童紅斌，秦 軍

(湖北省宜昌市葛洲壩中心醫(yī)院檢驗(yàn)科 443002)

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·臨床探討·

骨髓細(xì)胞學(xué)檢查在全血細(xì)胞減少癥中的檢驗(yàn)研究

童紅斌，秦 軍

(湖北省宜昌市葛洲壩中心醫(yī)院檢驗(yàn)科 443002)

目的 探討骨髓細(xì)胞學(xué)檢查在全血細(xì)胞減少癥診斷價(jià)值，以期為臨床診斷和治療提供有效依據(jù)。方法 選取2012年3月至2013年12月該院就診的全血細(xì)胞減少癥患者102例為研究對(duì)象，所有患者均簽署知情同意書(shū)，給予骨髓細(xì)胞學(xué)檢查，總結(jié)其病因。結(jié)果 造血系統(tǒng)疾病引起的全血細(xì)胞減少79例，比率為77.46%，骨髓象特征中骨髓增生Ⅲ級(jí)以上者占70.89%，骨髓增生Ⅳ級(jí)以下者占29.11%，骨髓形態(tài)多見(jiàn)有異常，其中白細(xì)胞、巨幼紅細(xì)胞均有不同程度的病態(tài)造血。非造血系統(tǒng)疾病引起的全血細(xì)胞減少23例，比率為22.54%，骨髓象特征中骨髓增生Ⅲ級(jí)以上者占56.52%，骨髓增生Ⅳ級(jí)以下者占43.48%，巨核系多無(wú)明顯變化，骨髓細(xì)胞形態(tài)有感染骨髓象征象。結(jié)論 全血細(xì)胞減少癥多見(jiàn)于造血系統(tǒng)疾病，而骨髓細(xì)胞學(xué)檢查有一定的診斷價(jià)值，臨床上還需注意非造血系統(tǒng)疾病。

全血細(xì)胞減少癥； 骨髓細(xì)胞學(xué)檢查； 診斷價(jià)值

全血細(xì)胞減少癥是由于造血系統(tǒng)、非造血系統(tǒng)造成的疾病，疾病初期臨床癥狀不典型，容易誤診，應(yīng)結(jié)合血液學(xué)和臨床檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。骨髓穿刺和骨髓細(xì)胞學(xué)檢查是鑒別全血細(xì)胞減少癥的常見(jiàn)方法，特別是骨髓細(xì)胞學(xué)檢查，能全面反映出骨髓增生程度、細(xì)胞形態(tài)、結(jié)構(gòu)和分布，以及骨髓和基質(zhì)間關(guān)系[1]。本次研究通過(guò)采用骨髓細(xì)胞學(xué)在全血細(xì)胞減少癥運(yùn)用價(jià)值情況，以期尋找出兩者之間相關(guān)性，提高準(zhǔn)確度。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月至2013年12月本院就診的全血細(xì)胞減少癥患者102例為研究對(duì)象，男43例，女59例；年齡16～76歲，平均(31.7±4.1)歲；健康體檢34例，住院41例，門診隨機(jī)發(fā)現(xiàn)27例;頭暈乏力45例，皮膚出現(xiàn)斑點(diǎn)31例，齦血現(xiàn)象11例。全血細(xì)胞減少癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]為血常規(guī)檢測(cè)中2次以上血紅蛋白低于110 g/L，白細(xì)胞低于4×109/L，血小板低于100×109/L，即血紅蛋白、血小板、白細(xì)胞均低于正常者。骨髓增生異常綜合征、再生障礙性貧血、白血病、骨髓纖維化等造成系統(tǒng)疾病均按全國(guó)統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2 方法 應(yīng)用邁瑞5380血液分析儀及其配置試劑檢測(cè)血紅蛋白、血小板、白細(xì)胞，用骨穿針和骨髓活檢針在髂前和髂后上棘取材，取0.2～0.3 mL骨髓液涂片用瑞氏染色涂片進(jìn)行細(xì)胞分類，用中性粒細(xì)胞磷性酸酶染色。并用此方法分類有核細(xì)胞，進(jìn)行形態(tài)觀察和染色。所有的診斷均參考相關(guān)血液病臨床診治標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。觀察有核細(xì)胞增生程度和有無(wú)特殊細(xì)胞，觀察骨髓增生程度，觀察紅細(xì)胞、粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、巨核細(xì)胞、網(wǎng)狀細(xì)胞和漿細(xì)胞水平。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)將骨髓增生分成5級(jí)[3]：Ⅴ級(jí)為造血細(xì)胞所占比率為81%～100%，骨髓增生極度活躍；Ⅳ級(jí)為造血細(xì)胞所占比率為61%～80%，為骨髓增生活躍；Ⅲ級(jí)為造血細(xì)胞所占比率為41%～60%，為骨髓增生正常；Ⅱ級(jí)為造血細(xì)胞所占比率為20%～40%，為骨髓增生較低下；Ⅰ級(jí)為造血細(xì)胞所占比率在20%以下，為骨髓增生低下。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)全血細(xì)胞減少癥病因和骨髓增生情況進(jìn)行比較，造血系統(tǒng)疾病引起的全血細(xì)胞減少79例，比率為77.46%，骨髓象特征中骨髓增生Ⅲ級(jí)以上者占70.89%，骨髓增生Ⅳ級(jí)以下者占29.11%，骨髓形態(tài)多見(jiàn)有異常，其中白細(xì)胞、巨幼紅細(xì)胞均有不同程度的病態(tài)造血。非造血系統(tǒng)疾病引起的全血細(xì)胞減少23例，比率為22.54%，骨髓象特征中骨髓增生Ⅲ級(jí)以上者占56.52%，骨髓增生Ⅳ級(jí)以下者占43.48%，巨核系多無(wú)明顯變化，骨髓細(xì)胞形態(tài)有感染骨髓象征象。

