焦義培

（川北醫(yī)學(xué)院，四川 南充 637000）

構(gòu)建學(xué)校、家庭、社會“三位一體”的醫(yī)學(xué)生德育體系
——基于英、美醫(yī)德教育模式的啟示

焦義培

（川北醫(yī)學(xué)院，四川 南充 637000）

醫(yī)患矛盾的不斷涌現(xiàn)，使醫(yī)患關(guān)系的不和諧成了一個嚴(yán)重的社會問題，醫(yī)德成了一個敏感話題，這也充分說明了我國在醫(yī)德教育方面的不足。從醫(yī)患關(guān)系存在的各種原因出發(fā)，并借鑒英美兩國先進(jìn)的醫(yī)德教育模式，結(jié)合我國醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的實際情況，提出了由學(xué)校、家庭、社會三方構(gòu)建的“三位一體”的醫(yī)德教育模式。

醫(yī)患關(guān)系；醫(yī)學(xué)生；醫(yī)德教育；德育模式

對于醫(yī)學(xué)生而言，醫(yī)德教育是一門不容小覷的醫(yī)學(xué)教育課程，它主要是為了培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生如何快速融入職業(yè)角色和處理與領(lǐng)導(dǎo)同事之間、患者之間的關(guān)系，以及在面對突發(fā)情況時的應(yīng)變能力，有助于提升自身的職業(yè)素養(yǎng)和社會責(zé)任感。[1]目前的醫(yī)患關(guān)系非常緊張，專門的“醫(yī)鬧”群體應(yīng)運(yùn)而生，在醫(yī)院擺花圈、設(shè)靈堂、砍醫(yī)生等現(xiàn)象屢見不鮮，這不得不讓我們重新審視我國醫(yī)德教育的不足，醫(yī)德教育亟待改革和創(chuàng)新。

一、 英、美醫(yī)德教育模式分析

1．注重醫(yī)德教育。英國的醫(yī)德教育發(fā)展至今已經(jīng)有兩千五百年的歷史，已經(jīng)形成了一套完整的醫(yī)德教育體系，英國的醫(yī)德教育是必須建立在臨床實踐的基礎(chǔ)之上的，并且注重多學(xué)科相互交流，在專業(yè)學(xué)科中融入人文教育。人文教育的另一特色就是進(jìn)行大量的課外閱讀，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生自己去慢慢感悟。[2]同時，它的網(wǎng)絡(luò)共享資源非常豐富，醫(yī)德教育的老師都是具有豐富專業(yè)經(jīng)驗和人文素養(yǎng)的教師。1978年英國高等教育委員會正式把醫(yī)學(xué)倫理學(xué)列為醫(yī)學(xué)院必修課程，使之成為一門包含哲學(xué)和倫理學(xué)的新興學(xué)科。

雖然說美國的醫(yī)德教育深受英國的影響，但從20世紀(jì)60年代開始美國的醫(yī)德教育快速發(fā)展，醫(yī)德教育模式不斷成熟，形成了一套具有自己特色的醫(yī)德教育模式。美國的醫(yī)德教育在課程設(shè)置上就比較注重人文教育，并注意與當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展和社會需求相適應(yīng)，以問題為中心編寫教材，把醫(yī)德教育融入專業(yè)教育的全過程，并設(shè)立醫(yī)學(xué)道德獎對有突出表現(xiàn)的學(xué)生進(jìn)行獎勵。[3]美國的醫(yī)德教育是一種通識教育，另外，更多的醫(yī)德教育是在校外實踐中完成的，例如：醫(yī)院實習(xí)、社會志愿服務(wù)、義工等形式。

2．校內(nèi)學(xué)習(xí)和校外實踐相互滲透。英、美兩國的醫(yī)德教育模式主要分為兩大塊：一是校內(nèi)學(xué)習(xí)教育，二是校外實踐教育。校內(nèi)學(xué)習(xí)教育主要分為必修課、選修課和一些講座、會議、報告會等，校外實踐教育主要是在附屬醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)院見習(xí)、實習(xí)、義工等。英、美兩國都將醫(yī)德教育融入醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的全過程，同時，更加注重校外實踐活動進(jìn)行醫(yī)德教育。

