賈紅軍，莊英杰，秦玉玲，王新華，李可萍，張麗娜，皋月娟，張凱博(解放軍第302醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，北京　100039)

埃博拉出血熱疫情防控及醫(yī)院感染應(yīng)對

賈紅軍，莊英杰，秦玉玲，王新華，李可萍，張麗娜，皋月娟，張凱博*(解放軍第302醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，北京100039)

［摘要］2013年底，埃博拉出血熱再次出現(xiàn)在西非大陸，隨后以燎原之勢在西非的幾內(nèi)亞、利比里亞和塞拉利昂等主要國家蔓延，截至2014年1月14日，幾內(nèi)亞、利比里亞和塞拉利昂三國病例總數(shù)已達(dá)21 261例，其中已確診病例為13 427例，死病例達(dá)8 414例，病死率高達(dá)62．66%;雖然不及歷史上90%以上的病死率，但本次疫情傳播范圍之廣，傳播速度之快，感染及死亡人數(shù)之多卻是歷史之最。雖然我國還無發(fā)現(xiàn)埃博拉疫情，但是加強預(yù)防與醫(yī)院感染管理意義重大。本文概述埃博拉病毒感染的病原學(xué)、流行病學(xué)與臨床表現(xiàn)特征，分析埃博拉病毒醫(yī)院感染的危險因素，提出加強病例追蹤及管理、嚴(yán)格疫情報告、加強健康宣教、預(yù)防醫(yī)院感染等方面的措施，以期為制定埃博拉出血熱防控措施提供依據(jù)。

［關(guān)鍵詞］埃博拉出血熱;疫情防控;醫(yī)院感染

The Responses for Preventing Ebola Hemorrhagic Fever Epidemic and Hospital Infections

JIA Hong－jun，ZHUANG Ying－jie，QIN Yu－ling，WANG Xin－h(huán)ua，LI Ke－ping，ZHANG Li－na，GAO Yue－juan，ZHANG Kai－bo*(Department of Medical Affairs，No．302 Hospital of PLA，Beijing 100039)

［Abstract］In the end of 2013，Ebola hemorrhagic fever were occurred in West Africa again，then spread to Guinea，Liberia and Sierra Leone，and other major countries in West Africa．Up to January 14，2014，the total infectious patients in the Guinea，Liberia and Sierra Leone have reached 21，261 cases，of which 13，427 cases were confirmed，and 8414 cases died．The mortality rate was 62．66% in this time，although that was less than the history mortality rate，more than 90%，but the spread speed，the epidemic range，the infection and the death toll were great．At present，although China has not discovered the Ebola outbreak，but it was significant to strengthen the prevention and management of hospital infection．In this paper，an overview of Ebola virus infection was provided in the etiology，epidemiology and clinical features，the Ebola virus nosocomial infection risk factors，finally the methods were proposed to prevent hospital infection as following: strengthen the case tracking and management，strict epidemic reporting，strengthen health education measures and other aspects，thus to provide a basis for Ebola hemorrhagic fever prevention and control．

［Key words］Ebola hemorrhagic fever; epidemic prevention and control; hospital infection

Hosp Admin J Chin PLA，2015，22(6) :516－518．

1　背景

埃博拉出血熱(Ebola hemorrhagic fever，EBHF)又名埃博拉病毒病(EVD，Ebola virus disease)，是一種由埃博拉病毒引起的嚴(yán)重的、高病死率的流行性出血熱［1－2］。埃博拉出血熱再次出現(xiàn)在西非大陸，隨后以燎原之勢在西非的幾內(nèi)亞、利比里亞和塞拉利昂等主要國家蔓延，截至2014年1月14日，幾內(nèi)亞、利比里亞和塞拉利昂三國病例總數(shù)已達(dá)21 261例，其中已確診病例為13 427例，死病例達(dá)8 414例，病死率高達(dá)62．66%，雖然不及歷史上90%以上的病死率，但本次疫情傳播范圍之廣，傳播速度之快，感染及死亡人數(shù)之多卻是歷史之最(圖1)。

此次疫情維持時間長，在疫情發(fā)展之初，由于傳染病疫情防控管理方面存在的問題，發(fā)病率與死亡率明顯上升，埃博拉疫情有逐漸失控的態(tài)勢［3］，隨著世界各

