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護理干預(yù)對肛周膿腫合并糖尿病手術(shù)前后治療效果的影響

2015-04-15 19:13:06聶敏李春雨
結(jié)直腸肛門外科 2015年1期
關(guān)鍵詞:肛周春雨換藥

聶敏 李春雨

(1遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院 遼寧沈陽 110003;2中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院 遼寧沈陽 110032)

肛周膿腫是指肛管直腸周圍軟組織內(nèi)或其間隙發(fā)生的急性化膿性感染,并形成膿腫,是肛腸科常見的急癥之一。臨床上,糖尿病患者機體免疫功能低下,常合并多種感染,極易導(dǎo)致肛周膿腫。肛周膿腫合并糖尿病的患者特點為感染嚴(yán)重,癥狀明顯,難以控制,創(chuàng)面延遲愈合。糖尿病并發(fā)肛周膿腫時手術(shù)刺激可使血糖進一步升高其手術(shù)的風(fēng)險及術(shù)后感染率都較非糖尿病高2~3倍[1]?,F(xiàn)將我院收治的61例肛周膿腫合并糖尿病患者,進行手術(shù)治療的同時,需配合有效的護理干預(yù),取得滿意效果,報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院自2010年10月至2013年10月,共收治肛周膿腫患者236例,其中合并糖尿病61例。年齡在38~68歲,其中男37例,女24例,Ⅰ型糖尿病患者25例,Ⅱ型糖尿病患者36例?;颊吲R床表現(xiàn)除具有患側(cè)肛周紅腫、壓痛、有明顯的波動感外,伴有口渴、疲乏、無力、饑餓感等糖尿病癥狀。

1.2 治療方法

1.2.1 手術(shù)指征 術(shù)前餐后任意血糖>11.1 mmol/L,暫緩手術(shù),口服降糖藥如口服優(yōu)降糖2.5 mg,每日2~3次,如效果不佳,血糖不穩(wěn)定者,靜脈點滴胰島素,隨時監(jiān)測血糖、尿糖,調(diào)整胰島素用量,待餐后血糖低于11.1mmol/L后再手術(shù)治療[2]。

1.2.2 手術(shù)方法 本組均行肛周膿腫切開掛線術(shù)或肛周膿腫一次性切開術(shù)[3],術(shù)后給予足量抗生素,預(yù)防感染。靜脈點滴胰島素,控制血糖。便后硝礬洗劑熏洗坐浴,常規(guī)換藥,直至創(chuàng)傷面愈合。

1.3 護理干預(yù)

1.3.1 術(shù)前護理 ①血糖監(jiān)測:采用袖珍式毛細血管血糖儀,測量即時血糖,即測定患者手指毛細血管的血糖,以監(jiān)測空腹血糖及餐后2h血糖為主,以便及時調(diào)整胰島素用量,嚴(yán)防發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒或高滲綜合征等高血糖危象,同時還注意觀察、詢問病情及進食情況,以便及早發(fā)現(xiàn)低血糖征象,將患者空腹血糖控制在4.1~6.5mmo1/L,餐后2h血糖控制在7~11mmol/L。②心理護理:部分患者是因肛周膿腫需住院手術(shù)后才發(fā)現(xiàn)有糖尿病,由于缺乏疾病的相關(guān)知識,擔(dān)心糖尿病影響切口愈合,往往存在不同程度的焦慮或恐懼。應(yīng)多了解和關(guān)心患者的心理狀況,及時向患者和家屬告知治療方法,手術(shù)的必要性,講解成功治療的病例,并如實告知可能的并發(fā)癥及預(yù)防措施;使患者對治療充滿信心,調(diào)動主觀能動性,以最佳的心理狀態(tài)面對手術(shù)[4]。

