次用藥的持續(xù)作用時(shí)間可達(dá)24小時(shí)，其耐受性與安慰之間的相似性較高，藥效持續(xù)、平緩、安全，降壓效果明顯，且可有效的保護(hù)任務(wù)的器官，對(duì)患者的CHF心功能具有明顯的改善效果，可有效改善代謝綜合征。

本組研究中，觀察組于晚8時(shí)給藥治療，治療后患者的血壓變化情況及晝夜節(jié)律恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與文獻(xiàn)研究的結(jié)果相近，可見(jiàn)其治療效果，值得臨床重視和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]麥托合提，麥賽提，董軍.替米沙坦采用不同給藥時(shí)間用于高血壓治療的療效觀察[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，（8）：224-225.

[2]胡榮權(quán)，林振，李樹(shù)裕，等.不同時(shí)間服用左旋氨氯地平對(duì)老年高血壓合并心衰患者的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，13（4）：198-199.

[3]龍旭東，徐敏.老年原發(fā)性高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)與部分體液因素的相關(guān)性研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，15（14）： 106-107.