王莉萍 (曲阜師范大學(xué)醫(yī)院，山東 曲阜 273165)

多發(fā)性末梢神經(jīng)炎(Peripheral polyneuritis)，又稱多發(fā)性周圍神經(jīng)炎，臨床表現(xiàn)為以手指足趾疼痛、麻木為主的感覺障礙;以手足部肌力減退為主的運(yùn)動(dòng)障礙和以血管舒縮變化為主的植物神經(jīng)功能障礙，受侵部位以四肢遠(yuǎn)端為主，呈對稱性分布，是以脊神經(jīng)根及神經(jīng)末梢同時(shí)受損為表現(xiàn)的一種常見疾?。?－2］。其病因可由多種因素引起，如:感染、中毒、過敏、營養(yǎng)缺乏和代謝障礙等。甲硝唑引起該病的報(bào)道極少，現(xiàn)將我院就診患者因服用甲硝唑致多發(fā)性末梢神經(jīng)炎1例報(bào)告如下。

1 病歷摘要

患者，女，22歲，因四肢遠(yuǎn)端發(fā)作性燒灼樣疼痛，手指足趾呈手套樣腫脹麻木，嚴(yán)重時(shí)行走困難，發(fā)病12 d，于2013年9月5日來院就診。體格檢查:T 36.5℃，P 76次/min，R 20次/min，Bp 120/78 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)。患者發(fā)育正常，無惡病質(zhì)表現(xiàn)，無頭痛、頭暈、惡心，神志清，精神狀態(tài)欠佳，頸軟，淺表淋巴結(jié)未觸及，對光反射正常，兩側(cè)瞳孔等大等圓，視物清楚，鞏膜未見黃染，皮膚黏膜彈性正常，無皮疹及出血點(diǎn)，肢體肌力、肌脹力降低，深淺反射減退，病理反射陰性;雙側(cè)上肢至手指末端及雙下肢膝關(guān)節(jié)以下對稱性軟弱無力，雙手動(dòng)作笨拙，手掌潮紅、多汗，出現(xiàn)腕下垂及足下垂，壓痛明顯，痛覺過敏，肢體遠(yuǎn)端神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定低于正常60%。雙肺呼吸音清，節(jié)律整齊，未聞及干、濕羅音，心臟各瓣膜無明顯病理性雜音，腹部柔軟，心電圖檢查未見異常。患者既往體質(zhì)良好，無遺傳病和傳染病史。

實(shí)驗(yàn)室檢查:紅細(xì)胞4.6×109/L，血紅蛋白121 g/L，白細(xì)胞7.5×109/L，中性粒細(xì)胞0.67，淋巴細(xì)胞0.8×109/L，嗜酸性0.2×109/L，蛋白含量0.8 g/L，抗O(－)，空腹血糖4.67 mmol/L，三碘甲狀腺原氨酸(T3)、甲狀腺激素(T4)、促甲狀腺激素(TSH)均正常，檢查lgA 2.6 g/L、lgG 10 g/L、lgM 1.2 g/L，尿RT(－)，肝、腎功能正常，腦CT未見異常。初步診斷為多發(fā)性末梢神經(jīng)炎。給予口服醋酸潑尼松40 mg/d，1周后逐漸減量至10～5 mg/d，同時(shí)給予Vit B1、B12、ATP等藥物治療，囑1周后到醫(yī)院復(fù)查?；颊叻? d后，未到醫(yī)院復(fù)查。2013年9月19日16:00，患者再次因手指、足趾手套樣麻木、疼痛加重，來院就診。追問病史:自述本人系在校大三學(xué)生，暑假期間因與家人內(nèi)衣混洗交叉感染，出現(xiàn)白帶增多，呈灰黃色泡沫狀，有腥臭味，外陰陰道瘙癢，伴有燒灼疼痛感。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院確診為滴蟲性陰道炎，醫(yī)囑:1%的乳酸溶液沖洗外陰，1次/d，口服甲硝唑0.4 g，3次/d，7 d為1個(gè)療程，1周后復(fù)診。服藥1周后未遵醫(yī)囑去醫(yī)院復(fù)診，甲硝唑也未減量，服藥3周后出現(xiàn)手指、足趾腫脹麻木等癥狀，治療期間未口服其他藥物。初次來院就診，判斷為多發(fā)性末梢神經(jīng)炎，治療1周后，手足麻木癥狀明顯改善，疼痛減輕，未來復(fù)查便自行停藥。綜合患者上述狀況，考慮為服用甲硝唑過量所致。根據(jù)患者病史及治療過程，針對重復(fù)出現(xiàn)的癥狀，繼續(xù)給予口服醋酸潑尼松30 mg/d，連用10 d并逐漸減量，Vit B1、B6、B12、ATP、胞磷膽堿等藥物配合治療。用藥兩周后復(fù)查，手足腫脹麻木等癥狀逐漸減輕，再囑患者無間斷治療，并結(jié)合理療幫助后期恢復(fù)，持續(xù)治療2個(gè)月，后隨訪，患者已獲痊愈。

2 討論

甲硝唑(Metronidazole)是一種硝基咪唑類抗生素，近年來廣泛應(yīng)用于治療和預(yù)防厭氧菌感染，也是抗滴蟲和阿米巴原蟲的首選，已被我國1985年版藥典定為國家基本藥物之一，無嚴(yán)重的不良反應(yīng)。甲硝唑在臨床已應(yīng)用多年，其中出現(xiàn)的不良反以消化道反應(yīng)最為常見，如:惡心、嘔吐、腹瀉、口腔金屬味等［3－6］。此外，甲硝唑還容易透過血腦屏障引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)，如:頭痛、頭暈、失眠、共濟(jì)失調(diào)、皮疹等，長期大量服用還會(huì)引起感覺異常甚至罕見的多發(fā)性末梢神經(jīng)炎。本例患者為未婚女性，采取口服法治療滴蟲性陰道炎，一療程結(jié)束未到醫(yī)院復(fù)診，患者又羞于到醫(yī)院取藥，便自行在藥店購買，以致甲硝唑服用過量引起多發(fā)性末梢神經(jīng)炎。為避免甲硝唑罕見的不良反應(yīng)的發(fā)生，本例提示臨床醫(yī)生在用藥前應(yīng)當(dāng)詳細(xì)詢問患者的既往病史及過敏史，嚴(yán)格掌握用藥的劑量及療程，如需長期大量服用，必須高度重視該藥對神經(jīng)系統(tǒng)的影響，同時(shí)叮囑患者注意藥物可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，一旦出現(xiàn)多發(fā)性末梢神經(jīng)炎的癥狀，應(yīng)立即停藥并及時(shí)到醫(yī)院就診，以免延誤病情。

［1］ 陳新謙，金有豫.新編藥物學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:125.

［2］ 張治忠，楊愛玲，任江濤，等.脈注射甲硝唑致急性末梢炎1例［J］.口腔醫(yī)學(xué)，2003，23:221.

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［4］ 岳成云，張襄君，肖永仙.甲硝唑所致神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)2例［J］.新醫(yī)學(xué)，1996，27:202.

［5］ 陳秋桂，鐘普鳳.甲硝唑致皰疹性皮炎1例［J］.新醫(yī)學(xué)，1996，27:522.

［6］ 許愛梅，吳躍男.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病合并末梢神經(jīng)炎48例分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2009，9:771.