第一，校內(nèi)學(xué)習(xí)模式。英國的醫(yī)德教育注重學(xué)生的法律和倫理知識的培養(yǎng)，法律學(xué)、社會學(xué)、心理學(xué)和倫理學(xué)是英國醫(yī)學(xué)院校的必修課，醫(yī)德教育課程的編寫由一個包括教師、醫(yī)生、律師、哲學(xué)家在內(nèi)的19人小組完成的，學(xué)校、家庭、社會廣泛參與。同時，注重跨學(xué)科交流，在學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識中都要進(jìn)行倫理教育。[4]在婦產(chǎn)科、兒科、全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)醫(yī)療等課程中穿插醫(yī)學(xué)倫理教學(xué)。[1]師資隊伍強(qiáng)大，有專門的醫(yī)德教育研究室，教師都是有醫(yī)學(xué)背景并接受過醫(yī)學(xué)人文培訓(xùn)的綜合型人才。

美國采取的是一種通識教育，在醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)后進(jìn)入醫(yī)院仍要進(jìn)行醫(yī)德教育，人文課程不僅在臨床早期開設(shè)，而且貫穿臨床實踐的全過程。[5]美國的人文課程主要包括：哲學(xué)、文學(xué)、歷史、藝術(shù)、宗教、法律和倫理學(xué)，到1995年幾乎所有的醫(yī)學(xué)院校都開設(shè)了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)。每一所醫(yī)學(xué)院校都擁有一支專業(yè)化過硬的德育工作隊伍，是開展醫(yī)德教育的專門機(jī)構(gòu)，由負(fù)責(zé)德育工作的一名副校長牽頭，下轄24人的工作小組，部門院校還開設(shè)了專門的醫(yī)德教育獎學(xué)金。除了課程學(xué)習(xí)之外，學(xué)校也會聘請一些教育學(xué)、社會學(xué)、倫理學(xué)等方面的專家開展道德教育講座。[5]

第二，校外實踐教育。英國醫(yī)德教育的校外實踐主要是通過在醫(yī)院見習(xí)或者實習(xí)來完成的，成立有專門的醫(yī)德教輔機(jī)構(gòu)，定期或者不定期的對見習(xí)、實習(xí)的醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理教育，并對在臨床實踐中出現(xiàn)的案例進(jìn)行剖析，以增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生與患者的溝通能力和應(yīng)變能力。另外，在校醫(yī)學(xué)生或者醫(yī)院的工作人員都可以通過網(wǎng)絡(luò)創(chuàng)辦的“道德教育社區(qū)”對各類醫(yī)療道德事件進(jìn)行討論，通過相互交流增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)責(zé)任感。

美國的校外實踐模式除了在醫(yī)院實習(xí)、見習(xí)外，社會上還有一些專門的研究機(jī)構(gòu)也會提供一些醫(yī)德教育課程，并且有穩(wěn)定的資金支持和技術(shù)援助。再加上一些講座和研討會使得醫(yī)德教育形式多樣化，豐富了學(xué)生的學(xué)習(xí)機(jī)會。

二 、我國醫(yī)德教育存在的主要問題

醫(yī)德教育不單單是醫(yī)學(xué)院校的任務(wù)，家庭和社會也有不可推卸的責(zé)任。本文就從學(xué)校、家庭、社會三個方面對我國醫(yī)德教育存在的主要問題進(jìn)行闡述。

1．學(xué)校教育方面。第一，對醫(yī)德教育不夠重視，重專業(yè)輕醫(yī)德。“醫(yī)乃仁術(shù)”作為一名醫(yī)生不僅要擁有高超的專業(yè)技術(shù)更要擁有良好的醫(yī)德。然而，較多的醫(yī)學(xué)院校對于醫(yī)德的重視程度不夠，把過多的精力放在了追求專業(yè)技術(shù)上面，對醫(yī)德教育沒有引起應(yīng)有的重視，完全處于松散狀態(tài)。尤其是在實習(xí)階段的醫(yī)德教育，完全處于真空狀態(tài)，實習(xí)階段可以說是醫(yī)德教育的關(guān)鍵階段，實踐中的一些小小的社會現(xiàn)象就有可能改變醫(yī)學(xué)生原有的正確的價值觀，但是，醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院校相互推諉，實習(xí)階段的醫(yī)德教育處于癱瘓狀態(tài)。

