18例外陰癌圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

Nursing experience of 18 cases with negative vaginal carcinoma

黃竹影(鞍山市雙山醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 鞍山 114032)

[摘要]目的總結(jié)外陰癌圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)，以進(jìn)一步提高護(hù)理水平。方法我科2005年1月至2014年12月收治并采用根治性手術(shù)治療的18例外陰癌患者，對(duì)其圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)行回顧性分析及總結(jié)。結(jié)果所有患者順利完成手術(shù)，但術(shù)后3例高齡患者并發(fā)心肺功能不全，4例切口裂開，經(jīng)積極處理治愈，總治愈率為100%，并發(fā)癥發(fā)生率為38.9%。結(jié)論手術(shù)是治療外陰癌的主要方法，加強(qiáng)并做好圍手術(shù)期各項(xiàng)護(hù)理對(duì)保障手術(shù)成功至關(guān)重要。

[關(guān)鍵詞]外陰癌;手術(shù);護(hù)理體會(huì)

外陰癌是婦科惡性腫瘤之一，其發(fā)病率雖然低于子宮癌和卵巢癌，但其對(duì)于女性身心健康造成的損害不容忽視。治療外陰癌主要依靠手術(shù)和術(shù)后化療，而圍手術(shù)期的護(hù)理也是手術(shù)成功至關(guān)重要的保障。本文對(duì)我院婦科2005年1月至2014年12月收治的18例外陰癌患者的臨床資料進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

本組資料來(lái)源于本院病案管理科和婦科病房?；颊吣挲g46～72歲，均經(jīng)手術(shù)切除和病理學(xué)確診，其中鱗狀細(xì)胞癌12例，基底細(xì)胞癌5例，黑色素瘤1例；平均住院時(shí)間為18.5 d。

1.2手術(shù)方法

根據(jù)臨床分期，5例Ⅰ期患者采用外陰擴(kuò)大切除術(shù)；9例Ⅱ期采用外陰廣泛切除+雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清除術(shù)；4例Ⅲ期采用會(huì)陰廣泛切除+雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清除+盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)，術(shù)后給予化療并加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理。

1.3護(hù)理對(duì)策

1.3.1術(shù)前護(hù)理針對(duì)患者表現(xiàn)的各種心理問(wèn)題，實(shí)行個(gè)性化的心理疏導(dǎo)，以增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)治療的信心，從思想和行動(dòng)上積極配合醫(yī)護(hù)人員的診療與護(hù)理[1-2]。

術(shù)前準(zhǔn)備:①手術(shù)前協(xié)助患者完成必需的影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目。如DR胸片、彩超、盆部CT以及血尿便常規(guī)、血型、肝腎功能、生化和出凝血時(shí)間。根據(jù)檢查結(jié)果首先認(rèn)真評(píng)估患者身體狀況；其次，仔細(xì)了解既往有無(wú)糖尿病史、出血性疾病、全麻和手術(shù)過(guò)程中存在的風(fēng)險(xiǎn)及對(duì)術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥如何進(jìn)行預(yù)防等，都要充分準(zhǔn)備并做好護(hù)理計(jì)劃。對(duì)術(shù)中需要輸血者，術(shù)前需備血300～600 mL。②外陰癌手術(shù)創(chuàng)面大，放置引流管多，并且雙側(cè)腹股溝區(qū)加壓包扎影響了雙下肢活動(dòng)，術(shù)后患者臥床時(shí)間較長(zhǎng)，故護(hù)士應(yīng)在術(shù)前幫助患者做好床上翻身、大小便和下肢活動(dòng)的功能訓(xùn)練。③患者入院后每日早晚2次用0.25%碘伏擦洗陰道和外陰。手術(shù)前1 d剪除陰毛，用無(wú)菌單將會(huì)陰部包裹。為防止過(guò)早排便污染手術(shù)切口，要求患者術(shù)前1周進(jìn)無(wú)渣半流食，手術(shù)前1 d進(jìn)全流食，術(shù)日晨禁食水，同時(shí)做好下胃管、留置導(dǎo)尿和清潔洗腸等準(zhǔn)備工作。

