邢俊玲，韓文娟，王文挺，胡三覺

(第四軍醫(yī)大學(xué) 基礎(chǔ)部 神經(jīng)生物學(xué)教研室， 陜西 西安 710032)

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八年制醫(yī)學(xué)博士生培養(yǎng)過程優(yōu)化措施初探

邢俊玲*，韓文娟，王文挺，胡三覺

(第四軍醫(yī)大學(xué) 基礎(chǔ)部 神經(jīng)生物學(xué)教研室， 陜西 西安 710032)

完善臨床八年制醫(yī)學(xué)博士生教育制度需從培養(yǎng)過程的具體環(huán)節(jié)入手。將PBL和傳統(tǒng)的LBL教學(xué)方法結(jié)合，采用雙語授課及加強數(shù)字化教學(xué)等授課方式亟待完善。早期開展雙導(dǎo)師制研究生培養(yǎng)，早安排多種形式醫(yī)學(xué)實踐活動，加強人文素質(zhì)教育等措施的實施，將積極促進醫(yī)學(xué)精英教育目標(biāo)的實現(xiàn)。

臨床八年制；醫(yī)學(xué)教育；授課模式；醫(yī)學(xué)實踐；人文素質(zhì)

1988年，原國家教委下發(fā)文件《關(guān)于試辦七年制高等醫(yī)學(xué)教育的通知》。其后，以七年制為代表的長學(xué)制醫(yī)學(xué)高等教育逐步發(fā)展起來，在此基礎(chǔ)上，一些醫(yī)學(xué)院校逐步出現(xiàn)修業(yè)八年的臨床醫(yī)學(xué)八年制高等醫(yī)學(xué)教育模式[1]。臨床八年制醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)是中國醫(yī)學(xué)教育國際化的重要舉措。本文將對八年制醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀、存在問題及可能的改進措施進行逐步剖析。

1 臨床醫(yī)學(xué)八年制教育現(xiàn)狀

北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院在1919年10月就開辦了八年制醫(yī)學(xué)本科，是國內(nèi)最早設(shè)有八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的院校。隨著中國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，國家對醫(yī)學(xué)人才和醫(yī)學(xué)教育提出了更高的要求。為提升中國醫(yī)學(xué)教育的國際競爭力，培養(yǎng)高質(zhì)量、高層次的醫(yī)學(xué)博士人才，2001年，經(jīng)教育部發(fā)函批準(zhǔn)，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部開設(shè)了八年制醫(yī)學(xué)博士教育專業(yè)。從2004年起，教育部又陸續(xù)批準(zhǔn)多家院校開設(shè)臨床醫(yī)學(xué)八年制專業(yè)，至今已達14所。八年制醫(yī)學(xué)教育是現(xiàn)行的一種醫(yī)學(xué)精英教育，采用本-博連讀的教育模式，在招生、培養(yǎng)模式、培養(yǎng)過程等方面均有其自身特點。

1.1 招生情況

教育部規(guī)定，院校每年招收臨床八年制醫(yī)學(xué)博士生在100人以內(nèi)，目前全國每年招生計1 000人左右[2]，生源主要為普通高考生。八年制醫(yī)學(xué)生的入學(xué)由個人志愿與高考成績決定，這一點與其他專業(yè)基本沒有差別。臨床八年制醫(yī)學(xué)生的其他來源還包括院校自主選拔錄取生、二次招生選拔生，后一招生生源近年受到了更多的重視，即從其他專業(yè)新生或大二新生中擇優(yōu)錄取一定比例的學(xué)生，進入八年制醫(yī)學(xué)博士生培養(yǎng)體制。

1.2 培養(yǎng)階段及方式

多數(shù)院校對于八年制學(xué)生的培養(yǎng)可以分為通識教育、基礎(chǔ)及臨床醫(yī)學(xué)教育、研究生培養(yǎng)3個階段。個別院校，如浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院，其培養(yǎng)過程不包括研究生科研訓(xùn)練階段[2]。通識教育課程為非醫(yī)學(xué)類課程，包括數(shù)學(xué)、物理、化學(xué)、計算機應(yīng)用等。一般各校根據(jù)自身條件決定這些課程的開設(shè)是由本校內(nèi)部師資實施，還是由鄰近綜合性高校的師資協(xié)助實施。而基礎(chǔ)及臨床醫(yī)學(xué)教育、研究生培養(yǎng)階段的課程均由開展八年制教育的院校自己承擔(dān)。