第二，課程設(shè)置不合理，教材陳舊。醫(yī)學(xué)生的人文教育課程主要集中在大一、大二階段，學(xué)習(xí)內(nèi)容主要以“兩課”為主，95%的課程為醫(yī)學(xué)專業(yè)課程，醫(yī)德教育占有學(xué)時過少，這樣的課程設(shè)置根本不能引起學(xué)生對醫(yī)德教育的重視。在實習(xí)和畢業(yè)階段，醫(yī)德教育幾乎沒有，醫(yī)學(xué)生都把主要精力集中在如何提高專業(yè)技術(shù)上面。選用的教材基本上都是比較傳統(tǒng)的教材，根本沒有根據(jù)醫(yī)學(xué)的專業(yè)特點進(jìn)行教材的編寫，沒有把理論和實踐聯(lián)系在一起，跟不上時代的需要，有的都是泛泛之詞，內(nèi)容空洞、乏味。進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生大多屬于理科生，再加上課程設(shè)置的不均衡，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)能力就停留在感性認(rèn)識的淺表層面上。

第三，師資隊伍匱乏，教育方法陳舊。我國的醫(yī)德教育課程一般是由思政教師或者輔導(dǎo)員擔(dān)任，沒有專門的醫(yī)德教育研究機(jī)構(gòu)。思政教師或者輔導(dǎo)員的醫(yī)學(xué)專業(yè)背景不是很充分，他們大多是根據(jù)自己對醫(yī)德教育的了解進(jìn)行一些有限的研究。而專業(yè)課教師只是負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)專業(yè)的教育，沒有把醫(yī)德教育滲透其中，實習(xí)階段的帶教老師更是對醫(yī)德教育不管不問。在教育方法上，主要是以班級授課制的形式，以簡單的說教為主，根本沒有聯(lián)系實際，沒有考慮當(dāng)代學(xué)生的特點，沒有充分發(fā)揮學(xué)生的主動思維能力，按照傳統(tǒng)的“灌輸”方式會使學(xué)生產(chǎn)生反抗情緒，教育效果適得其反。[6]

2．社會教育方面。第一，醫(yī)患矛盾頻發(fā)，對醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生負(fù)面影響。目前，社會上醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)療糾紛頻發(fā)，專門的醫(yī)鬧群體相應(yīng)而生，在醫(yī)院擺花圈、設(shè)靈堂等現(xiàn)象在社會上造成很大的負(fù)面影響。作為未來的醫(yī)生，大多數(shù)醫(yī)學(xué)生表示不敢從事醫(yī)生行業(yè)，為自己的安全擔(dān)憂。甚至社會上的一些媒體，為了博得大家的眼球，故意扭曲事實、捏造真相，再加上一些患者對醫(yī)療行業(yè)了解甚少，就會跟著煽風(fēng)點火，以訛傳訛。社會民眾對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的信任危機(jī)在客觀上也使得醫(yī)學(xué)生對未來所從事的職業(yè)存在不安全感。[7]

第二，醫(yī)療行業(yè)的歪風(fēng)邪氣顛覆醫(yī)學(xué)生的價值觀?，F(xiàn)實中，部分醫(yī)生受到“享樂主義”、“拜金主義”等腐朽思想的影響，確實存在著收取病人紅包、吃回扣、過度醫(yī)療等現(xiàn)象。一些醫(yī)生缺少救死扶傷、治病救人的理念，認(rèn)為自己高高在上，對患者缺少關(guān)心，言語冷漠，對于患者提出的問題不能耐心的解答。醫(yī)學(xué)生在現(xiàn)實中所見到的與自己在書本上所學(xué)的大相徑庭，由此產(chǎn)生對書本知識的懷疑，在學(xué)校建立的價值觀可能被醫(yī)療行業(yè)的歪風(fēng)邪氣所顛覆。