1.3.2術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理包括：①體位與監(jiān)測(cè)。全麻未清醒前給予去枕平臥位，將患者頭偏向一側(cè)，雙鼻導(dǎo)管吸氧2～4 L/min，床邊心電血氧監(jiān)測(cè)，血氧飽和度在95%以上，雙下肢外展抬高150°，略屈膝，膝下墊柔軟支撐物，便于引流管引流和下肢靜脈血、淋巴液的回流。將胃管和盆腔引流管外接負(fù)壓引流袋，導(dǎo)尿管接防返流袋。各種引流袋均在24 h更換1次，并詳細(xì)記錄病情變化及24 h出入量。患者清醒后改成頭胸略高于心臟水平30°～40°，半臥位，這樣利于患者呼吸和促進(jìn)腸管蠕動(dòng)，盡早排氣避免腹脹。②手術(shù)切口護(hù)理。外陰癌根治術(shù)后為減少創(chuàng)面滲血，需要加壓包扎切口，用0.5 kg的沙袋壓迫兩側(cè)腹股溝區(qū)24～48 h。保持切口敷料潔凈干燥，注意觀察有無(wú)滲血和雙下肢趾端因股動(dòng)、靜脈受壓而出現(xiàn)的發(fā)紺腫脹現(xiàn)象。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)切口滲血應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，在無(wú)菌操作方式下更換新敷料。③引流管護(hù)理。通暢有效的負(fù)壓引流，有利于皮下各層組織貼近，消滅殘腔，防止感染。護(hù)理中要求引流管時(shí)刻保持通暢，防止扭曲、受壓、打折、脫落或阻塞[3]。注意觀察引流液的量和顏色變化，如在短時(shí)間內(nèi)引流血性滲液超過(guò)300 mL時(shí)，應(yīng)警惕切口內(nèi)有活動(dòng)性出血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，如引流量日漸減少，顏色變淺時(shí)，可考慮近期拔管。④并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理。患者術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床，雙下肢外展不能離床活動(dòng)易發(fā)生墜積性肺炎、壓瘡和下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。因此，護(hù)理人員除做好患者的心理和臨床護(hù)理外，還須加強(qiáng)預(yù)見性護(hù)理，如術(shù)后6 h開始協(xié)助患者床上定時(shí)翻身，拍背有效排痰。為減少切口疼痛，患者咳嗽時(shí)，護(hù)士雙手用力按壓切口，再將手指并攏掌心呈環(huán)狀用手腕的力量叩擊胸背協(xié)助患者排痰較為合理。另取氨溴索針10 mg、慶大霉素針8萬(wàn)U、α-糜蛋白酶針8 000 U，加入0.45%氯化鈉50 mL，做成濕化液，每隔4 h給予患者1次霧化吸入，保持呼吸道濕潤(rùn)、通暢。對(duì)肩背、骶尾、足跟等骨突出部位每6 h按摩1次，局部放置軟墊，預(yù)防壓瘡。另外，幫助患者雙下肢做主動(dòng)或被動(dòng)屈伸動(dòng)作，以促進(jìn)下肢血液循環(huán)，防止下肢深靜脈血栓形成。

2結(jié)果

本組3例高齡患者術(shù)后并發(fā)心肺功能不全，4例手術(shù)切口裂開，經(jīng)積極治療先后治愈，故總治愈率為100%，并發(fā)癥發(fā)生率為38.9%。

3討論

外陰癌使女性患者受到疾病的折磨、自我形象的紊亂和生命的威脅。臨床上采用手術(shù)切除腫瘤，術(shù)后輔以化療治療是行之有效的方法。由于外陰癌手術(shù)范圍廣、創(chuàng)傷大，并且全麻易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如沉積性肺炎、壓瘡、下肢深靜脈血栓形成等，給患者生命及生活質(zhì)量造成較大威脅。因此，要求護(hù)理人員根據(jù)臨床檢查報(bào)告和化驗(yàn)結(jié)果對(duì)患者認(rèn)真進(jìn)行評(píng)估，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，對(duì)術(shù)中和術(shù)后存在的風(fēng)險(xiǎn)也應(yīng)有足夠的認(rèn)識(shí)。通過(guò)對(duì)本組資料的總結(jié)，我們護(hù)士加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)外陰癌手術(shù)切除患者至關(guān)重要。特別是隨著醫(yī)院護(hù)理工作模式的轉(zhuǎn)變，以“患者為中心”已經(jīng)成為護(hù)理工作的內(nèi)涵，不斷增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任感，患者得到了連續(xù)、全程優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，順利地度過(guò)手術(shù)關(guān)。本組有3例高齡患者術(shù)后并發(fā)心肺功能不全、4例切口裂開，后經(jīng)醫(yī)護(hù)人員積極治療相繼治愈，說(shuō)明了護(hù)士根據(jù)患者的病情和身體狀況，制定詳盡的護(hù)理計(jì)劃并采取預(yù)見性的護(hù)理的重要性。護(hù)士不但要有精深的專科理論和技能，更要具備敏銳觀察病情變化及早期癥狀體征的知識(shí)和能力，當(dāng)患者病情發(fā)生變化時(shí)能密切配合醫(yī)生及時(shí)、準(zhǔn)確地治療，有效合理的護(hù)理措施，能保證圍手術(shù)期患者的安全及順利康復(fù)[4]。

綜上所述，對(duì)外陰癌或其他手術(shù)的患者加強(qiáng)圍手術(shù)期整體護(hù)理是徹底改變了過(guò)去“以疾病為中心”的護(hù)理模式，體現(xiàn)了“以患者為中心”的護(hù)理價(jià)值，是一種系統(tǒng)化、個(gè)性化、科學(xué)化并且行之有效的護(hù)理方法，也是護(hù)理人員繼續(xù)研究的方向，為了適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變?yōu)榛颊咛峁└鼉?yōu)質(zhì)的服務(wù)，需要我們?cè)谧o(hù)理實(shí)踐中不懈地努力和探索。

[參考資料]

[1] 曾雪濤，溫德樹，盧葉玲，等.尤瑞克林治療急性進(jìn)展性腦梗死的療效觀察及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26(6)：24.

[2] 馬麗.人性化護(hù)理的實(shí)施與效果分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26(2)：69-70.

[3] 李秀華，李恩山，馬愛(ài)青.藍(lán)色橡皮-大皰性痣綜合癥的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2012，4(5)：398-399.

[4] 姜所珍.大腎癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013，27(27)：44.

(編輯：楊穎)

[中圖分類號(hào)]R737.35

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1672-5042(2015)06-0674-02

[收稿日期]2015-05-28[修回日期] 2015-06-27

doi:10.11659/jjssx.05E015023