馬孝忠

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.22.11

摘要目的：研究支氣管鏡下灌洗治療支氣管擴(kuò)張并感染的臨床療效。方法：2012年5月-2013年7月收治氣管擴(kuò)張并感染患者80例，隨機(jī)分成觀察組和對照組，每組40例。對照組采用祛痰、補(bǔ)液、抗感染、糾正水電解質(zhì)平衡等治療；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用纖支鏡下局部灌洗。2周1個療程，觀察兩組抗生素用藥時間、臨床癥狀及血清CRP（C-反應(yīng)蛋白）值。結(jié)果：觀察組痊愈率（13/40）和總有效率（37/40）均高于對照組（9/40）和（27/40），兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組抗生素用藥天數(shù)（10.35±4.56）天明顯少于對照組（17.30±5.10）天，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。兩組治療后血清CRP值明顯降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：纖支鏡治療支氣管擴(kuò)張并感染能夠有效縮短抗生素療程，減輕患者炎性反應(yīng)，安全有效，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞支氣管擴(kuò)張；感染；支氣管鏡；療效

Clinical research of bronchoscopy in the treatment of bronchiectasis combined with infection

Ma Xiaozhong

Department of Respiration，the Peoples Hospital of Linxia State，Gansu 731100

AbstractObjective：To study the clinical effect of the bronchoscopy lavage in the treatment of bronchiectasis combined with infection.Methods：80 bronchiectasis patients with infection were selected from May 2012 to July 2013.They were randomly divided into the observation group and the control group with 40 cases in each.The control group were treated with expectorant， fluid infusion，anti infection，correcting water and electrolyte balance treatment.The observation group were treated with bronchoscopy microscopic local lavage on the basis of the control group.Two weeks were one course of treatment.The medication times of antibiotic，clinical symptoms and serum CRP（C-reactive protein） values of patients in two groups were observed.Results： The cure rate（13/40） and the total effective rate（37/40） of the observation group were higher than （9/40） and （27/40） of the control group.The difference between the curative effects of patients in two groups was statistically significant（P<0.05）.The medication days of antibiotic in the observation group was （10.35±4.56） days，and it was significantly less than （17.30±5.10） days of the control group.The difference was statistically significant（P<0.01）.After treatment，the serum CRP levels of patients in two groups were decreased significantly，and the difference was statistically significant（P<0.01）.Conclusion：Bronchoscopy in the treatment of bronchiectasis combined with infection can effectively shorten the course of antibiotics，and relieve inflammation of patients.It is safe and effective.So it is worthy of clinical application.

Key wordsBronchiectasis；Infection；Bronchoscopy；Curative effect

支氣管擴(kuò)張是中等大小的近端支氣管因管壁的彈性組織和肌肉被破壞而引起的異常擴(kuò)張。由于肺組織-支氣管的感染使支氣管壁組織遭到破壞而削弱其對管壁支撐作用，同時由于各種炎癥使支氣管黏膜水腫、充血，引起管腔阻塞引流不暢而加重支氣管擴(kuò)張和感染[1]。因此，控制感染、疏通支氣管成為控制和緩解病情的重要措施。而支氣管鏡下技術(shù)應(yīng)用為支氣管擴(kuò)張并感染的治療開辟了新途徑，運(yùn)用纖支鏡對支氣管肺泡局部灌洗治療，能夠吸除膿性分泌物和黏液并減輕感染、通暢氣道。本次研究就是探索纖支鏡臨床治療支氣管擴(kuò)張并感染的療效。

資料與方法

2012年5月-2013年7月收治氣管擴(kuò)張并感染患者80例，隨機(jī)分成觀察組和對照組，每組40例。其中觀察組男31例，女9例，平均年齡（55.62±3.61）歲；對照組男33例，女7例，平均年齡（56.21±4.10）歲。兩組在性別比例、平均年齡上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《呼吸病學(xué)》和高分辨率CT確診為支氣管擴(kuò)張并感染患者，并排除嚴(yán)重肝腎功能不全、伴活動性肺結(jié)核、中等量以咯血及其他可能影響本次研究結(jié)果的因素的患者[2]。

