何 龍

(河北省唐山市中醫(yī)院放射科 063000)

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·論 著·

64排螺旋CT冠脈成像對心肌橋-壁冠狀動脈的診斷分析

何 龍

(河北省唐山市中醫(yī)院放射科 063000)

目的 探究64排螺旋CT冠狀動脈血管造影成像技術(shù)在心肌橋-壁冠狀動脈診斷中的應(yīng)用價值，為臨床心肌橋-壁冠狀動脈的診斷提供理論參考。方法 選取該院2013年7月至2014年6月收治的208例行64排螺旋CT冠狀動脈成像檢查的受檢者作為研究對象(受檢者包括于醫(yī)院體檢的健康人群和心臟病患者)，探究其心肌橋-壁冠狀動脈的發(fā)生情況，具體包括心肌橋-壁冠狀動脈的發(fā)生部位、特征、發(fā)生率以及血管壁粥樣硬化的發(fā)生率。結(jié)果 208例受檢者中，54例檢查出現(xiàn)心肌橋，檢出率為25.96%，共檢出65處心肌橋。前降支近段心肌橋3處，構(gòu)成比4.6%，1處見近端冠脈斑塊；前降支中段心肌橋41處，構(gòu)成比63.1%，14處見近端冠脈斑塊；前降支遠(yuǎn)段心肌橋8處，構(gòu)成比12.3%，3處見近端冠脈斑塊；第一對角支心肌橋4處，構(gòu)成比6.2%，1處見近端冠脈斑塊；鈍緣支心肌橋6處，構(gòu)成比9.2%，2處見近端冠脈斑塊；右冠中段心肌橋3處，構(gòu)成比4.6%，1處見近端冠脈斑塊。心肌橋輕度狹窄患者心肌橋厚度為(0.52±0.67)mm，長度為(22.81±13.43)mm；心肌橋中度狹窄患者心肌橋厚度為(2.48±1.24)mm，長度為(26.94±8.53)mm；心肌橋重度狹窄患者心肌橋厚度為(3.41±1.68)mm，長度為(17.63±11.08)mm。結(jié)論 64排螺旋CT冠狀動脈血管造影成像技術(shù)可以安全準(zhǔn)確地診斷心肌橋-壁冠狀動脈，具有較高的應(yīng)用價值，值得臨床工作中廣泛推廣應(yīng)用。

冠狀動脈血管造影； 心肌橋； 壁冠狀動脈

心肌橋指的是一種先天性的、較為普遍的冠狀動脈變異。當(dāng)冠狀動脈或其分支的某節(jié)段走行于心肌纖維中時，覆蓋于該節(jié)段冠狀動脈上的心肌束稱為心肌橋[1]，位于心肌橋下的冠狀動脈稱為壁冠狀動脈[2]。過去醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為心肌橋?qū)θ梭w健康并沒有危害，但是，隨著近年來CT冠狀動脈造影技術(shù)的廣泛應(yīng)用，心肌橋檢出率逐年升高，其臨床意義和危害性也逐漸引起了人們的重視。本次試驗對208例受檢者行64排螺旋CT冠狀動脈血管造影成像檢查，旨在探究該技術(shù)對心肌橋-壁冠狀動脈診斷的應(yīng)用價值，取得滿意結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年7月至2014年6月收治的208例行64排螺旋CT冠狀動脈成像檢查的受檢者作為研究對象(受檢者包括于體檢的健康人群和心臟病患者)，所有患者均行64排螺旋CT冠狀動脈血管造影。其中男130例，女78例；年齡43～82歲，平均56.49歲。對受檢者檢查前進行呼吸訓(xùn)練，以10 s為間隔進行吸氣和呼氣，注意保持同一呼吸幅度。檢查前需向受檢者介紹檢查全過程和注意事項，防止患者由于不了解檢查進程或者因為緊張焦慮等原因而影響檢查效果。

1.2 檢查方法 應(yīng)用GE公司64排螺旋CT對患者進行掃描，掃描前禁食禁水。影像檢查前需密切監(jiān)測患者心率，其中心率小于75次/分的患者可直接進行檢查，對于心率大于75次/分的患者應(yīng)先服用倍他樂克降低患者心率，用量25～50 mg，待患者心率符合檢查標(biāo)準(zhǔn)時在進行檢查。檢查時首先進行患者胸部正側(cè)位圖像掃描，采用少量對比劑團了解患者循環(huán)用時。經(jīng)橈部靜脈以5 mL/s的流率注射對比劑碘海醇(350 mg I/mL)20 mL,延遲8 s后在升主動脈根部層面間隔2 s進行多次重復(fù)掃描[3-4]。采用圖像處理系統(tǒng)測算測量區(qū)間的延遲時間，最后進行冠狀動脈增強掃描，注射速率同上，用量為碘海醇60 mL和生理鹽水20 mL。檢測電壓為120 kv，電流700 mA，Pitch值為0.2，掃描準(zhǔn)直64 mm×0.625 mm。

