樊慶榮，王恩任，張 列，邱治春，何明杰

(成都醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院神經外科，成都 610500)

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·論 著·

顯微手術治療腦膠質瘤的臨床療效探討

樊慶榮，王恩任，張 列，邱治春，何明杰

(成都醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院神經外科，成都 610500)

目的 對顯微手術治療腦膠質瘤的臨床療效及復發(fā)影響因素進行探討。方法 回顧性分析2010年1月至2013年1月運用顯微手術治療96例腦膠質瘤患者的臨床資料，分析其手術療效和復發(fā)影響因素。結果 所選患者使用顯微外科手術腫瘤全切74例，占77.1%，次全切19例，占19.8%，部分切除3例，占3.1%；出院時恢復良好57例(59.4%)，基本好轉26例(27.1%)，顯效8例(8.3%)，進步5例(5.2%)，無1例死亡；隨訪1～3年，所有患者獲得隨訪，恢復正常者58例，占60.4%，38例復發(fā)，其中19例再次手術，死亡3例(非手術死亡)，15例拒絕再次手術，死亡6例；低級別膠質瘤復發(fā)的發(fā)生率為15.4%，明顯低于高級別膠質瘤的68.2%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；年齡小于等于40歲的發(fā)生率為29.2%，明顯低于大于40歲的50%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；全切組的復發(fā)發(fā)生率為16.2%，明顯低于次全切、部分切除的72.7%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 顯微手術可明顯提高腫瘤全切率，使手術療效大大提高，從而提高生活質量，降低復發(fā)率及病死率；且術后的復發(fā)率與腫瘤組織分型、年齡、手術方式有關。

腦膠質瘤； 顯微手術治療； 療效； 復發(fā)

腦膠質瘤是中樞神經系統(tǒng)最常見的腫瘤，約占顱內腫瘤的近一半[1]。可發(fā)生于中樞神經系統(tǒng)任何部位，多累及功能區(qū)。且惡性瘤體生長快，病程短，而對腦膠質瘤的治療，手術是目前最主要的方法[2]。膠質瘤手術治療的原則是在保護大腦功能區(qū)的前提下，盡可能地切除更多的腫瘤[3]。本研究運用顯微手術治療96例腦膠質瘤患者，取得良好療效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2010年1月至2013年1月運用顯微手術治療96例腦膠質瘤患者的臨床資料，其中男53例，女42例，年齡12～73歲，平均(39.5±11.2)歲，病程5 d至2年；臨床表現：癲癇發(fā)作31例，頭痛68例，共濟失調12例，嘔吐、惡心41例，肢體乏力73例，不全偏癱28例；所有患者均經核磁共振成像(MRI)與CT確診，MRI檢查均呈不規(guī)則的長Tl、T2信號，增強后腫瘤內斑點狀或不均勻強化，部分病灶囊實性表現；CT掃描：呈低、等或高密度病灶，對其注射造影劑后進行檢查發(fā)現：患者有24例無強化，61例強化；腫瘤部位：小腦蚓部6例，小腦半球14例，額葉32例，顳葉19例，頂葉17例，枕葉8例。

1.2 方法 術前確定手術方案，根據腫瘤CT或MRI影像定位，設計手術切口及骨窗大小，分別采取冠狀入路，經翼點或擴大翼點入路、顳部或頂部入路等[4]。所有患者術前半小時常規(guī)使用甘露醇、地塞米松及抗菌藥物，以達到減輕腫瘤周圍水腫和控制感染的目的，選擇距離腫瘤最近部位開顱并打開腦膜放出腦脊液，以獲得足夠的手術操作空間和降低顱內壓，選擇合適入路進入后將腫瘤組織與正常腦組織分離，然后盡可能全切除腫瘤。對界限不清且體積較大的腫瘤，先行瘤內切除，待內減壓穩(wěn)后再分塊切除以減輕創(chuàng)傷[5]。手術要做到徹底止血，術后72 h內及時復查MRI以評估腫瘤切除范圍及效果。

2 結 果

2.1 臨床療效 本組患者在顯微外科手術腫瘤全切74例，占77.1%，次全切19例，占19.8%，部分切除3例，占3.1%。術后根據世界衛(wèi)生組織膠質瘤的分級情況，Ⅰ～Ⅱ級(低級別膠質瘤)52例，Ⅲ～Ⅳ級(高級別膠質瘤)44例，其中高級別膠質瘤中膠質母細胞瘤37例，間變性星細胞瘤7例。隨訪1～3年，所有患者獲得隨訪，恢復正常者58例，占60.4%，38例復發(fā)，其中19例再次手術，死亡3例(非手術死亡)，15例拒絕再次手術，死亡6例。

2.2 復發(fā)與腫瘤組織分型、年齡、手術方式的關系 對38例復發(fā)患者腫瘤組織分型、年齡、手術方式研究結果顯示：低級別膠質瘤的復發(fā)率為15.4%(8/52)明顯低于高級別膠質瘤的68.2%(30/44)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；年齡小于或等于40歲的復發(fā)率為29.2%(14/48)明顯低于大于40歲的50%(24/48)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；全切組的復發(fā)率為16.2%(12/74)明顯低于次全切、部分切除的72.7%(16/22)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討 論

