汪琦瑛，賀　濤，張　璇，毛中亮，吳　瓊，邱明輝(．解放軍總醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，北京　00853;．解放軍總醫(yī)院醫(yī)學(xué)情報所，北京　00853)

手術(shù)分級授權(quán)動態(tài)管理軟件平臺的開發(fā)與設(shè)計

汪琦瑛1，賀濤1，張璇1，毛中亮2，吳瓊1，邱明輝2
(1．解放軍總醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，北京100853;2．解放軍總醫(yī)院醫(yī)學(xué)情報所，北京100853)

［摘要］為提高醫(yī)療質(zhì)量，強化手術(shù)管理，確保醫(yī)院手術(shù)安全和質(zhì)量，本院對外科手術(shù)實行分級準(zhǔn)入授權(quán)管理，建立手術(shù)分級授權(quán)與監(jiān)管信息化平臺，借助信息化手段對手術(shù)進行科學(xué)管理并規(guī)范醫(yī)療行為，實現(xiàn)手術(shù)操作項目日常工作信息化和動態(tài)監(jiān)管目的。

［關(guān)鍵詞］手術(shù)分級管理系統(tǒng);信息化;數(shù)據(jù)庫

Development of the Surgical Classification Management System

WANG Qi－ying1，HE Tao1，ZHANG Xuan1，MAO Zhong－liang2，WU Qiong1，QIU Ming－h(huán)ui2(1．Department of Medical Affairs，PLA General Hospital，Beijing 100853;2．Medical Information Institute，PLA General Hospital，Beijing 100853)

［Abstract］To improve the quality of care，strengthen the surgical management and ensure the safety and quality of hospital surgery，we established the surgical grade information platform，with which to regularize the surgical medical management and practice．Thus we can achieve operative informationization and dynamic management of the daily work with this information technology．

［Key words］surgical classification system; informationization; database

Hosp Admin J Chin PLA，2015，22(6) :501－503．

外科手術(shù)是一種高風(fēng)險、高技術(shù)的臨床治療手段［1］，手術(shù)分級管理水平對手術(shù)的成功至關(guān)重要。其中醫(yī)師手術(shù)權(quán)限的管理是保證患者安全和醫(yī)療質(zhì)量的重要措施之一［2］。管理好主刀醫(yī)師的手術(shù)權(quán)限、避免大醫(yī)師開小刀造成的資源浪費和小醫(yī)師開大刀導(dǎo)致手術(shù)質(zhì)量缺陷等問題［3］，是擺在醫(yī)政管理部門的一個必須解決的難題。本院由于手術(shù)醫(yī)師多，手術(shù)量大(日均手術(shù)量達200多臺)，需要大量的人力和物力進行監(jiān)管，運用傳統(tǒng)的管理手段和方式難以避免有醫(yī)師超手術(shù)權(quán)限、超手術(shù)范圍的情況出現(xiàn)，所以采用信息化手段進行事前防范、事中監(jiān)控、事后進行質(zhì)量記錄顯得尤為重要。借助信息化手段對手術(shù)進行科學(xué)管理并規(guī)范醫(yī)療行為，是現(xiàn)代化管理的一種有效手段和方式;一方面可以明顯減輕工作人員的勞動強度，提高工作效率，另一方面是行政部門實現(xiàn)憑借經(jīng)驗進行終末質(zhì)量監(jiān)督向全過程管理的轉(zhuǎn)變，是運用現(xiàn)代管理方法對手術(shù)管理進行過程管理的有效方法。

1　系統(tǒng)建設(shè)目標(biāo)

醫(yī)院手術(shù)分級權(quán)限動態(tài)管理平臺本著先進性、成熟性、規(guī)范性、易用性、可控性、安全性、擴展性和統(tǒng)籌性原則，旨在綜合利用計算機信息化技術(shù)手段，建立一體化、可視化、智能化的手術(shù)分級權(quán)限管理平臺，實現(xiàn)手術(shù)醫(yī)師手術(shù)記錄、手術(shù)權(quán)限的實時、可控信息化管理。

2　開發(fā)環(huán)境和運行環(huán)境

開發(fā)環(huán)境為ASP．NET IIS 6．0，運行環(huán)境為Windows系統(tǒng)和IE瀏覽器。

3　模塊功能設(shè)計

系統(tǒng)主要包括手術(shù)項目通用名稱字典的管理維護、手術(shù)醫(yī)師醫(yī)療差錯事故信息的管理維護、手術(shù)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限檔案的管理以及手術(shù)記錄的查詢統(tǒng)計四大功能模塊。

3．1功能權(quán)限分配手術(shù)分級系統(tǒng)是醫(yī)院日常運營管理信息系統(tǒng)的一部分，為確保各個部門在日常運營管理中合理、適當(dāng)、方便的行使各自的權(quán)限，避免不規(guī)范行使權(quán)限給工作帶來的不便，本系統(tǒng)在設(shè)計時融入了權(quán)限控制功能，采用的設(shè)計思路是用戶權(quán)限通過角色來控制，一個用戶可以擁有多個角色，用戶擁有不同角色時，其權(quán)限是多個角色的并集，一個角色可擁有多個功能模塊的權(quán)限，用戶所擁有功能模塊的權(quán)限決定用戶登錄系統(tǒng)時系統(tǒng)菜單的顯示，不同權(quán)限用戶進入系統(tǒng)所顯示的系統(tǒng)菜單不一樣。如手術(shù)字典的整理、管理、維護、ICD9_CODE［4］手術(shù)編碼的制訂由醫(yī)院病案管理室負(fù)責(zé);手術(shù)醫(yī)師的醫(yī)療事故信息庫的維護、管理和手術(shù)分級權(quán)限的授權(quán)、收權(quán)管理由醫(yī)院醫(yī)務(wù)部醫(yī)療處負(fù)責(zé);手術(shù)記錄的查詢統(tǒng)計功能對臨床各科室、臨床部等上級部門和需要這些科研數(shù)據(jù)的人員放開等。