對于八年制醫(yī)學(xué)博士生的培養(yǎng)方式一般實行導(dǎo)師制，即在培養(yǎng)過程中根據(jù)學(xué)習(xí)階段安排教師擔(dān)任八年制學(xué)生的導(dǎo)師，為其提供學(xué)習(xí)、生活等方面的指導(dǎo)。由于八年制學(xué)生的培養(yǎng)較多地注重臨床，一般會安排2～3.5年的臨床見習(xí)和實習(xí)。在研究生培養(yǎng)階段，學(xué)生要選擇具有博士生導(dǎo)師資格的臨床教師作為導(dǎo)師，一般按照雙向選擇的原則實行。導(dǎo)師要負責(zé)學(xué)生的臨床和科研能力的訓(xùn)練和培養(yǎng)，并指導(dǎo)其完成畢業(yè)論文。

1.3 培養(yǎng)目的及現(xiàn)存問題

臨床醫(yī)學(xué)八年制教育主要培養(yǎng)既有扎實的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識、較強的臨床技能和良好職業(yè)素質(zhì)，又有一定科研能力的醫(yī)學(xué)精英人才。然而，具體實施過程中，各院校都在試行和實踐各自的培養(yǎng)政策，對學(xué)生的培養(yǎng)定位、學(xué)制內(nèi)各教育階段時間分配、學(xué)制內(nèi)科研和臨床能力的要求也均有不同。值得慶幸的是，近來已經(jīng)開始每年都召開全國八年制教育峰會，以進行定期交流，各院校對于培養(yǎng)過程中“整合課程改革”都存有相同的愿望，下面將從培養(yǎng)過程這一環(huán)節(jié)，從教學(xué)的具體實施過程淺談幾點看法。

2 對臨床醫(yī)學(xué)八年制教育培養(yǎng)過程的幾點思考

2.1 授課模式的幾點討論

近年，以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式(problem based learning，PBL)受到了越來越多的關(guān)注[3]，并已成為國內(nèi)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的新方向。該模式的精髓在于鍛煉學(xué)生分析解決問題的能力，改變了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育中教師對學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的忽視。國內(nèi)目前的醫(yī)學(xué)八年制教育中，實施PBL教學(xué)所需配備的硬件各個院?；究梢员Ｕ?，但是軟環(huán)境如任課師資的水平、PBL教材等仍有很大差距。師資的培養(yǎng)是一個長期的過程，而對于PBL教材，一方面可以師夷之長，如引入國外較為成熟的教科書，另一方面，根據(jù)國內(nèi)的具體情況，編寫統(tǒng)一的、能夠反應(yīng)國內(nèi)醫(yī)學(xué)特色的PBL教材亟待實施。此外，具體教學(xué)過程中，不同學(xué)科專業(yè)的教學(xué)均發(fā)現(xiàn)，如果能夠?qū)BL和傳統(tǒng)的教學(xué)模式(lecture-based learning，LBL)教學(xué)方法結(jié)合，將會使學(xué)生更具創(chuàng)造性地接受新知識，從而提高教學(xué)質(zhì)量[4- 5]。

在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及臨床專業(yè)課程教學(xué)中，考慮到學(xué)生對英文專業(yè)詞匯掌握的必要性，許多院校安排全英文授課方式。但從反饋看，效果并不好。一方面，全英文式教學(xué)對大多數(shù)授課教師是一個考驗，而這一考驗主要來自于語言而非專業(yè)。另一方面，對于需要掌握新知識的學(xué)生來講，則面臨著語言與專業(yè)的雙重障礙。畢竟，醫(yī)學(xué)中有著海量的生僻專業(yè)術(shù)語，如果學(xué)生疲于應(yīng)付基本的專業(yè)詞匯，掌握必要的專業(yè)知識的精力必然減少。因此，采用雙語授課可能是較為適宜的授課方式，或者在母語授課基礎(chǔ)上，鼓勵學(xué)生進行英文專業(yè)教科書的自行閱讀，應(yīng)該是不錯的方式。