腦膠質瘤的臨床表現主要有癲癇和顱內高壓等，這些都很大程度上影響到了患者的生命健康和生活自理能力。目前其治療方法主要有放射治療、化學治療和手術治療等[6]。其中外科手術治療及術后輔助放療或者化療的綜合治療是目前被廣泛采納的治療措施，因其能夠消滅殘存的腫瘤細胞。但同時因膠質瘤本身固有的浸潤性生長的病理特點[7]，所以手術治療只針對低級別的星形細胞瘤和少枝膠質細胞瘤，而對于Ⅲ～Ⅳ級膠質瘤的療效就很差，最終就很有可能復發(fā)。所以目前對于如何延緩腦膠質瘤的復發(fā)及術后延長生存時間是研究的熱點。

目前手術治療的原則為最大限度地切除腫瘤并保護大腦重要功能區(qū)[3]。而手術治療按其治療方法又可分為傳統(tǒng)開顱腫瘤切除術及顯微外科手術治療等。其中傳統(tǒng)開顱腫瘤切除術主要根據術者的視覺和主觀經驗來判斷腫瘤與正常腦組織的分限，所以腫瘤組織切除范圍通常較保守，造成術后殘留較多腫瘤細胞，同時為了獲得較開闊的手術視野，準確暴露腫瘤，通常骨窗開的都比較大，那么對正常腦組織就是一種傷害，最終影響到患者的術后恢復[2]。隨著臨床上神經內鏡的應用和發(fā)展，其不僅能夠明顯地提高腫瘤的切除率，而且還能夠為以后的其他治療創(chuàng)造時機。顯微手術的優(yōu)勢主要體現在對腫瘤腫瘤組織和正常腦組織的區(qū)分上，鏡下正常腦組織呈現是光滑的白色且血管較少，而腫瘤組織則顏色暗紅質地脆[8]。所以說顯微手術不僅能夠最大限度地切除腫瘤，而且還能保護腦組織的正常功能，大大地提高了患者術后的生存質量，同時也延長生存時間[5]。本研究結果顯示，出院時恢復良好57例(59.4%)，基本好轉26例(27.1%)，顯效8例(8.3%)，進步5例(5.2%)，無1例死亡；隨訪1～3年，所有患者獲得隨訪，恢復正常者58例，占60.4%，38例復發(fā)，其中19例再次手術，死亡3例(非手術死亡)，15例拒絕再次手術，死亡6例，與以往開顱手術切除比較，手術效果有明顯差異。

有研究認為腫瘤切除越完全，其生存時間就越長，而且腫瘤全切除與部分切除患者的療效有明顯差別[9]；也有研究報道腫瘤的組織學分級與預后密切相關，病理級別越高，復發(fā)率越高[10]；另外還有研究認為患者年齡越小，復發(fā)率越低，生存時間越長，兩者呈負相關[11]。本研究結果顯示，低級別膠質瘤的復發(fā)率為15.4%，明顯低于高級別膠質瘤的68.2%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；年齡小于或等于40歲的復發(fā)率為29.2%，明顯低于大于40歲的50%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；全切組的復發(fā)率為16.2%，明顯低于次全切、部分切除的72.7%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，顯微手術可明顯提高腫瘤全切率，使手術療效大大提高，從而提高生活質量，降低復發(fā)率及病死率；且術后的復發(fā)率與腫瘤組織分型、年齡、手術方式有關。

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Study on clinical effect of microsurgery for treating brain glioma

FANQing-rong;WANGEn-ren;ZHANGLie;QIUZhi-chun;HEMing-jie

(DepartmentofNeurosurgery,FirstAffiliatedHospitalofChengduMedicalCollege,Chengdu,Sichuan610500,China)

Objective To investigate the clinical effects and recurrent influencing factors of microsurgery for treating brain glioma.Methods The clinical data in 96 patients with brain glioma treated by microscopic surgery from January 2010 to January 2013 were retrospectively analyzed and their surgical curative effects and recurrent influencing factors were studied.Results 74 cases were performed the total microsurgery tumor resection,accounting for 77.1%,and 19 cases had subtotal ectomy,accounting for 19.8%,while only 3 cases had merotomy,accounting for 3.1%;57 cases (59.4%) recovered well after hospital discharge,26 cases (27.1%) had the basic improvement,8 cases(8.3%) were markedly improved,5 cases (5.2%) had great progress,and no case died;After 1-3 years follow up,all cases were followed up and there were 58 cases(60.4%) returning to normal,38 cases had recurrence,among them 19 cases were performed the re-operation,3 cases died (non-surgical death) and in 15 cases of refusing re-operation,6 cases died;the incidence rate of low-grade glioma relapse was 15.4%,which was significant lower than 68.2% of high-grade glioma relapse,the difference was statistically significant(P<0.05);the incidence rate of relapse in the patients with the age≤ 40 years old was 29.2%,which was significantly lower than 50% in the patients above 40 yeas old,the difference was statistically significant (P<0.05);the relapse rate of the total resection group was 16.2%,which was significantly lower than 72.7% of the subtotal ectomy and merotomy groups,the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion Microsurgery could significantly improve the total resection rate of tumor and increases the surgical curative effects,thus improves the quality of life as well as reduces the recurrence rate and mortality;furthermore the postoperative recurrence rate is related with the tumor histological type,age and operation mode.

brain glioma; microsurgery; curative effects: recurrence

樊慶榮，男，碩士，主治醫(yī)師,主要從事神經外科工作。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.14.039

A

1672-9455(2015)14-2068-02

2015-02-25

2015-03-18)