3．2系統(tǒng)功能安全本系統(tǒng)為防止一些用戶暴力破解，添加了驗證碼功能，為了防止一些用戶不經(jīng)過用戶名和密碼輸入，直接訪問后臺資源，添加攔截過濾器功能，為了避免用戶在登錄時進行SQL注入，欺騙服務(wù)器，在JS端和服務(wù)器端使用傳參來代替拼接字符串，為了保證用戶密碼信息的安全，添加了MD5加密功能。

系統(tǒng)整體數(shù)據(jù)流程如圖2，整個系統(tǒng)的數(shù)據(jù)傳遞與HIS系統(tǒng)互聯(lián)互通。手術(shù)項目字典庫是建立手術(shù)醫(yī)師個人手術(shù)權(quán)限檔案的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，是建立科室手術(shù)權(quán)限檔案的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，手術(shù)記錄和不良醫(yī)療事故信息記錄是手術(shù)醫(yī)師授權(quán)收權(quán)的主要數(shù)據(jù)依據(jù)。手術(shù)字典數(shù)據(jù)和手術(shù)記錄數(shù)據(jù)來自HIS系統(tǒng)。手術(shù)項目字典通過本系統(tǒng)進行管理、補充完善。

手術(shù)記錄來源于HIS系統(tǒng)醫(yī)生工作站［5］，與手術(shù)字典結(jié)合，利用ICD9_CODE進行關(guān)聯(lián)保障了數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析的可靠性、真實性、有效性。

4　系統(tǒng)特點

4．1兼容性在本次項目建設(shè)過程中，充分兼容已有的軟硬件系統(tǒng)，將先進的手術(shù)等級權(quán)限管理理念引入到本院信息化建設(shè)中，建立一套完整的手術(shù)等級權(quán)限管理平臺，無縫對接HIS系統(tǒng)，提升了醫(yī)院在各類手術(shù)事件中的處理能力。信息技術(shù)尤其是軟件技術(shù)發(fā)展迅速，新理念、新體系、新技術(shù)迭相推出，這造成了新的、先進的和成熟的技術(shù)之間的矛盾。因此，在設(shè)計理念、技術(shù)體系、產(chǎn)品選用等方面要求兼顧先進性和成熟性，以滿足系統(tǒng)在很長的生命周期內(nèi)持續(xù)可維護和可擴展。

4．2規(guī)范性整個系統(tǒng)的各種專業(yè)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)(ICD9_ CODE，手術(shù)操作名稱等)均應(yīng)符合相關(guān)的國際、國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)，相關(guān)行業(yè)規(guī)范和醫(yī)院管理系統(tǒng)有關(guān)規(guī)定［6］。

4．3易用性本次項目的建設(shè)應(yīng)充分考慮用戶操作習(xí)慣，對原有系統(tǒng)對接整合時，功能模塊要保持與原有系統(tǒng)的一致性，要具備友好的操作界面、使用簡單，不要求操作人員具有很高的計算機水平，同時盡量減少人工處理，數(shù)據(jù)一次錄入，全程響應(yīng)，統(tǒng)計、查詢及時、準(zhǔn)確、方便，同時使系統(tǒng)具備遠程維護能力。

4．4安全性安全可靠是醫(yī)院信息化系統(tǒng)建設(shè)的一個重要方面，本系統(tǒng)在建設(shè)過程具體注重解決的內(nèi)容有:軟件結(jié)構(gòu)設(shè)計的安全性、數(shù)據(jù)存儲的安全性、遠程通信的安全性、操作權(quán)限的安全性、價值資料的安全性、數(shù)據(jù)破壞性恢復(fù)的安全性、系統(tǒng)故障及時提示、預(yù)警、恢復(fù)安全性。

5　小結(jié)

基于“軍字一號”工程平臺的手術(shù)分級動態(tài)授權(quán)管理軟件目前正在本院試點科室上線使用。此軟件的開發(fā)與利用，將實現(xiàn)醫(yī)務(wù)管理者對手術(shù)醫(yī)師實施手術(shù)信息進行動態(tài)跟蹤管理，達到保證手術(shù)安全的目的。

【參考文獻】

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［5］汪建華，薛萬國，謝秀林．醫(yī)生工作站及其設(shè)計［J］．計算機系統(tǒng)應(yīng)用，1998，2(4) :9－11．

［6］張方，商建國，肖輝．衛(wèi)生部手術(shù)分級管理系統(tǒng)實現(xiàn)方法［J］．中國醫(yī)院管理，2013，33(3) :36－37．

(2015－01－03收稿2015－04－30修回)

(本文編輯張衛(wèi))

［文章編號］1008－9985(2015)06－0501－03

［文獻標(biāo)識碼］A

［中圖分類號］R 197．32

［作者簡介］汪琦瑛，女，碩士，主管技師，助理員; E－mail: 13911225878@163．com