1.3 圖像重建及后處理方法 依據(jù)心動周期R-R間期四分之三的相位進行心臟原始掃描圖像重建，對于部分重建效果不良的患者，可將其心動周期間隔分期進行重建，爭取最佳的圖像效果。圖像重建過程選取橫斷面心臟原始圖像數(shù)據(jù)為分析基礎(chǔ)，對心臟各血管進行容積再現(xiàn)、曲面重建、最大密度投影、血管腔內(nèi)重組[5-6]。評估血管狹窄程度，具體方法為血管正常管徑與血管實測管徑長度的差值和血管正常管徑的比值。將患者冠狀動脈的狹窄程度進行分度：輕度狹窄為管徑狹窄小于或等于50%、中度狹窄為管徑狹窄大于50%但小于或等于75%、重度狹窄為管徑狹窄大于75%。所有檢查圖像結(jié)果均由醫(yī)院經(jīng)驗豐富的CT醫(yī)生進行分析所得，分析出現(xiàn)分歧時，由醫(yī)生討論最后給出統(tǒng)一意見。

2 結(jié) 果

2.1 心肌橋發(fā)生情況 208例受檢者中，54例受檢者檢查出現(xiàn)心肌橋，檢出率為25.96%，共檢出65處心肌橋。其中男130例，檢出心肌橋35例；女78例，檢出心肌橋19例；心前區(qū)不適者158例，檢出心肌橋31例；高血壓26例，檢出心肌橋6例；糖尿病14例，檢出心肌橋6例。

2.2 心肌橋情況及其近端冠狀動脈斑塊情況 前降支近段心肌橋3處，構(gòu)成比4.6%，1處見近端冠脈斑塊；前降支中段心肌橋41處，構(gòu)成比63.1%，14處見近端冠脈斑塊；前降支遠(yuǎn)段心肌橋8處，構(gòu)成比12.3%，3處見近端冠脈斑塊；第一對角支心肌橋4處，構(gòu)成比6.2%，1處見近端冠脈斑塊；鈍緣支心肌橋6處，構(gòu)成比9.2%，2處見近端冠脈斑塊；右冠中段心肌橋3處，構(gòu)成比4.6%，1處見近端冠脈斑塊。

2.3 心肌橋狹窄程度情況 心肌橋輕度狹窄患者心肌橋厚度為(0.52±0.67)mm，長度為(22.81±13.43)mm；心肌橋中度狹窄患者心肌橋厚度為(2.48±1.24)mm，長度為(26.94±8.53)mm；心肌橋重度狹窄患者心肌橋厚度為(3.41±1.68)mm，長度為(17.63±11.08)mm。

3 討 論

心肌橋是一種具體發(fā)生原因未明的先天性冠狀動脈生理解剖位置變異現(xiàn)象，通常被認(rèn)為和人類胚胎時期心血管的原始發(fā)育成型異常有關(guān),并且很難通過常規(guī)檢查進行準(zhǔn)確診斷。在心臟的發(fā)育過程中，如果其中的冠狀動脈網(wǎng)絡(luò)生長過程中出現(xiàn)了異常，則會出現(xiàn)部分冠狀動脈或其分支被心肌覆蓋的情況發(fā)生，也就是心肌橋-壁冠狀動脈的出現(xiàn)。近年來，臨床上逐漸采用心肌橋-壁冠狀動脈替代過去單一的心肌橋說法，來表述這種存在高度關(guān)聯(lián)性的解剖整體結(jié)構(gòu)。曾有不少學(xué)者認(rèn)為心肌橋-壁冠狀動脈是一種良性病變，但多年來的臨床經(jīng)驗和相關(guān)研究表明，心肌橋-壁冠狀動脈會不同程度地減少心肌血流灌注，導(dǎo)致冠狀動脈的供血明顯減少，同時由于在心肌橋的作用下冠狀動脈會出現(xiàn)反復(fù)的受壓形變，極易出現(xiàn)血栓和冠狀動脈痙攣。因此心肌橋的良惡性質(zhì)及其病理、生理相關(guān)性還有待進一步的研究[7]。

心肌橋發(fā)生的常見部位為左前降支，尤其以中段最為多見，其次為左旋支和對角支[8]。大多數(shù)心肌橋為單發(fā)，也可多發(fā)，多發(fā)的心肌橋可累及同一血管的不同節(jié)段或不同的冠狀動脈分支[9]。心肌橋的長度、厚度也存在較大的差異性，尤其與其狹窄程度有關(guān)。近年來，盡管對于心肌橋的研究進展較快，但是其具體分型仍無明確的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。臨床上可根據(jù)患者癥狀的有無分為：單純型心肌橋，即患者體內(nèi)診斷有心肌橋的存在，但并未引起明顯的臨床癥狀；功能型心肌橋，即患者出現(xiàn)了心肌缺血的癥狀時排除患者體內(nèi)心臟器質(zhì)性病變所診斷出的心肌橋，較為少見；混合型心肌橋，即存在心肌橋且合并其它心臟疾病，臨床上可見單純型心肌橋向功能型和混合型心肌橋轉(zhuǎn)變的患者，其轉(zhuǎn)變過程值得深入探索。還可根據(jù)心肌橋依據(jù)冠脈走行于心肌的深淺程度將其分為表淺型心肌橋和縱深型心肌橋。其中表淺型心肌橋是指淺層心肌組織包裹全部或部分冠狀動脈，心肌組織對于冠狀動脈僅有輕微的壓迫，往往不會引起心肌缺血等臨床癥狀，可以在體檢時檢出。而縱深型心肌橋是指深層的心肌將冠狀動脈完全的包裹在內(nèi)且位置較深，心肌對于血管有較大的壓迫性，可引起供血不足引發(fā)心絞痛、心律失常等較為嚴(yán)重的臨床癥狀甚至引發(fā)患者猝死，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。