治療方法：對照組給予以祛痰、補(bǔ)液、抗感染、糾正水電解質(zhì)平衡等治療；觀察組在以上治療基礎(chǔ)上增加纖支鏡下灌洗：手術(shù)前做好心電圖、血常規(guī)和凝血功能檢測，通過肺CT檢測確定病變部位，并注射少量2%利多卡因進(jìn)行局部麻醉，將纖支鏡插入病變部位以吸出管腔內(nèi)的膿液及分泌物等，然后采用0.9%氯化鈉注射液反復(fù)沖洗，并根據(jù)情況局部注入抗生素。每次注入10～20 mL 0.9%氯化鈉注射液負(fù)壓吸引，反復(fù)3～5次，2～3次/周，病情嚴(yán)重時連續(xù)清洗2～3天，2周1個療程。

觀察指標(biāo)：觀察臨床療效，檢測血清CRP水平，記錄靜脈用抗生素藥的時間變化（天）。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：2周后，患者胸片顯示陰影基本吸收，咳痰、咳嗽等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肺部啰音消失。②有效：胸片顯示陰影不同程度吸收，患者咳嗽、咳痰等癥狀好轉(zhuǎn)，肺部啰音比之前減少。③無效：2周后，患者癥狀改善不明顯甚至加重[3]。

統(tǒng)計學(xué)處理：研究數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0軟件分析，計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

臨床療效比較：治療2周后，兩組臨床癥狀均有所改善，其中觀察組痊愈13例，有效24例，總有效率92.5%；對照組痊愈9例，有效18例，總有效率67.5%。觀察組療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

抗生素用藥時間及血清CRP水平比較：觀察組抗生素用藥時間明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后血清CRP對比治療前水平均有明顯下降（P<0.05），但觀察組血清CRP水平下降更明顯，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

不良反應(yīng)：觀察組沒有出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，個別病例出現(xiàn)短暫低熱，未經(jīng)特殊處理，1～2天后自行退熱。

討論

支氣管擴(kuò)張大多數(shù)繼發(fā)于呼吸道感染和阻塞，例如青年和兒童時期的百日咳、麻疹后期的支氣管肺炎，均是由于支氣管壁支撐組織被破壞而擴(kuò)張變形后繼發(fā)感染。臨床表現(xiàn)為大量濃痰、反復(fù)咯血等。大多數(shù)支氣管感染是革蘭陰性桿菌引起的，少數(shù)為革蘭陽性菌和真菌感染[4]，這些致病菌普遍存在耐藥性情況，全身使用抗生素藥物感染局部不易達(dá)到有效血藥濃度水平，同時因支氣管黏膜水腫、充血等原因，導(dǎo)致分泌物引流不順使感染難以控制。而且單純的藥物治療一般8～12周，療程較長，醫(yī)藥費(fèi)用高。

1897年德國某研究者開創(chuàng)了支氣管和氣管操作的新篇章，他首次應(yīng)用硬式內(nèi)鏡進(jìn)行從氣管內(nèi)取出骨性異物。1967年日本池田（Ikeda）在此基礎(chǔ)上研制出纖維支氣管鏡（簡稱纖支鏡），并應(yīng)用于臨床，在70年代迅速在我國普及[5]。

通過纖支鏡局部灌洗感染部位并注入抗生素，能夠使局部迅速達(dá)到殺菌血藥濃度水平，殺菌作用起效迅速。同時局部灌洗不僅能將擴(kuò)張中的分泌物稀釋排除，也改變了厭氧細(xì)菌的生存環(huán)境，提高了殺菌效率，使支氣管-肺部感染得到控制。

本次研究中通過纖支鏡充分吸引各腔段膿性分泌物、并灌洗病灶，能夠快速減輕病癥，疏通支氣管腔，促進(jìn)病灶愈合，治療療效顯著，起效迅速，值得在臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]李愛瓊，郭曉燕，范克.選擇性支氣管肺泡灌洗治療支氣管擴(kuò)張并感染22例療效觀察[J].中國保健營養(yǎng)，2013，（7）：1589.

[2]杜鵬.纖支鏡治療支氣管擴(kuò)張并感染的臨床觀察[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2013，（5）： 598-599.

[3]徐虹，盧慧宇，楊雨田.纖支鏡治療支氣管擴(kuò)張并感染32例臨床觀察[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報（自然科學(xué)版），2009，6（60）：865-866.

[4]江志堅(jiān)，梁潤金，王小平.纖支鏡肺泡灌洗治療支氣管擴(kuò)張并感染療效分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，（5）：694-695.

[5]楊杰.纖支鏡肺泡灌洗治療支氣管擴(kuò)張合并感染臨床效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究， 2011，（22）：114-115.