國醫(yī)療援助的增加以及西非三國在疫情防控方面所做出的努力，如加強病例追蹤、增加留觀中心的建立、加強隔離防護制度的執(zhí)行等，病例增加趨勢有所下降，疫情可能仍會持續(xù)一段時間，但得到有效控制(圖2)。

醫(yī)院感染已成為影響醫(yī)院發(fā)展和提高醫(yī)療質(zhì)量的重要問題。調(diào)查顯示，我國醫(yī)院感染發(fā)病率最高的是重癥監(jiān)護病房(ICU)，是急危重癥患者進行治療和護

理的場所［4－5］。侵入性操作及大量免疫抑制劑、廣譜抗生素的應(yīng)用，使得患者容易發(fā)生醫(yī)院感染［6］。埃博拉病毒具有極高的傳染性，試驗操作要求在P4級的高度安全實驗中進行［7］。在此次的西非埃博拉疫情中，醫(yī)務(wù)人員一直是醫(yī)院感染的高風(fēng)險人群(圖3)，其感染死亡率高達(dá)58．55%。結(jié)合國內(nèi)外相關(guān)醫(yī)院感染防控指南、隔離防護標(biāo)準(zhǔn)以及消毒技術(shù)要求等，及時對相關(guān)危險因素進行分析，采取有效可行的干預(yù)措施，對于預(yù)防控制埃博拉病毒醫(yī)院感染是有效可行的。

2　埃博拉病毒感染的病原學(xué)和流行病學(xué)與臨床表現(xiàn)分析

2．1埃博拉病毒感染的病原學(xué)分析埃博拉病毒是一種非分節(jié)段RNA病毒，毒粒呈長絲狀體。埃博拉病毒分為4個不同的亞型，蘇丹型、扎伊爾型、雷斯頓病毒、科特迪瓦型，各型毒力不同，其中扎伊爾型毒力最強，雷斯頓病毒是在獼猴中分離出，人類感染者未發(fā)現(xiàn)有臨床經(jīng)歷［8］。埃博拉病毒可感染各種哺乳動物培養(yǎng)細(xì)胞，但在鳥類、兩棲類、爬行類和節(jié)肢動物細(xì)胞中不能復(fù)制。埃博拉病毒對熱敏感，在60℃加熱1小時可以滅活病毒，4℃時可存活數(shù)天，在－70℃病毒十分穩(wěn)定，可長期保存。對甲基乙醇、乙醚、去氧膽酸鈉、過氧乙酸、高氯酚鈉等化學(xué)試劑及紫外線等均敏感。埃博拉病毒一旦感染人體，就會分泌出一種糖蛋白，可讓免疫系統(tǒng)發(fā)生混亂，而躲避免疫系統(tǒng)的攻擊，進一步溶解身體里的所有組織細(xì)胞，使紅細(xì)胞凝集，阻塞血管，導(dǎo)致出血和器官壞死，最終導(dǎo)致死亡［9］。

2．2埃博拉病毒感染的流行病學(xué)分析埃博拉病毒是一種致命的病毒，十分罕見，1976年在埃博拉河地區(qū)發(fā)現(xiàn)了這種病毒，可在人類與靈長類動物之間感染，并引發(fā)多器官衰竭導(dǎo)致死亡，致死率最高為90%。醫(yī)學(xué)研究人員仍然沒有找到能預(yù)防埃博拉病毒的方法，沒有標(biāo)準(zhǔn)的治療程序。埃博拉潛伏期短，致死率又特別高。研究表明這種高致死率和快速發(fā)病特質(zhì)，加上病毒孵化期過短的特點，反而抑制其傳播，因為大多數(shù)感染者還未來得及再感染他人，就已死于非命［10］。在人類與傳染病斗爭的過程中，找到并控制自然界中的病毒源頭，是預(yù)防傳染病進一步擴散的重中之重。研究顯示，埃博拉病毒的源頭可能并不是此前猜想的食果蝙蝠，而是一種名為安哥拉犬吻蝠(Mops condylurus)的食蟲長尾蝙蝠［11］。