以往常規(guī)的冠狀動脈造影主要被應(yīng)用于冠心病的診斷中，應(yīng)用這種傳統(tǒng)方法診斷心肌橋-壁冠狀動脈時，往往依據(jù)管腔的收縮表現(xiàn)作為標(biāo)準(zhǔn)，由于心肌橋厚度和長度的不同以及狹窄程度、技術(shù)限制、操作誤差等因素的影響，則會導(dǎo)致一部分漏診情況的發(fā)生。傳統(tǒng)方法是有創(chuàng)檢查，并且時間長、花費較大，還有出現(xiàn)并發(fā)癥的可能。64排螺旋CT冠狀動脈血管造影成像技術(shù)屬于無創(chuàng)檢查，并且用時短、費用低，能夠更加清晰的顯示冠脈血管分支，以及展示冠狀動脈和心肌之間的關(guān)系，進一步提升檢出率。因此，64排螺旋CT冠狀動脈血管造影成像技術(shù)逐漸成為冠狀動脈病變無創(chuàng)篩查方法[10-11]。本次試驗中發(fā)現(xiàn)22例患者于心肌橋近端出現(xiàn)冠脈斑塊，且多發(fā)于前降支中段心肌橋近端血管處[12]，壁冠狀動脈未見明顯斑塊，與國內(nèi)外有關(guān)文獻(xiàn)報道一致[13]。心肌橋的存在對冠狀動脈粥樣斑塊的形成有一定的促進作用，并且會增加冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的危險因素[14]。

綜上所述，64排螺旋CT冠狀動脈血管造影成像技術(shù)可以安全準(zhǔn)確的診斷心肌橋-壁冠狀動脈，具有較高的應(yīng)用價值，值得在臨床工作中廣泛推廣應(yīng)用。

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Analysis on 64-slice spiral CT coronary angiography for diagnosing myocardial bridging-mural coronary artery

HELong

(DepartmentofRadiology,TangshanMunicipalHospitalofTraditionalChineseMedicine,Tangshan,Hebei063000,China)

Objective To explore the application value of 64-slice spiral CT coronary angiography in diagnosing myocardial bridging-mural coronary artery to provide the theoretical reference for its clinical diagnosis.Methods 208 cases of 64-slice spiral CT coronary angiography in our hospital from July 2013 to June 2014 were selected as the research subjects (including healthy people undergoing physical examination and the patients with heart disease).The occurrence situation of myocardial bridging-mural coronary artery was investigated,including the occurrence site,characteristics,occurrence rate and occurrence rate of vascular wall atherosclerosis.Results Among 208 subjects,54 cases of myocardial bridge were detected with the detection rate of 25.96%,and totally 65 sites of myocardial bridge were detected.Proximal anterior descending artery myocardial bridge was in 3 sites with the constituent ratio of more than 4.6%,a proximal coronary plaque was seen;middle left anterior descending artery myocardial bridge was in 41 sites with the constituent ratio of more than 63.1%,proximal coronary plaque were seen in 14 sites;distant anterior descending artery myocardial bridge was in 8 sites with the constituent ratio of more than 12.3%,proximal coronary plaque was seen in 3 sites;first diagonal branch myocardial bridge was in 4 sites with the constituent ratio of more than 6.2%,proximal coronary plaque was seen in 1 site;blunt marginal branch myocardial bridge was in 6 sites with the constituent ratio of more than 9.2%,proximal coronary plaque was seen in 2 sites;middle right coronary myocardial bridge was in 3 sites with the constituent ratio of more than 4.6%,proximal coronary plaque was seen in 1 site.The thickness and length of myocardial bridge in the patients with myocardial bridge mild stenosis were (0.52±0.67) mm and (22.81±13.43) mm respectively,which with moderate stenosis were (2.48±1.24) mm and (26.94±8.53) mm,and which with severe stenosis were (3.41±1.68) mm and (17.63±11.08) mm respectively.Conclusion 64-slice spiral CT coronary angiography imaging technology is safe and accurate in diagnosing myocardial bridging-mural coronary artery,has higher application value and is worthy being widely promoted and applied in clinical work.

coronary angiography; myocardial bridge; coronary artery wall

何龍,男，本科，主治醫(yī)師，主要從事放射科工作。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.13.036

A

1672-9455(2015)13-1902-02

2015-01-15

2015-03-10)