3 討 論

全血細(xì)胞減少癥在臨床上按病理生理可分為骨髓生成障礙和外周血消耗過(guò)多兩大類疾病，臨床上共約有30種疾病。其病因主要分成造血系統(tǒng)性疾病和非造血系統(tǒng)性疾病。病因在臨床上很復(fù)雜，在臨床上不僅要詳細(xì)詢問(wèn)病史，認(rèn)真、仔細(xì)查體外，還需完善相關(guān)檢查，特別是在骨髓形態(tài)學(xué)檢查上，其臨床價(jià)值主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面[4-5]：(1)明確骨髓增生情況；(2)明確骨髓細(xì)胞的形態(tài)有無(wú)異常；(3)明確骨髓細(xì)胞形態(tài)的染色情況，且根據(jù)此確定病因，結(jié)合臨床檢查等明確診斷，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，造血系統(tǒng)疾病引起的全血細(xì)胞減少79例，比率為77.46%，其中以骨髓增生異常綜合征、急慢性再生障礙性貧血等為主，其機(jī)制可能有以下幾種：(1)異常細(xì)胞克隆增生等抑制了造血功能，造成了正常細(xì)胞增生受到抑制，臨床上最常見(jiàn)的是低增生性白血病，此類疾病臨床上多無(wú)典型的臨床表現(xiàn)，無(wú)淋巴結(jié)腫大和胸骨壓痛等典型癥狀，外周血中也很少見(jiàn)到白血病細(xì)胞，此時(shí)就需要及時(shí)骨穿和骨髓活檢等明確病因[6]。(2)由于溶血性貧血、血小板減少性紫癜等破壞了血細(xì)胞，骨髓生成的血細(xì)胞均不減少，表現(xiàn)為成熟障礙，或是自身抗體破壞等，造成了血紅蛋白、白細(xì)胞、血小板等下降。(3)造血物質(zhì)的嚴(yán)重缺乏和吸收障礙等，主要是葉酸和維生素B12等缺乏，造成了DNA合成障礙，促使血細(xì)胞成熟障礙和造血無(wú)效生成[7]，如在本次研究中的溶血性貧血就是由于患者長(zhǎng)期的飲酒和胃切除術(shù)等造成的。(4)由于免疫系統(tǒng)等造成骨髓造血組織被纖維組織增生而取代。

另外，非造血系統(tǒng)疾病引起的全血細(xì)胞減少23例，比率為22.54%，骨髓象特征中骨髓增生Ⅲ級(jí)以上者占56.52%，骨髓增生Ⅳ級(jí)以下者占43.48%，且骨髓細(xì)胞形態(tài)有感染骨髓象征象。分析原因可能有以下幾個(gè)方面原因：(1)脾功能亢進(jìn)，其次是肝炎病毒直接破壞了細(xì)胞，或是肝臟不能提供有效的造血材料，這些均阻礙了血細(xì)胞的正常發(fā)育[8]。(2)感染毒素對(duì)骨髓機(jī)能抑制，進(jìn)一步的造成機(jī)體免疫力下降，常見(jiàn)于傷寒、敗血癥、結(jié)核病和病毒感染性疾??；(3)惡性腫瘤等破壞了骨髓造血功能，或是造血毒素等引起骨髓的壞死，或是營(yíng)養(yǎng)不良促使造血原料缺乏，影響免疫紊亂功能。(4)結(jié)締組織病破壞了自身抗體，從而破壞了正常的血細(xì)胞[9]。

據(jù)文獻(xiàn)[10]報(bào)道，臨床上有一部分患者的全血細(xì)胞減少癥是病因不明的，在處理時(shí)不僅要想到多發(fā)病和常見(jiàn)病，要結(jié)合骨髓象，抓住各疾病骨髓象的特點(diǎn)，還要注意較少疾病，是否可能是多種疾病作用的結(jié)果。近些年隨著各種自動(dòng)血液分析儀在臨床上廣泛運(yùn)用，促使越來(lái)越多的實(shí)驗(yàn)室人員忽視了對(duì)外周血的觀察，而血象是骨髓象的繼續(xù)，骨髓象病態(tài)造血，其外周血中也能見(jiàn)到某些形態(tài)學(xué)改變，而這為骨髓象提供了有效的依據(jù)。如本次研究中的骨髓增生異常綜合征中粒系細(xì)胞正常或減少。文獻(xiàn)[11]報(bào)道稱，對(duì)于慢性再生障礙性貧血，部分會(huì)表現(xiàn)為病態(tài)造血現(xiàn)象，粒系統(tǒng)核漿發(fā)育不平衡，巨核系見(jiàn)單圓核小巨核細(xì)胞，故一部分全血細(xì)胞減少癥會(huì)被誤診為再生障礙性貧血，故對(duì)于此類患者臨床隨訪上要及時(shí)進(jìn)行骨髓組織細(xì)胞學(xué)檢查，明確病因。

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湖北省自然科學(xué)基金項(xiàng)目(20121125)。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.14.054

A

1672-9455(2015)14-2102-02

2015-01-18

2015-03-18)