2．3埃博拉病毒感染的臨床表現(xiàn)埃博拉病毒感染患者早期癥狀和感冒類似，主要表現(xiàn)為發(fā)燒、食欲不振、頭疼和咽痛，這種病毒潛伏期(從被感染到首次出現(xiàn)癥狀的這段時間)是2～21天，一旦受害者突然開始出現(xiàn)發(fā)熱、嚴(yán)重的頭痛和肌肉酸痛等癥狀，則病情開始加重。其中彌散性血管內(nèi)凝血導(dǎo)致血栓形成和出血不止，患者肝、脾、大腦和其他內(nèi)臟里會出現(xiàn)血液凝塊。然后患者軀干上會出現(xiàn)皮疹，并很快蔓延到四肢和頭部［12］。此時機體的免疫系統(tǒng)被全面破壞，患者胃腸道和其他內(nèi)臟也可能發(fā)生內(nèi)出血，絕大多數(shù)患者最終因多器官衰竭、出血不止或者是休克死亡。埃博拉病毒感染的主要臨床特征與馬爾堡出血熱相似，發(fā)病初期易被誤診為普通發(fā)燒或麻疹，需特異的病毒學(xué)診斷進行確診［13］。

3　埃博拉出血熱在西非流行因素分析

3．1公共衛(wèi)生建設(shè)滯后作為第三世界國家，西非國家貧窮落后，公共衛(wèi)生疾病監(jiān)測能力差，不能及時發(fā)現(xiàn)埃博拉出血熱患者，也不能將病例及時轉(zhuǎn)運至醫(yī)療單位，未能將疫情發(fā)展控制在最小范圍內(nèi)。而且由于公共衛(wèi)生力量薄弱，密切接觸者的追蹤工作難以開展，大量密切接觸者仍散落在社會中，無疑對公眾健康造成潛在威脅，同時也決定了疫情不斷擴大的結(jié)果。

3．2傳染病防控知識貧乏在西非國家，各種傳染病時有流行，但民眾對各種傳染病的認(rèn)知程度普遍較低，即便是醫(yī)務(wù)人員對傳染病相關(guān)知識和防控措施等也是知之甚少，成為醫(yī)院內(nèi)感染暴發(fā)的主要因素。

3．3宣教力度不夠很多民眾根本不知道埃博拉防范，仍然舉行集體禮拜，按照當(dāng)?shù)仫L(fēng)俗在死者下葬時擁抱死者尸體，導(dǎo)致疫情在人群中的迅速傳播。

4　預(yù)防埃博拉病毒醫(yī)院感染的措施

埃博拉病毒在中國大規(guī)模流行的可能性較低，首先在于非洲果蝠可能是埃博拉病毒的自然宿主，中國沒有上述果蝠分布，公眾也沒有食用果蝠的習(xí)慣。并且埃博拉病毒的傳播途徑主要是人傳人，若沒大量感染者與健康人群廣泛接觸，埃博拉病毒感染無法在人群中廣為傳播，但是仍應(yīng)警惕輸入性病例造成疫情暴發(fā)的可能。因此早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離，嚴(yán)密消毒是有效防控埃博拉出血熱疫情的有效手段。

4．1加強病例追蹤對從埃博拉疫區(qū)進入國內(nèi)的人員應(yīng)按照要求在海關(guān)進行檢疫，詳細(xì)記錄流行病學(xué)信息，并及時啟動聯(lián)防聯(lián)控機制，協(xié)調(diào)相關(guān)部門對病例進行追蹤，加強醫(yī)學(xué)觀察，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀時，應(yīng)及時對病例進行隔離觀察，及時明確診斷。對于感染風(fēng)險高的人員，如直接接觸疑似病例的血液、體液、分泌物和排泄物的密切接觸者甚或接觸埃博拉出血熱病例者，應(yīng)當(dāng)進行追蹤及醫(yī)學(xué)觀察［14］。