3.家庭教育方面。家庭教育既是學(xué)校教育的基礎(chǔ)，又是學(xué)校教育的延伸，家庭教育的終身性決定了在醫(yī)德教育中的重要地位。然而，由于長期受應(yīng)試教育的影響，家長的錯誤觀念一直影響著自己的孩子。家長在孩子五六歲的時候就開始花費大量的精力和財力，參加各種培訓(xùn)班、奧數(shù)班等，為了孩子將來能考個好的大學(xué)，畢業(yè)以后能找個好的工作，家長們形成了只有學(xué)習(xí)成績、考試分?jǐn)?shù)才是評價一個學(xué)生好壞的唯一標(biāo)準(zhǔn)，卻忽視了做人準(zhǔn)則的培養(yǎng)，功利主義和競爭意識弱化了人與人之間的關(guān)懷。[7]

三、 構(gòu)建 “三位一體”醫(yī)德教育模式的建議

科學(xué)的教育應(yīng)該是立體的，單單依靠學(xué)校撐起教育的大廈是完全不可能的，醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德教育更需要社會、家庭的廣泛參與，需要整合社會資源、發(fā)動社會力量，需要社會方方面面的積極配合，營造良好的社會氛圍，才能形成和諧的醫(yī)患關(guān)系。

1.營造良好的學(xué)校、家庭、社會大環(huán)境。良好的文化環(huán)境會對人起到潛移默化的作用，因此，全社會要營造一個和諧的、溫馨的大環(huán)境。首先，學(xué)校要營造一個健康、積極向上的校園文化氛圍，學(xué)校的各個部門都要積極參與，立足長遠(yuǎn)，通過開展人文講座、演講比賽、各類體育文化活動等營造濃厚的人文氛圍。其次，要凈化社會環(huán)境，對醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部的不良風(fēng)氣進(jìn)行嚴(yán)厲打擊，對社會上的“享樂主義”、“個人主義”、“奢靡之風(fēng)”等腐朽思想進(jìn)行批判，對樂于助人、無私奉獻(xiàn)的優(yōu)良風(fēng)尚進(jìn)行表揚(yáng)，通過參觀紀(jì)念館、博物館、烈士陵園等愛國主義教育基地培養(yǎng)學(xué)生的人文情懷。最后，家庭教育是基礎(chǔ)，要改變以分?jǐn)?shù)論人才的錯誤思想，把子女的道德培養(yǎng)作為第一要義，不能過分的溺愛，要培養(yǎng)子女的獨立生活能力、與人溝通能力，培養(yǎng)艱苦樸素、吃苦耐勞的傳統(tǒng)美德，形成良好的家規(guī)家風(fēng)。

2.轉(zhuǎn)變教育觀念，重視醫(yī)德教育。思想是行動的向?qū)В虼?，要改變傳統(tǒng)的教育觀念，擺正醫(yī)德教育的重要位置。要讓學(xué)生清楚的認(rèn)識到自己所學(xué)專業(yè)的特征和將來所要從事的職業(yè)，認(rèn)識到醫(yī)德信念和醫(yī)德素養(yǎng)在自身的專業(yè)技能中所能發(fā)揮的作用。醫(yī)學(xué)院校領(lǐng)導(dǎo)和廣大師生要改變過去只注重知識、訓(xùn)練技能的傳統(tǒng)模式，把人文教育和專業(yè)教育放在同等重要的位置，要成立專門的醫(yī)德教育機(jī)構(gòu)，建立一支技術(shù)過硬、道德高尚的師資隊伍，定期進(jìn)行跨學(xué)科的學(xué)術(shù)交流。轉(zhuǎn)變教育觀念不僅是學(xué)校教育，社會教育和家庭教育都要從根本上改變過去的錯誤思想，把道德作為評價一個人的第一準(zhǔn)則。

