王瑋

（溫州市中西醫(yī)結合醫(yī)院，浙江溫州325000）

妊娠轉筋辨治五法

王瑋

（溫州市中西醫(yī)結合醫(yī)院，浙江溫州325000）

在辨證論治基礎上采用以下五法治療妊娠轉筋：滋陰養(yǎng)血，柔筋止痛；補益肝腎，養(yǎng)血舒筋；健脾益氣，養(yǎng)血柔筋；溫經(jīng)散寒，活絡舒筋；清熱涼血，養(yǎng)血通絡。驗之臨床，均獲佳效。

妊娠轉筋 辨證論治 養(yǎng)血柔肝 舒筋

妊娠轉筋，也稱妊娠下肢抽筋，是指在妊娠中、后期出現(xiàn)小腿抽痛，常在夜間或睡眠時加劇為主要表現(xiàn)的疾病。多因孕后精血養(yǎng)胎，筋脈失養(yǎng)，或寒凝經(jīng)絡所致。其痛楚難以名狀，嚴重影響睡眠及生活質量，給患者帶來極大的痛苦。

閱古今文獻，歷代醫(yī)家對妊娠轉筋一病少有論及，但對轉筋的論述頗豐，如《靈樞·陰陽二十五人第六十四》言:“血氣皆少則喜轉筋?！薄鹅`樞·經(jīng)筋》曰:“寒則反折筋急”?！稄埵厢t(yī)通》曰:“血虛則筋急，增損四物湯?！薄秱摗份d:“傷寒，脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急……若厥愈足溫者，更與芍藥甘草湯與之，其腳即伸。”

筆者曾跟隨馬氏婦科創(chuàng)始人，第三、第五批全國老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作指導老師馬大正教授門診3年，在臨床實踐中注意收集妊娠轉筋驗案，并在馬教授悉心指導下總結出在辨證論治基礎上采用以下五法治療本病，臨床取得滿意療效，特整理如下。

1 滋陰養(yǎng)血，柔筋止痛

張景岳曰:“陰虛者，水虧也……血虛者，肌膚干澀而筋脈拘攣。”《沈氏女科輯要箋正》載妊娠病源有三大綱，居首便是陰虧。人身精血有限，聚以養(yǎng)胎，陰分必虧。陰血不足則下肢筋脈失于濡養(yǎng)，筋脈收縮攣急，不能舒展。此型多表現(xiàn)為小腿抽筋，少寐多夢，兩目干澀，口干咽燥，面色稍白，皮膚瘙癢，舌紅、苔少，脈細等。可用芍藥甘草湯與桑寄生、木瓜、牡蠣相配伍治之。

芍藥甘草湯是《傷寒論》中治療“足攣急，不得伸”的經(jīng)典名方。運用此方可酸甘化陰，筋榮肉潤，拘急緩解。藥雖兩味，但用意精奧，療效顯著。經(jīng)現(xiàn)代藥理研究，對橫紋肌、平滑肌的痙攣，不管是中樞性還是末梢性，均有鎮(zhèn)靜作用[1]。配以木瓜合芍藥酸甘化陰入肝經(jīng)，舒筋活絡，專治小腿轉筋。牡蠣含有大量的鈣，而鈣離子對于保持神經(jīng)和肌肉的正常興奮性至關重要，以此為治療 “肉”之依據(jù)。

案1.張某，女，26歲。2012年12月30日初診。

妊娠5月余，近一周來小腿抽筋疼痛較劇，屈伸不利，大便秘結。舌淡紅、苔薄白，脈細。治法:滋陰養(yǎng)血柔筋。以芍藥甘草湯加減。處方:

炒白芍20g，炙甘草6g，桑寄生15g，竹茹10g，桑葚子20g，何首烏15g，淮山藥30g，牡蠣12g，生白術30g。4劑。常法煎服。

2013年1月6日二診:大便已正常，小腿仍抽筋，舌脈如上。方藥:炒白芍30g，炙甘草9g，桑寄生20g，竹茹10g，牡蠣20g，木瓜10g，續(xù)斷10g，杜仲12g，當歸5g。續(xù)服5劑。

