范秀蘭

(四川省成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心手術(shù)室 610000)

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教學·管理

在手術(shù)室體位擺置帶教中運用基于問題教學法的效果分析

范秀蘭

(四川省成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心手術(shù)室 610000)

目的 觀察以老師授課為基礎(chǔ)的學習法(LBL)與基于問題教學法(PBL)在手術(shù)室體位擺置帶教中的應(yīng)用效果。方法 研究納入70例護理專業(yè)學生，隨機分為兩組，研究組進行PBL，對照組進行LBL，每組35例。觀察兩組學生學習后的考核成績、教學效果以及教學模式。結(jié)果 (1)研究組病例分析、臨床操作技能以及總成績高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；(2)研究組學生在學習興趣、臨床資料分析能力、解決問題的能力、自主學習的能力、信息檢索的能力、團隊合作的能力、語言表達的能力以及師生溝通的頻率方面，均較對照組有了明顯提高(P<0.05)；(3)研究組學生認為PBL能夠提高主動學習能力、思考理解能力、綜合歸納能力以及臨床實踐能力方面，比例高于對照組(P<0.05)。結(jié)論 PBL在手術(shù)室體位擺置帶教中能夠強化學生自主臨床思維，提高學習積極性，最終提高學習效果。

授課為基礎(chǔ)的學習法； 基于問題教學法； 手術(shù)室體位擺置帶教； 效果

臨床護理能力指護理人員高效率地完成以患者為中心的諸多臨床工作所必需擁有的、潛在的、穩(wěn)定的心理特征，是護理人員從事臨床工作必須具備的綜合能力[1-2]。以老師授課為基礎(chǔ)的學習法(LBL)是以往護理學生學習較常用的一種方法，基于問題教學法(PBL)正是在傳統(tǒng)教學法的基礎(chǔ)上孕育而生的，其主張將問題引入學習中，提高學生的思維能力，并調(diào)動學習積極性與主動性[3-5]。這種教學模式適用于臨床護理實習帶教學習中具有針對性、目的性、自主性的一種學習模式。本研究通過比較LBL與PBL在手術(shù)室體位擺置帶教中的應(yīng)用，以闡述兩組教學方法的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究共納入研究對象70例，均為進入臨床實習階段的護理專業(yè)學生。大專生30例，本科生40例。根據(jù)臨床帶教方式的不同分為研究組與對照組，研究組進行PBL，對照組進行LBL，每組35例。研究組護理生中男5例，女30例，年齡19～24歲，平均(21.6±1.23)歲；對照組中男8例，女27例，年齡20～24歲，平均(21.4±1.20)歲。兩組護理生為同一學校同期實習學生，每5～7例護理生為1個小組，3組為一大組進入手術(shù)室學習，實習時間4周。帶教老師均為臨床工作5～6年或以上臨床經(jīng)驗豐富的護士，其中護師8名，主管護師6名，負責本次研究教學的帶教組長2名。兩組護理生性別、年齡、學習時間、學習情況及文化水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 PBL：(1)首次教學前，臨床帶教老師對相關(guān)課程進行詳細的講解，主要內(nèi)容包括課程內(nèi)容、學習方式以及學習課時等。在進行理論教學前，臨床帶教老師提出幾個與本次課程內(nèi)容有關(guān)的問題，如進入手術(shù)室的步驟、如清潔消毒、如何使用無菌器械以及物品、患者進入手術(shù)室如何選擇體位擺置等。在課程學習前，使得學生帶著問題進入學習；(2)理論學習過程中，建立以5～7例組成的小組，在課程學習過程中以及結(jié)束后，小組成員進行討論，對于提出的問題，如何小組內(nèi)討論無法解決的，由小組代表上報給臨床帶教老師，由臨床帶教老師進行統(tǒng)一性發(fā)言；(3)在理論課程學習結(jié)束后，及時安排學生進行手術(shù)室觀摩學習，指導學生將理論知識與實踐技能聯(lián)系起來。通過觀察手術(shù)室的日常工作，初步讓學生有一定的了解。LBL：理論課程的學習內(nèi)容及學習方式與PBL基本相同，但是在每次課程學習前，臨床帶教老師并不提出問題，改由課堂隨機提問的方式替代。理論學習形式主要采用PPT講解，在完成理論學習后，所有學生在進入手術(shù)室實習前，進行統(tǒng)一的手術(shù)室規(guī)范、規(guī)章的講解。

1.3 評價標準 (1)試卷考核：設(shè)計相關(guān)專業(yè)試卷，考核內(nèi)容主要分為病例分析、理論知識以及臨床技能3個方面，每個方面總分30分；(2)教學效果以及教學模式評價采用設(shè)計好的調(diào)查問卷進行。其中教學效果評價主要包括了學習興趣、臨床資料分析能力、解決問題能力、自主學習能力、信息檢索能力、團隊合作能力、語言表達能力以及師生溝通頻率幾部分構(gòu)成。模式評價評價主要包括了提高主動學習能力、提高思考能力、提高綜合歸納能力以及提高臨床實踐能力幾部分構(gòu)成。學生根據(jù)學習后對自身的影響進行客觀評價。

2 結(jié) 果

2.1 兩組學生考核成績比較 研究組病例分析、臨床操作技能以及總成績高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組學生理論知識得分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組學生考核成績比較分)

2.2 兩組學生教學效果比較 研究組學生在提高學習興趣、臨床資料分析能力、解決問題能力、自主學習能力、信息檢索能力、團隊合作能力、語言表達能力以及師生溝通的頻率方面，均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組學生教學效果比較[n(%)]