3.完善課程設(shè)置，創(chuàng)新教學(xué)方法。借鑒英美的醫(yī)德教育課程，建議我國的醫(yī)德教育課程內(nèi)容應(yīng)包括三個層面：一是以學(xué)科構(gòu)建的人文社會科學(xué)課程，除“兩課”外，還應(yīng)包括文學(xué)、哲學(xué)、社會學(xué)、心理學(xué)、美學(xué)等；二是人文社會科學(xué)與醫(yī)學(xué)交叉產(chǎn)生的邊緣學(xué)科課程，主要有：醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)社會學(xué)、醫(yī)學(xué)史、衛(wèi)生法學(xué)等；三是由學(xué)科綜合后形成的綜合課程，主要有：生態(tài)與環(huán)境、人與自然、社區(qū)衛(wèi)生保健、衛(wèi)生事業(yè)管理、人口學(xué)等。以上三個層面的課程要相互依托、聯(lián)系緊密[8]。

另外，要改變過去傳統(tǒng)的教學(xué)方法，要充分考慮現(xiàn)代學(xué)生的特點，創(chuàng)新教育方法，理論教學(xué)與實踐教學(xué)相結(jié)合，人文課程與醫(yī)學(xué)專業(yè)課相融合，利用現(xiàn)實生活中的一些案例進(jìn)行醫(yī)德教育，充分利用學(xué)生喜歡的網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行醫(yī)德教育，建立網(wǎng)絡(luò)教育新高地。我們要善于借鑒西方發(fā)達(dá)國家的成功經(jīng)驗，注重學(xué)生的理解能力、思維能力以及實踐應(yīng)用能力的培養(yǎng)。

4．注重社會實踐，保持醫(yī)德教育的持續(xù)性。對于實習(xí)階段的醫(yī)德教育應(yīng)該引起足夠的重視，應(yīng)該充分認(rèn)識到社會實踐對于醫(yī)德教育的重要性。部分醫(yī)學(xué)院校和一些醫(yī)院對于實習(xí)階段的醫(yī)德教育相互推諉，甚至有些學(xué)生為了復(fù)習(xí)考研放棄了實習(xí)，使學(xué)校教育在向社會教育轉(zhuǎn)變的過程中出現(xiàn)斷層。我國的醫(yī)德教育應(yīng)該對目前緊張的醫(yī)患關(guān)系進(jìn)行深入的分析和研究，充分抓住見習(xí)和實習(xí)的機(jī)會，對在現(xiàn)實中遇到的醫(yī)療糾紛問題進(jìn)行探討，培養(yǎng)學(xué)生的思辨能力。實習(xí)帶教老師也要深入醫(yī)院，定期聽取大家的匯報，展開討論。醫(yī)院的醫(yī)生更要在巡視患者時對實習(xí)學(xué)生進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)，樹立榜樣，把在學(xué)校所學(xué)的理論知識與社會實踐相結(jié)合，運(yùn)用于實踐，這樣更有利于提高醫(yī)德教育的效果，確保醫(yī)德教育的持續(xù)性。

5．深化醫(yī)療體制改革。看病難、看病貴一直是社會大眾對醫(yī)療行業(yè)存在的憤恨，導(dǎo)致社會大眾對醫(yī)生喪失了社會信任，造成這種現(xiàn)象的主要原因是目前的體制問題，公立醫(yī)院形成壟斷，以營利為目的。按照現(xiàn)有的體制，醫(yī)生的勞動和收入不成正比，就造成醫(yī)生通過藥品提成和灰色收入來提升經(jīng)濟(jì)收入，這就形成了惡性循環(huán)，致使醫(yī)療糾紛不斷涌現(xiàn)。因此，必須要深化醫(yī)療體制改革，重新確定公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，“公立醫(yī)院是政府為了實現(xiàn)特定的政策性目標(biāo)而出資舉辦的……公立醫(yī)院確立的目標(biāo)應(yīng)當(dāng)是社會利益的最大化，而不能允許公立醫(yī)院根據(jù)個體利益最大化的原則來確定。[9]在歐美等發(fā)達(dá)國家非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入中，政府補(bǔ)貼達(dá)到70%，發(fā)展中國家這個比例是40%，而在我國大部分省市不足10%。[10]因此，我國政府要加大財政補(bǔ)貼，這樣才不至于公立醫(yī)院過度的注重經(jīng)濟(jì)效益，醫(yī)生也不至于通過開大處方、藥品回扣等增加收入，醫(yī)生滿足了自己的應(yīng)有價值，自然就會回歸到醫(yī)療水平和服務(wù)水平的提升上面，醫(yī)患關(guān)系自然而然的就會得到改善。

