王 勤，劉 彬，謝建福*，李立宇，謝嵩源

(1．成都軍區(qū)聯(lián)勤部衛(wèi)生部信息中心，成都 610015;2．成都軍區(qū)聯(lián)勤部衛(wèi)生部，成都 610015;3．成都軍區(qū)疾病預(yù)防控制中心，成都 610063)

1 建設(shè)現(xiàn)狀

本區(qū)地理環(huán)境特殊，既有亞熱帶山岳叢林地，又有常年積雪的高寒山區(qū)，部隊(duì)分布點(diǎn)多線長面廣，交通狀況極差，加之經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后，尤其駐西藏、云南等邊防部隊(duì)遠(yuǎn)離體系醫(yī)院，部隊(duì)官兵對(duì)醫(yī)院優(yōu)勢醫(yī)療資源的需求更為必要和迫切，而網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)可以較好的解決這一現(xiàn)實(shí)難題。從2012年起，統(tǒng)籌多方力量采取多種措施，積極開展網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療建設(shè)。目前，已有15所醫(yī)院建立網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)中心，100余個(gè)部隊(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療站點(diǎn)，搭建起醫(yī)院與部隊(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間快速就診的“綠色通道”，開展網(wǎng)絡(luò)預(yù)約掛號(hào)、網(wǎng)絡(luò)會(huì)診、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療技術(shù)培訓(xùn)、網(wǎng)絡(luò)健康咨詢、網(wǎng)絡(luò)業(yè)務(wù)授課等。通過開展網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)工作，搭建部隊(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與醫(yī)院信息共享平臺(tái)，有效解決體系部隊(duì)官兵診病就醫(yī)實(shí)時(shí)保障需求，緩解了基層部隊(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)過度醫(yī)療后送矛盾。

2 實(shí)踐與經(jīng)驗(yàn)

2．1 抓好試點(diǎn) 逐步推廣 2012年4月，以軍區(qū)在某旅召開“整體推進(jìn)全面建設(shè)現(xiàn)代后勤會(huì)議”為契機(jī)，重點(diǎn)抓軍區(qū)總醫(yī)院與該旅衛(wèi)生隊(duì)的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療建設(shè)，規(guī)范軍區(qū)總醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、管理規(guī)范衛(wèi)生隊(duì)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療站點(diǎn)的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、使用規(guī)范。轉(zhuǎn)發(fā)軍區(qū)總醫(yī)院開展網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)工作經(jīng)驗(yàn)做法。要求各醫(yī)院認(rèn)真借鑒，區(qū)分層次，劃分階段，分步為體系部隊(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療站點(diǎn)。要求各部隊(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)積極配合體系醫(yī)院共同開展好網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)工作，在2年內(nèi)實(shí)現(xiàn)旅(團(tuán))衛(wèi)生隊(duì)以上部隊(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)的全覆蓋，并向邊防一線延伸。

2．2 制度規(guī)范 培訓(xùn)先行 為推動(dòng)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)建設(shè)、使用及管理規(guī)范化，充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)效能，分別舉辦網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療操作使用和網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療規(guī)范化管理與運(yùn)用培訓(xùn)班，對(duì)各衛(wèi)勤機(jī)關(guān)管理人員、醫(yī)院醫(yī)務(wù)部(處)人員和信息科(網(wǎng)絡(luò)管理中心)人員進(jìn)行培訓(xùn)，部署網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)推廣應(yīng)用，培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療軟硬件構(gòu)建、使用和網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)操作。通過積極探索，制定《網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)工作管理規(guī)范》，從網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)功能、應(yīng)用流程、職責(zé)分工、保障要求進(jìn)行具體明確，從制度上解決網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)聯(lián)絡(luò)溝通不順暢、活動(dòng)開展不經(jīng)常、規(guī)章制度不健全、管理流程不規(guī)范等問題。

2．3 統(tǒng)籌規(guī)劃 分級(jí)建設(shè) 為確保網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療站點(diǎn)建設(shè)真正落到實(shí)處，且不給基層部隊(duì)增加負(fù)擔(dān)，通過督促醫(yī)院建、本級(jí)機(jī)關(guān)建、申請(qǐng)上級(jí)建等方式，積極為體系部隊(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)搭建網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療平臺(tái)。

2．3．1 督促醫(yī)院建 一是下發(fā)通知要求軍區(qū)各醫(yī)院積極創(chuàng)造條件，免費(fèi)為體系部隊(duì)旅(團(tuán))衛(wèi)生隊(duì)以上部隊(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療站點(diǎn)，逐步實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療全覆蓋。二是要求各醫(yī)院每季度上報(bào)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療建設(shè)及開展網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)工作情況。三是每年對(duì)各醫(yī)院站點(diǎn)建設(shè)及工作開展情況進(jìn)行通報(bào)。四是將網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)建設(shè)納入到軍區(qū)數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)進(jìn)行檢查評(píng)比。通過以上方式，督促各醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、機(jī)關(guān)重視，確保網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療建設(shè)有序進(jìn)行。已建的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療站點(diǎn)中，近七成依靠醫(yī)院為部隊(duì)免費(fèi)建設(shè)。

2．3．2 本級(jí)機(jī)關(guān)建 一是投入專項(xiàng)資金配發(fā)設(shè)備。近2年，投入90余萬元，為駐西藏、云南部分邊防一線部隊(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，高標(biāo)準(zhǔn)配發(fā)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療設(shè)備。二是安排專人服務(wù)上門。指派專人赴各網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療站點(diǎn)面對(duì)面開展網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療技術(shù)培訓(xùn)，對(duì)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療使用管理、運(yùn)行維護(hù)等進(jìn)行培訓(xùn)。三是配發(fā)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療配套設(shè)施。為所有單位配發(fā)了網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療規(guī)章制度牌、操作手冊(cè)及登記簿，方便部隊(duì)衛(wèi)生人員能夠高效運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)。