4．2加強疫情監(jiān)測及報告對于埃博拉出血熱留觀、疑似或確診病例，醫(yī)療部門和出入境檢驗檢疫機構(gòu)應(yīng)及時上報相關(guān)信息，疾病預(yù)防控制中心應(yīng)當(dāng)及時進行處理。當(dāng)前我國規(guī)定處置埃博拉出血熱病例要求如下，留觀病例、疑似病例和確診病例應(yīng)當(dāng)在2小時之內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)直報。出入境檢驗檢疫機構(gòu)發(fā)現(xiàn)的留觀病例，由醫(yī)療機構(gòu)進行網(wǎng)絡(luò)直報。各級疾控機構(gòu)應(yīng)當(dāng)于2 h內(nèi)完成報告信息的三級審核。對報告的留觀病例、疑似病例，在作出進一步診斷后，應(yīng)當(dāng)及時進行處理。嚴(yán)禁出現(xiàn)瞞報、漏報和遲報的現(xiàn)象，最大限度地避免疫情暴發(fā)。

4．3加強民眾健康宣教民眾適度的恐慌情緒有利于疫情的控制，但是過度恐慌可能引發(fā)一系列的社會問題，引起社會動蕩。因此通過各種形式，對民眾進行健康宣教，提高民眾對埃博拉出血熱的認(rèn)知程度尤為重要。通過健康宣教，提高民眾自我防護意識;同時加強埃博拉出血熱疫情的信息通報的透明度，使民眾及時了解疫情的發(fā)展態(tài)勢。

4．4加強疫情防控的組織建設(shè)各級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立健全疫情防控的組織機制，設(shè)立領(lǐng)導(dǎo)小組，制定相關(guān)病例轉(zhuǎn)運、個人防護、隔離、消毒、接診、救治、值班等制度，并設(shè)立監(jiān)督管理機制，加強指導(dǎo)監(jiān)督，確保各項制度得到有效執(zhí)行。

4．5加強人員培訓(xùn)對于參與埃博拉出血熱防治的所有醫(yī)務(wù)人員應(yīng)進行嚴(yán)格培訓(xùn)。主要包括埃博拉出血熱相關(guān)醫(yī)療知識、個人防護知識、消毒隔離知識，通過反復(fù)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員消毒、隔離和防護意識與能力，培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員在佩戴雙層乳膠手套的情況下執(zhí)行侵襲性操作的能力，避免針刺傷的出現(xiàn)。同時，建立考核制度，嚴(yán)格掌握上崗標(biāo)準(zhǔn)，盡量避免醫(yī)院感染的發(fā)生。

4．6嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離防護標(biāo)準(zhǔn)加強門診及病房管理，合理劃分污染區(qū)、潛在污染區(qū)和清潔區(qū)，避免區(qū)域交叉;科學(xué)制定防護用品穿脫流程，做好個人防護;嚴(yán)格執(zhí)行門診及病房消毒制度。同時，還應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度，做好單間隔離，避免患者之間出現(xiàn)交叉感染。還要嚴(yán)格掌握出院標(biāo)準(zhǔn)和解除隔離的標(biāo)準(zhǔn)，避免未愈患者流入社會，導(dǎo)致疫情擴散。

4．7加強尸體及醫(yī)療廢物管理對埃博拉出血熱患者的尸體嚴(yán)格按照國家相關(guān)文件，嚴(yán)格消毒，使用雙層防滲漏尸體袋包裹后盡快火化。對于在埃博拉出血熱患者診治過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)視為感染性醫(yī)療廢物，使用雙層黃色防滲漏垃圾袋密封轉(zhuǎn)運，及時進行高壓滅菌處理，或盡量焚燒。

到目前為止，我國尚未發(fā)現(xiàn)埃博拉病毒感染病例，將病例拒于國門之外是最好的辦法。但由于我國與非洲國家經(jīng)濟文化交流的增加，仍應(yīng)警惕輸入性病例的可能?？傊?，公共衛(wèi)生角度的疫情防控，以及醫(yī)院感染的預(yù)防是埃博拉出血熱防控的重點，伴隨著埃博拉疫情在全球防疫形勢日益嚴(yán)峻，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療，將埃博拉出血熱疫情控制在萌芽之初，才能做好一切防控工作，只有這樣才能保證醫(yī)療力量發(fā)揮最大的作用。

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(2015－03－05收稿2015－06－10修回)

(本文編輯丁陶)

［文章編號］1008－9985(2015)06－0516－03

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

［中圖分類號］R 197．32

［通訊作者］張凱博，電話:010－66933479

［作者簡介］賈紅軍，男，碩士，主治醫(yī)師;電話:010－66933485