6．完善相關(guān)法律，加強(qiáng)監(jiān)督管理。醫(yī)療糾紛事件頻發(fā)、醫(yī)患矛盾尖銳等不和諧現(xiàn)象，政府部門必須要發(fā)揮自己的監(jiān)督管理職能，改善醫(yī)患關(guān)系的緊張局面。首先，要重新建立對醫(yī)院的考核評價制度，對于醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛嚴(yán)厲查處，采用公開化、透明化，并將結(jié)果對社會公布。其次，醫(yī)院內(nèi)部要加強(qiáng)自身的管理，成立醫(yī)療行風(fēng)調(diào)查隊，對醫(yī)生行醫(yī)過程中的各種問題走訪患者，一旦發(fā)現(xiàn)在全院通報批評。另外，要發(fā)揮社會輿論的監(jiān)督作用，成立意見箱、投訴臺等，針對醫(yī)生在行醫(yī)過程中收紅包、吃回扣、服務(wù)態(tài)度惡劣等問題進(jìn)行舉報，利用大眾媒體進(jìn)行監(jiān)督。同時，對于一些網(wǎng)絡(luò)媒體故意制造謠言，錯誤引導(dǎo)輿論導(dǎo)向，利用患者是弱勢群體把醫(yī)患糾紛的矛頭全部指向醫(yī)院，對于這些網(wǎng)絡(luò)媒體要堅決的予以打擊，及時的澄清事實，確立正確的輿論導(dǎo)向。醫(yī)院要充分的利用法律武器，不能一味的為了維護(hù)穩(wěn)定，縮小影響，每次醫(yī)療糾紛都是用賠款來平息，對于造謠者要拿起法律進(jìn)行制裁。

醫(yī)德教育是醫(yī)學(xué)教育中一項長期而艱巨的任務(wù)，貫穿醫(yī)學(xué)生教育的全過程，即使走上工作崗位，醫(yī)德教育也伴隨終生。所以，我們要認(rèn)清當(dāng)前加強(qiáng)醫(yī)德教育的重要性和艱巨性，醫(yī)德教育是一個復(fù)雜的系統(tǒng)工程，光靠學(xué)校教育是萬萬不夠的，它需要家庭和社會的廣泛參與，積極配合，只有三者相互統(tǒng)一，相互促進(jìn)，協(xié)調(diào)一致，并且敢于正視教育工作中存在的不足，積極查找問題，尋找方法，和諧的醫(yī)患關(guān)系將為期不遠(yuǎn)?！?/p>

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The Building of School-family-society Medical Education System——Base on the Enlightenment of Medical Ethics Education Mode in the British and USA

Jiao Yipei

（North Sichuan Medical University，Nanchong Sichuan，637000）

With doctor-patient contradiction constantly emerging，their unharmonious relationship has become a serious social problem，and medical ethics has become a sensitive topic,which shows the drawbacks of medical moral education in China.Based on the existing reasons and the experiences from America and England，and combined with the actual situation of our training，this paper proposed new medical ethics education which is constructed by university，family and society.

the doctor-patient relationship，medical students，medical ethics education，the moral educational mode

R192

A

1674－0416（2015）01－0034-04

［責(zé)任編輯：文 劍］

2014-08-14

焦義培，男，1985年生，河南南陽人，助教，思想政治教育學(xué)碩士。