2．3．3 申請(qǐng)上級(jí)建 積極向上級(jí)反映實(shí)際困難，爭取支持。總部高度重視，已下達(dá)為西藏、云南邊防一線配發(fā)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療站點(diǎn)設(shè)備計(jì)劃，逐步實(shí)現(xiàn)邊防一線衛(wèi)生機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療全覆蓋。

3 不足與啟示

在網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療實(shí)踐中，一些單位和人員對(duì)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療認(rèn)知還比較模糊，加之網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)尚未完善，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)效能發(fā)揮還不高，制約網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)工作的發(fā)展。

3．1 針對(duì)認(rèn)識(shí)模糊 更新思想觀念 通過開設(shè)網(wǎng)站、制作宣傳手冊(cè)和授課講座、成果展示等形式向醫(yī)院和部隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)生人員、官兵宣傳網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)的功能特點(diǎn)和信息資源優(yōu)勢，使其充分認(rèn)識(shí)到網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療是傳統(tǒng)醫(yī)療模式的有益補(bǔ)充，是區(qū)域醫(yī)療信息化的重要組成部分，是維護(hù)官兵健康，提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力的“兵心”工程，需要整體布署、統(tǒng)一實(shí)施、密切配合［1］，需要調(diào)動(dòng)各級(jí)熱情和動(dòng)力，形成合力，主動(dòng)參與網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療建設(shè)。

3．2 針對(duì)數(shù)據(jù)不能共享 建立信息標(biāo)準(zhǔn) 通過實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，軍隊(duì)衛(wèi)生信息系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)口徑(時(shí)間、范圍、標(biāo)準(zhǔn))不同、統(tǒng)計(jì)算法各異，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療建設(shè)內(nèi)容和方法未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，數(shù)據(jù)采集準(zhǔn)確性、完整性、一致性得不到保證，醫(yī)療數(shù)據(jù)無法共享、醫(yī)院間區(qū)域協(xié)同難以實(shí)現(xiàn)。因此，信息標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一導(dǎo)致的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療數(shù)據(jù)無法共享已成為阻礙網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的重要因素［2］，必須從總部層面對(duì)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)不斷升級(jí)，并形成自上而下的一套信息、安全、編碼、術(shù)語、數(shù)據(jù)密級(jí)等標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)共享。

3．3 針對(duì)效能發(fā)揮不充分 健全聯(lián)動(dòng)機(jī)制 實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，部隊(duì)官兵不能充分信任網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療效能，不愿意使用，醫(yī)院端網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療專項(xiàng)值班、接診制度落實(shí)不到位，導(dǎo)致網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)使用效能發(fā)揮不充分。開展軍隊(duì)特色的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)工作，需要在衛(wèi)勤機(jī)關(guān)、醫(yī)院和部隊(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間形成三位一體的聯(lián)動(dòng)機(jī)制，解決網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)過程中機(jī)構(gòu)不協(xié)調(diào)、指揮不統(tǒng)一、行動(dòng)不一致的問題［1］。衛(wèi)勤機(jī)關(guān)要著力從政策制度上推動(dòng)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)工作的開展;醫(yī)院要區(qū)分醫(yī)務(wù)部(處)醫(yī)療科(辦)、信息科(網(wǎng)絡(luò)管理中心)、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)中心和臨床科室等端點(diǎn)，明確職責(zé)分工;部隊(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要落實(shí)專人負(fù)責(zé)，落實(shí)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療首診制。進(jìn)而形成從上到下的縱向業(yè)務(wù)歸口管理制度，推動(dòng)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)工作慣性運(yùn)轉(zhuǎn)，確保工作能夠順利、有效實(shí)施。

4 結(jié)論與展望

網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)作為一種新的服務(wù)模式，其發(fā)展前景廣闊［3］。網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療技術(shù)環(huán)境和網(wǎng)絡(luò)環(huán)境都已成熟，所欠缺的是統(tǒng)一的規(guī)劃、清晰的認(rèn)識(shí)和高效的管理。隨著網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)的逐步展開和廣泛應(yīng)用，必能充分認(rèn)識(shí)并體會(huì)到網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)所帶來的經(jīng)濟(jì)效益，對(duì)部隊(duì)而言，軍事效益更為明顯。

綜合國內(nèi)外醫(yī)院信息化發(fā)展道路，醫(yī)院信息化由醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)、臨床管理信息系統(tǒng)(CIS)向區(qū)域化醫(yī)療協(xié)作服務(wù)平臺(tái)(GMIS)發(fā)展，將病患、基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)院聯(lián)系在一起，形成一個(gè)緊密相連的鏈條。因此，對(duì)未來醫(yī)療發(fā)展趨勢要保持清晰的認(rèn)識(shí)，積極探索未來區(qū)域醫(yī)療協(xié)作服務(wù)平臺(tái)，把網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療與軍地區(qū)域協(xié)作醫(yī)療平臺(tái)相對(duì)接，構(gòu)建軍民一體的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療信息鏈條，實(shí)現(xiàn)真正意義上的一體化網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療。

［1］ 翟樹悅，崔玉海，史培良．醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)建設(shè)與探索［J］．解放軍醫(yī)院管理雜志，2010，17(2):142－143．

［2］ 劉 彬，謝 孟，孟岳良，等．軍隊(duì)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)淺析［J］．解放軍醫(yī)院管理雜志，2012，19(12):1182 －1183．

［3］ 賴宏慧，賴盛飛．網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展現(xiàn)狀以及市場前景［J］．科技論壇，2014，20(2):186．