2.3 兩組學生教學模式比較 研究組學生經(jīng)過PBL學習，主動學習能力、思考理解能力、綜合歸納能力以及臨床實踐能力等方面，均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組學生教學模式比較[n(%)]

3 討 論

臨床護理學科的進步，以及醫(yī)院整體護理的發(fā)展，都需要有一支層次高、技術(shù)精、素質(zhì)好的臨床帶教隊伍。傳統(tǒng)的帶教模式多為老師教授知識為主要學習方式，護理生只能依靠課本及講授接受學習[6-7]。這種學習模式較為單一、封閉、缺少交流，缺點較為明顯的，護理生在刻板的理論知識學習下缺乏主動性。在長期的臨床帶教結(jié)果來看，傳統(tǒng)的帶教模式存在以下幾點不足[8]：(1)由于學生學歷、年齡差別較大，帶教老師無法因人施教，臨床帶教中進行相關(guān)知識講解時，不能掌握難度及重點，導致一些中專實習生對學習失去信心；(2)臨床帶教的內(nèi)容比較隨機、散亂，缺乏系統(tǒng)性。鑒于此，目前在本科的臨床帶教中，改變了傳統(tǒng)的帶教模式，引入PBL的概念。與傳統(tǒng)帶教比較，PBL有以下各個方面的優(yōu)勢[9-11]：(1)因材施教：根據(jù)帶教老師與實習生學歷水平進行不同的帶教選擇，制訂符合實習生自身情況的學習，將帶教內(nèi)容、帶教計劃和出科考核均分層級管理，在不同層級適當安排不同自主操作時機。(2)循序漸進性教學。根據(jù)不同學歷學生及相關(guān)教學大綱的要求，制訂了相應(yīng)的基礎(chǔ)到專科、由簡單到復雜的原則，使系統(tǒng)的培訓計劃得以付諸實踐，徹底改變了過去的培訓措施制訂多而落實少的現(xiàn)象，使教學水平得到明顯提高。(3)激發(fā)積極性。臨床帶教工作中，應(yīng)當培養(yǎng)學生自主學習能力，關(guān)心鼓勵他們，讓學生對自己的臨床護理工作產(chǎn)生信心，(4)自我價值培養(yǎng)。在本科的臨床帶教中，對于中專學歷的實習生，主要培養(yǎng)其基礎(chǔ)護理能力，而對于大專、本科實習生，重在培養(yǎng)其?？谱o理、臨床思維能力。(5)帶教老師經(jīng)培訓，使各項操作技能規(guī)范化，明顯提高了師資素質(zhì)，護生能學到規(guī)范的工作方法和較豐富的臨床經(jīng)驗。手術(shù)室中帶教老師可以應(yīng)用問題為基礎(chǔ)的教學法，帶動所有帶教老師及護理生的學習積極性，可能促進師生之間多進行交流，對于護理問題提出見解或疑問。另一方面也能改進帶教老師的帶教方法，提高帶教老師的綜合能力與帶教水平。從而使得手術(shù)室內(nèi)整體的護理素質(zhì)及對日后的護理帶教工作帶來經(jīng)驗。為了針對這一問題，本科采取了以下措施：(1)不斷提高帶教護理教師的素質(zhì)水平及操作水平，選取臨床經(jīng)驗豐富，學習能力強的護理工作人員進行帶教培訓，定期在院內(nèi)進行學習研討，從授課的方法、方式、內(nèi)容、技巧及知識強化方面進行加強。以團隊精神促進導師團隊的配合性與積極性。(2)根據(jù)不同護理問題及時制訂帶教計劃于教學目標，由總帶教為首的帶教團隊，在護理生學習結(jié)束前3 d即可對護理生的學習內(nèi)容及臨床護理操作能力進行考核。(3)改變以往陳舊帶教觀念，培養(yǎng)護理生的學習思維，改變傳統(tǒng)刻板陳舊的死記死背的生硬學習方式。學生與帶教老師之間可互相提問學習，鼓勵學生通過自身學習經(jīng)驗總結(jié)提出質(zhì)疑。通過問題教學，提出問題解決問題，擴大臨床學習知識面。(4)實習結(jié)束后可由總帶教老師組織全部護理生與帶教老師一起進行學習工作總結(jié)報告。從實習護理生考核成績與操作水平進行評估，發(fā)現(xiàn)帶教及學習中存在的問題，提出并解決。

本研究就PBL與LBL在手術(shù)室體位擺置中的應(yīng)用效果進行了觀察。首先，考核成績方面，研究組在病例分析、臨床操作技能以及總成績3項上高于對照組(P<0.05)。說明PBL能夠提高學生的自主學習能力，對于培養(yǎng)學生的自主思維有著較高的意義。教學效果方面，研究組學生在學習興趣、臨床資料分析能力、解決問題的能力、自主學習的能力、信息檢索的能力、團隊合作的能力、語言表達的能力和師生溝通的頻率方面均有了明顯的提高。此外，教學模式方面，研究組主動學習能力、思考理解能力、綜合歸納能力以及臨床實踐能力均明顯高于對照組(P<0.05)。說明PBL可以多層次提高學生的綜合能力，做到真正的教學相長。

綜上所述，PBL在手術(shù)室體位擺置帶教中能夠強化學生自主臨床思維，提高學習積極性，最終提高學習效果。

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四川省衛(wèi)生廳基金支持項目(110076)。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.13.071

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1672-9455(2015)13-1971-03

2015-01-22

2015-03-16)