2013年1月17日三診:小腿抽筋已經(jīng)消失。

按:婦人孕后肌肉痙攣，拘急作痛，乃因血聚于下而養(yǎng)胎，陰血虧少，不養(yǎng)筋脈之故。遂以芍藥甘草湯酸甘化陰，濡養(yǎng)筋脈，緩急止痛。桑寄生、桑葚子、何首烏補益肝腎，養(yǎng)血舒筋。并加大劑量山藥、生白術滋脾陰、潤燥通便。牡蠣含有大量的鈣，可直接起補鈣作用，此又西為中用。二診時轉筋未愈，考慮芍藥分量欠缺，加大至30g。并加入治轉筋要藥木瓜，以其酸能走筋，益筋走血。又氣滯不行血，血瘀不養(yǎng)筋，給以少量當歸和血通絡，則筋脈舒緩而攣急解。

2 補益肝腎，養(yǎng)血舒筋

肝主筋，藏血以榮筋，夜臥則血歸于肝而藏，榮筋之血尤顯不足，故于夜間發(fā)生筋脈抽搐疼痛多見。妊娠轉筋多由肝血不足，筋脈失養(yǎng)。此型多表現(xiàn)為夜間小腿抽筋，肢體發(fā)麻，頭暈眼花，耳鳴如蟬，面色、唇舌、爪甲淡白，舌淡黯、苔薄白，脈細無力等。

肝腎同源，精血相生。肝主筋，其筋脈之靈活舒利運動有賴于肝腎精血的濡養(yǎng)，否則陰津精血不足時常致筋脈失養(yǎng)而拘攣。按《醫(yī)宗必讀》所言，“東方之木，無虛不可補，補腎即所以補肝。”故妊娠轉筋之病，肝腎同補，則肝血生化有源，妊娠轉筋可愈。

此型筆者常用何首烏與雞血藤、白芍、牡蠣配伍，或用桑寄生、川斷與桑葚子、雞血藤配伍，或夜交藤、絡石藤與白芍相伍。何首烏為補益肝腎之上品，其莖夜交藤，也可補益肝腎，唯力稍遜。但其可“補中氣，行經(jīng)絡，通血脈，治勞傷”，故也可治療妊娠轉筋，常與竹茹、桑寄生、五加皮配伍。五加皮的補益肝腎有其獨特之處，補而不滯，行而有節(jié)。肝主筋，腎主骨，筋骨堅強，則妊娠轉筋可愈。

案2.王某，女，30歲。2013年9月9日初診。

妊娠22周+3，小腿抽筋疼痛1周，屈伸不利，每于半夜起坐用手按摩10min方能緩解。腰膝酸痛，大便秘結，舌淡紅、苔薄白，脈細滑。治法:補益肝腎，養(yǎng)血舒筋，潤燥通便。處方:

雞血藤15g，夜交藤 15g，絡石藤 15g，天仙藤10g，生白芍30g，甘草6g，牡蠣15g，桑葚子30g，胡桃肉（杵沖）30g。3劑。常法煎服。

2013年9月12日二診:小腿抽筋大減，大便欠暢，夜眠欠佳，舌脈如上。中藥在前方基礎上改牡蠣20g，加桑寄生15g。續(xù)服3劑。

2013年9月15日三診:小腿抽筋消失，諸癥向愈。

按:肝藏血，腎藏精，精血互生。妊娠中后期，胎兒漸大，母體胎兒需血量增加，致肝血常不足。肝的陰血充盈又有賴于腎水的滋養(yǎng)，反之水不涵木則筋攣急。此案妊娠大便難也為腎虛血枯腸燥之故也。遂治以補益肝腎，養(yǎng)血舒筋，潤燥通便。方中夜交藤乃何首烏之莖，有補養(yǎng)肝腎、通養(yǎng)經(jīng)絡、養(yǎng)心安神之能。雞血藤養(yǎng)血舒筋榮絡，絡石藤益腎功專舒筋活絡。又妊娠中后期，胎元漸大，壓迫血絡，易致下肢氣血郁滯，導致下肢肌肉痙攣，遂用天仙藤行氣舒筋通絡。白芍養(yǎng)血柔筋，合甘草成芍藥甘草湯酸甘化陰，可治陰血虧虛不能濡潤筋脈所致之下肢攣急。牡蠣含有大量的鈣，而鈣離子對于保持神經(jīng)和肌肉的正常興奮性至關重要，以此為治療“肉”之依據(jù)。又大劑白芍以養(yǎng)血潤腸之燥，合桑葚子“滋肝腎，充血液，祛風濕，健步履”又養(yǎng)血潤腸，胡桃肉補腎養(yǎng)血，潤燥通便。全方共奏補益肝腎，養(yǎng)血舒筋，潤燥通便之功。二診再加桑寄生“補肝腎，助筋骨，益血脈”，藥證相投，乃獲顯效。