1.3.2 術(shù)后護理 ①常規(guī)護理:患者回病房后,囑患者側(cè)臥位。護士應(yīng)告知患者術(shù)后肛門直腸的反應(yīng)情況,如肛門墜脹感、便意感等,這是由于紗布壓迫,丁字帶固定的結(jié)果,不是真正的便意,不要去蹲廁,以免發(fā)生虛脫或出血。②飲食護理:加強營養(yǎng)支持,告知患者飲食營養(yǎng)的重要性,飲食治療是糖尿病患者最基本的治療措施。適當(dāng)增加蛋白質(zhì)及碳水化合物的攝入,可指導(dǎo)患者食禽蛋、瘦肉、排骨、魚等。并且合理調(diào)配飲食結(jié)構(gòu),保證熱量的供給,督促患者按時按量就餐。③疼痛護理:由于肛門、肛管周圍神經(jīng)豐富,痛覺敏感,因此護理人員要有高度的同情心。多巡視和關(guān)心患者,分散注意力,疼痛時可按壓合谷穴,或雙氯芬酸鉀0.75g口服。同時耐心、熱情安慰患者,指導(dǎo)患者如何服用止痛藥、抗炎藥。醫(yī)護人員耐心、熱情的微笑服務(wù),可以提高患者對疼痛的閾值,增加對疼痛的耐受力。④尿潴留護理:排尿困難是術(shù)后常見的并發(fā)癥,主要是由于術(shù)區(qū)疼痛不敢用力,加之精神緊張或肛門內(nèi)紗布填塞過緊等原因引起排尿困難,這時要鼓勵患者,使其樹立起能自行排尿的信心,并給予腹部按摩、熱水袋熱敷小腹,或給聽流水聲誘導(dǎo)其排尿,或針刺氣海、關(guān)元、三陰交、足三里等穴位。上述方法均無效時行導(dǎo)尿術(shù)。⑤換藥護理:一個良好的血管化的創(chuàng)面對健康組織的生長是必須的。這通常包括創(chuàng)面的處理和對危害創(chuàng)面血供的所有因素的考慮。清除無活性組織以免它們妨礙健康組織的生長。便后坐浴是清潔肛門、消炎殺菌,促進創(chuàng)面愈合最有效的方法。我院采用硝礬洗劑10g加開水1000mL沖化后,先熏后洗,以清熱利濕,消腫止痛。局部換藥,每日1~2次,反復(fù)用雙氧水、生理鹽水沖洗創(chuàng)面,特別是有膿腔部位要反復(fù)灌洗,盡量清除膿汁及創(chuàng)面的腐肉、壞死組織。換藥時動作輕柔,邊換藥邊解釋,切忌粗暴[5]。

出院指導(dǎo) ①多食新鮮蔬菜、水果,保持大便通暢,養(yǎng)成定時排便的良好習(xí)慣,排便時不要過分用力、久蹲。②不可在手術(shù)后近期干重體力活,不可久坐久站,不可做劇烈的體育運動。③飲食療法是所有糖尿病患者療法的基石,科學(xué)飲食有利于病情控制,減輕治療的負(fù)擔(dān)。飲食宜清熱生津,益氣養(yǎng)陰的食物,如菠菜,蘿卜,苦瓜,冬瓜;鯉魚,海參,牛奶等,慎食辛辣助熱食物,如姜、辣椒,韭菜,酒。提倡清淡飲食,避免“肥甘厚味”。④養(yǎng)成定期監(jiān)測血糖的習(xí)慣,控制糖尿病 .以改善病人營養(yǎng)狀況,增強抵抗力,預(yù)防感染,以利于治愈肛周膿腫。

[1]黃筵庭,冷希圣.糖尿病外科治療的意義[J].國外醫(yī)學(xué)外科分冊,1984,11(4):207.

[2]李春雨,袁鵬,林樹森.PPH與傳統(tǒng)痔手術(shù)對老年糖尿病病人影響的臨床研究[J].中國老年學(xué)雜志,2014,34(2):319-320.

[3]李春雨.肛腸病學(xué)[M].北京:高等教育出版社,2013:106-107.

[4]李春雨,汪建平.肛腸外科手術(shù)技巧[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:133-134

[5]李春雨,王軍,梁健,等.切開掛線術(shù)與切開引流術(shù)治療肛周膿腫的療效評價[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2007,17(2):203-208.

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