此外，在臨床八年制醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)過程中，應(yīng)該更加重視數(shù)字化、標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)的應(yīng)用。美國醫(yī)學(xué)院校學(xué)生隨堂聽課時，基本人手一個筆記本電腦，不僅課堂筆錄方便，還可以隨時閱讀授課內(nèi)容的電子教案信息。在配套的實習(xí)課中，學(xué)生必須借助計算機的幫助，接受相關(guān)科目的訓(xùn)練和考核。國內(nèi)的培養(yǎng)體系可以借鑒這些優(yōu)點，同時院校應(yīng)該負責(zé)起教學(xué)內(nèi)容信息化的管理工作，包括計算機模擬教學(xué)、醫(yī)學(xué)模擬訓(xùn)練中心[2]，從而更好地訓(xùn)練學(xué)生學(xué)習(xí)知識和處理急危重癥的能力。

2.2 研究生培養(yǎng)、醫(yī)學(xué)實踐活動應(yīng)及早安排

科研能力的訓(xùn)練是臨床醫(yī)學(xué)八年制教育的重要環(huán)節(jié)，由于其培養(yǎng)重點在于臨床理論和技能的掌握，因此導(dǎo)師一般在臨床博士導(dǎo)師隊伍中選擇。但是，如果學(xué)生在見實習(xí)后才開始科研訓(xùn)練，往往會出現(xiàn)從事科研的時間較短、臨床課題較淺、不能很好地訓(xùn)練學(xué)生科研技能的情況。針對這一現(xiàn)象，雙導(dǎo)師制的確立不失為一種很好的方式。雙導(dǎo)師制即在基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)階段和臨床及博士學(xué)位課程學(xué)習(xí)階段，分別將基礎(chǔ)、臨床教師列為第1和第2階段導(dǎo)師，分別但具有連續(xù)性地給予學(xué)生指導(dǎo)。這方面，有些學(xué)校已進行了很好的嘗試[6]。雙導(dǎo)師制的實施可以客觀上使學(xué)生提前進入科研培養(yǎng)環(huán)節(jié)，其科研能力將有更大提升空間。這不僅會為后期臨床和科研實踐提供充足的準(zhǔn)備，還可以使其更多地了解科研，使部分有興趣的學(xué)生不至于與科研失之交臂，對未來學(xué)生專業(yè)的選擇也可有先導(dǎo)作用。

臨床見實習(xí)教學(xué)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生向合格醫(yī)生轉(zhuǎn)變的第一步。在該階段，一方面需要學(xué)生熟知醫(yī)療流程，學(xué)會獨立思考并綜合應(yīng)用基礎(chǔ)/臨床理論知識來分析和解決臨床問題；另一方面，在訓(xùn)練過程中，通過對不同疾病的認識，學(xué)生會形成自己的專業(yè)選擇。對于醫(yī)學(xué)實踐開始的時間，國內(nèi)本專業(yè)一般是放在通識教育和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育之后，由于后期尚有科研訓(xùn)練的任務(wù)，學(xué)生真正接觸臨床的時間較短，很難達到上述目標(biāo)。因此開展諸如社區(qū)醫(yī)療等早期接觸臨床的實踐活動，讓醫(yī)學(xué)生盡早接觸患者，盡快熟悉醫(yī)院的診療流程和制度，及早且深入地了解臨床各科室，進而對臨床疾病有實質(zhì)性的認識十分必要。同時，接觸臨床后遇到的醫(yī)學(xué)問題可以有效地激發(fā)學(xué)生的求知欲和探索精神。由于八年制醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)對臨床實踐能力要求較高，因此及早開展醫(yī)學(xué)實踐活動將對目標(biāo)的實現(xiàn)更為有利。