3 健脾益氣，養(yǎng)血柔筋

《雜病源流犀燭》載:“仲景言血虛則筋急，此又筋急之原，由血脈不榮于筋之故也?！碧ベ囇B(yǎng)，子食母氣，氣血易耗。若后天化源不足，則血不養(yǎng)筋，拘攣而痛。臨證可見小腿抽筋，神疲乏力，少氣懶言，面色蒼白或萎黃，舌淡，脈細弱等。此型可用香砂六君子湯與絡石藤、白芍、炙甘草相伍，通過健脾和胃，資其化源而達到養(yǎng)血柔筋的目的。其中薏苡仁功能利濕健脾，舒筋除痹?！侗窘?jīng)》稱薏苡仁“主筋急拘攣，不可屈伸，風濕痹，下氣”，故可用來治療妊娠轉筋，用量15g。諸多本草稱其“妊婦禁用”，馬教授謂其“有吹毛求疵之嫌”。他臨床用之再三，曾治療妊娠消食者一次用量達120g，療效斐然而無僨事[2]。

案3.黃某，女，29歲。2012年12月7日初診。

妊娠4個月，下肢抽筋反復發(fā)作1周，納差，神疲乏力。舌淡紅、苔薄白，脈細滑。治法:健脾胃，柔經(jīng)絡。處方:

太子參15g，茯苓10g，白術10g，山藥15g，白扁豆20g，薏苡仁15g，絡石藤15g，白芍10g，炙甘草6g。5劑。

2012年12月13日二診:藥后下肢抽筋消除。

按:孕后飲食勞倦傷脾，化源不足。且血聚沖任養(yǎng)胎而血愈虛，故血不養(yǎng)筋，下肢拘攣作痛。用藥以大隊健脾養(yǎng)胃藥太子參、茯苓、白術、山藥、白扁豆、薏苡仁為主，意在益血之源。再加上絡石藤“治腰髖痛，堅筋骨，利關節(jié)，久服通神”，芍藥、甘草酸甘化陰，能滋陰養(yǎng)血、滋養(yǎng)脈絡。諸藥合用，則氣血得充，筋脈得養(yǎng)，轉筋得愈。

4 溫經(jīng)散寒，活絡舒筋

《巢氏病源》云:“冷入于足之三陰三陽，則腳筋轉，入于手之三陰三陽，則手筋轉，隨冷轉入之筋，筋則轉；轉者，皆由邪冷之氣擊動其筋而轉移也?！痹袐D下肢受寒養(yǎng)涼，筋脈失于溫煦，故小腿肌肉攣急、劇痛、僵硬、屈伸不利。夜半又為陰中之陰，陽氣潛藏，陰盛陽虛?！秲冉?jīng)》言:“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”，故臨床上妊娠轉筋受寒冷刺激而發(fā)病者較多，且又以夜半發(fā)作為主。此型常見夜間小腿抽筋，四肢清冷，得溫稍減，微惡風寒，舌苔薄白，脈弦緊等。

此型筆者喜用黃芪桂枝五物湯打底再加木瓜、五加皮，或用甘松水煎熱洗下肢。甘松性溫，《本草正義》說:“近東瀛醫(yī)家謂此藥善通經(jīng)絡，專治轉筋……知此物溫運，活絡通經(jīng)，無出其右?！迸R床上用甘松治療妊娠轉筋，也常與桑寄生、白芍、竹茹配伍。

案4.徐某，女，23歲。2012年12月17日初診。

妊娠6月，右側小腿抽筋5d，隆冬半夜起坐用熱水袋外敷后方能緩解。噯氣厭食，涎多惡心。舌淡、苔白，脈滑。治法:補氣血，溫經(jīng)脈，化痰濕。以黃芪桂枝五物湯合小半夏茯苓湯化裁。處方:

黃芪12g，桂枝6g，炒白芍10g，生姜5個，大棗6個，半夏12g，茯苓10g。5劑。常法煎服。

2012年12月23日二診:右側小腿抽筋消失，惡阻減輕，舌脈如上。守上方續(xù)進5劑。

按:《諸病源候論》曰:“轉筋者，由榮衛(wèi)氣虛，風冷氣搏于筋故也。”此案即為孕后營衛(wèi)虛弱，感寒受冷，寒性凝滯，使氣血運行澀滯。加之陽氣不足，失于溫達，以致筋脈不和，攣急作痛。本案與黃芪桂枝五物湯證的營衛(wèi)氣血不足，兼陽氣偏虛，血行不暢所致的軀體麻木、疼痛等癥的病因病機相似，故用黃芪桂枝五物湯補氣養(yǎng)血舒筋，溫經(jīng)散寒止痛。寒濕困脾而涎多惡心，故又以小半夏茯苓湯溫化痰濕。方中黃芪益氣生血，暢通血脈，善治氣虛導致血行澀滯引起的疼痛等癥。桂枝溫通筋脈，《長沙藥解》稱其“入肝家而行血分，走經(jīng)絡而達榮郁……舒筋脈之急攣”，與芍藥配伍可溫陽散寒，柔肝緩急，益陰和絡。諸藥合用，補氣血，調營衛(wèi)，溫通血脈，改善血液循環(huán)，寒邪得散，痰濕得化，諸癥愈矣。

5 清熱涼血，養(yǎng)血通絡

妊娠轉筋偏于熱者，病源肝腎陰虛，筋脈失養(yǎng)，燥澀內生，熱燥于筋。如《素問玄機原病式·六氣為病》言:“陽氣郁拂，熱內作，熱燥于筋，則轉筋也?！背Ｒ娦⊥瘸榻睿淳d綿，夜間煩熱，口苦咽干，手足心熱，大便干燥，小便時黃，舌干邊紅，脈細數(shù)等。此證筆者常用忍冬藤、竹茹、桑寄生、絲瓜絡等配伍治之。忍冬藤清而兼通，竹茹涼而微通，絲瓜絡通而無補，三者各司其職。其中竹茹、桑寄生和絲瓜絡又是馬教授用于柔筋通絡治疼痛的常用藥對[3]，柔筋與通絡并行，補益與祛濕兼?zhèn)?，相互促進，柔筋、通絡、止痛之效益彰，治療經(jīng)期、妊娠或產后肢體筋脈抽掣、攣急疼痛屬于絡阻者，療效十分理想，且藥性平和，無過用之虞。

此外鉤藤作為一種藤類藥，也具疏通經(jīng)絡的作用?！侗静菔觥贩Q鉤藤治“筋脈拘急作痛不已者”。臨床上用鉤藤治療妊娠血熱肝旺引起的轉筋有效，可與桑寄生、白芍、忍冬藤配伍。

案5.張某，女，34歲。2012年3月14日初診。

妊娠7月，下肢抽筋2d，自覺全身燒熱感，舌邊稍紅、苔薄白，脈細滑數(shù)。治法:清熱涼血，養(yǎng)血通絡。處方:

忍冬藤15g，竹茹10g，桑寄生15g，生白芍15g，炙甘草6g，牡蠣20g。5劑。常法煎服。

2012年3月20日二診:藥后下肢抽筋即愈。

按:孕后精血下聚養(yǎng)胎，肝血虧損，精液常不足，熱燥于筋，則轉筋也?！端幮郧杏谩氛J為忍冬藤“清經(jīng)活絡良藥，痹癥挾熱者宜之”，妊娠轉筋屬于熱瘀入絡者，均可選用。竹茹，竹之脈絡也，以竹之脈絡而通人之脈絡也，其形同藤絡，故有通養(yǎng)經(jīng)絡的作用。桑寄生補肝腎，強筋骨，益血脈，再加芍藥甘草湯及牡蠣滋陰養(yǎng)血，緩急止痛。諸藥合用，一舉癥消。

6 結語

在辨證論治基礎上分別以上述五法遣方用藥，治療妊娠轉筋療效顯著。筆者認為，在臟腑辨證上妊娠轉筋與肝、脾、腎關系最為密切，但其終極病機始終不離“肝血不足、筋脈失養(yǎng)”之窠臼。故治療上在審因論治的同時養(yǎng)血柔肝舒筋必不可少。若遵此法，有的放矢，多能靈驗。

[1] 李春紅.加味芍藥甘草湯治療腓腸肌痙攣60例.中醫(yī)臨床研究，2014，13（6）：99

[2] 馬大正.婦科用藥400品歷驗心得.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：532

[3] 胡欣欣，馬大正.馬大正教授治療妊娠疑難病常用藥對舉隅.中華中醫(yī)藥雜志，2014，29（4）：1123

編輯：傅如海

R271.41

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1672-397X（2015）02-0066-03

王瑋（1984-），女，碩士研究生，主治中醫(yī)師，主要從事不孕不育中西醫(yī)結合臨床研究工作。wowowosesee@gmail.com

2014-10-24