2.3 加強人文素質(zhì)教育，培養(yǎng)良好職業(yè)道德

醫(yī)學(xué)總體教育對學(xué)生都有相當(dāng)?shù)娜宋乃仞B(yǎng)的要求[7]。國內(nèi)日益嚴(yán)重的醫(yī)患沖突對醫(yī)學(xué)生具備良好的職業(yè)道德、專業(yè)的職業(yè)溝通技巧提出了更高的要求。有研究發(fā)現(xiàn)，八年制臨床醫(yī)學(xué)生人文學(xué)習(xí)態(tài)度及人文知識掌握與五年制學(xué)生相比均沒有優(yōu)勢。這一現(xiàn)象的出現(xiàn)與生源多來自于普通高考生，其對醫(yī)學(xué)專業(yè)缺乏了解且心理成熟度較低密切相關(guān)。因此，加強人文素質(zhì)培養(yǎng)十分必要，這也符合生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的要求。具體實施可以是增加選修課(如中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院的臨床《新生課》)設(shè)置[8]，充分利用校園設(shè)施、校風(fēng)校紀(jì)等“隱性課程”作為教學(xué)載體，將人文素質(zhì)教育滲透到醫(yī)學(xué)專業(yè)教育中等各種方式。

總之，在八年制醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)過程中，將PBL和LBL教學(xué)方法結(jié)合，采用雙語授課及加強數(shù)字化教學(xué)，這些授課方式將更加適于學(xué)生對基礎(chǔ)、臨床課程及臨床技能的掌握。而早期開展研究生培養(yǎng)、在加強人文素質(zhì)教育基礎(chǔ)上及早安排醫(yī)學(xué)實踐活動這些措施的不斷論證和實踐，將積極促進八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)體系的完善。

[1] 鄒麗琴. 中國八年制醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)模式研究[D].重慶：第三軍醫(yī)大學(xué)，2013：13.

[2] 范學(xué)工,李亞平,胡衛(wèi)鋒,等. 我國八年制與美國4+4醫(yī)學(xué)博士招生與培養(yǎng)的比較[J]. 復(fù)旦教育論壇，2011,9:93- 96.

[3] 喬宇琪，張敏紅，吳建新，等.關(guān)于PBL醫(yī)學(xué)教育的若干認識[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)：人文社會醫(yī)學(xué)版，2009，30：75- 76.

[4] 黃俊杰,趙善學(xué),王彩冰,等. LBL與PBL教學(xué)法有機結(jié)合在我校生理學(xué)中的運用[J]. 教育教學(xué)論壇, 2012:170- 171.

[5] 蒲丹，李彤，彭宜紅，等. 基礎(chǔ)知識與PBL學(xué)習(xí)過程對醫(yī)學(xué)生能力提高的不同影響[J]. 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床, 2014,34:1590- 1593.

[6] 鄒麗琴. 八年制醫(yī)學(xué)教育的探索與實踐 [J]. 醫(yī)學(xué)教育探索,2008,7:225- 226,240.

[7] 萬學(xué)紅,張肇達,李甘地,等.“全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求”的研究與在中國的實踐[J]. 醫(yī)學(xué)教育,2005,2:11- 13.

[8] 劉禹辰,彭紅,何慶南,等. 臨床八年制《新生課》的實施與教學(xué)效果調(diào)查[J].課程教育研究, 2013,10:52- 53.

The exploration of optimizing training approach for 8-year program of medical education

XING Jun-ling*, HAN Wen-juan, WANG Wen-ting, HU San-jue

(Dept. of Neurbiology, the Fourth Military Medical University, Xi’an 710032, China)

For improving the 8-year program of medical education, the some training details should be improved. The following approaches are introduced: combination of teaching pattern of both problem-based learning (PBL) and lecture-based learning (LBL), bilingual and digitization education; Postgraduate education of double mentor should be developed in early stage; Also, based on the strengthening of humanistic education, 8-year program students need to initiate medical practice earlier and with many approaches.

8-year program; medical education; teaching pattern; medical practice; humanistic quality

2014- 11- 27

：2015- 01- 23

*通信作者(correspondingauthor)：xingjunl@fmmu.edu.cn

1001-6325(2015)05-0717-03

醫(yī)學(xué)教育

G64

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