蘆艷，蔣維連，馮愛素

(1.紹興市上虞人民醫(yī)院 手術(shù)室， 浙江 紹興 312300；2.廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院 手術(shù)室，廣西 桂林 541002)

手術(shù)患者術(shù)前護(hù)理告知需求的質(zhì)性研究

蘆艷1，蔣維連2，馮愛素1

(1.紹興市上虞人民醫(yī)院 手術(shù)室， 浙江 紹興 312300；2.廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院 手術(shù)室，廣西 桂林 541002)

目的 了解手術(shù)患者術(shù)前護(hù)理告知的需求，為手術(shù)室護(hù)士制定針對性的干預(yù)措施提供依據(jù)。 方法 2014年8-9月，采用目的抽樣法選取浙江省紹興市上虞人民醫(yī)院治療的16例手術(shù)患者為研究對象，運用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法對其進(jìn)行訪談，采用Colaizzi資料分析原則進(jìn)行資料整理分析、提煉主題。結(jié)果 手術(shù)患者術(shù)前護(hù)理告知需求包括對手術(shù)室環(huán)境的告知需求、對手術(shù)過程的告知需求、對手術(shù)前相關(guān)操作的告知需求、對切口疼痛護(hù)理的告知需求。結(jié)論 手術(shù)室護(hù)士應(yīng)重視手術(shù)患者的護(hù)理告知需求狀況，為其提供適宜的護(hù)理措施，以減輕患者的多種不適。

手術(shù)患者；護(hù)理告知；需求；質(zhì)性研究

【 Abstract 】 Objective To explore the patient’s demand of nursing informing before operation,so as to provide a basis for targeted nursing interventions and guiding nursing practice.Methods Totally 16 cases of patients were selected and phenomenology research method was used to conduct interview,and Colaizzi data analysis principles were used in data analysis, to refine the theme.Results Surgery patients’ preoperative nursing inform demands included the inform demands of operation room environment,operation process,nursing operation related to the surgery and pain nursing care of incision.Conclusion In order to reduce a variety of discomforts,the nurses in the operation room should pay attention to the needs of patients in operation and provide appropriate nursing care measures.

【 Key words 】 surgery patients;nursing inform;demand;qualitative research

[Nurs J Chin PLA,2015，32(10)：46-48]

對患者而言，無論手術(shù)大小都使其產(chǎn)生心理應(yīng)激，這種應(yīng)激反應(yīng)如過于強烈會直接影響手術(shù)、麻醉的順利實施，從而影響手術(shù)效果。有研究[1]表明，如果手術(shù)患者對手術(shù)環(huán)境及手術(shù)過程有大致的了解，對將發(fā)生的事情有心理準(zhǔn)備，會降低其心理應(yīng)激反應(yīng)，從而保證手術(shù)的順利進(jìn)行。因此，確切了解手術(shù)患者在手術(shù)過程中的需求已成為手術(shù)室護(hù)士的工作重點之一。為了了解并深入分析手術(shù)患者術(shù)前的內(nèi)心體驗及對護(hù)理告知的需求。2014年8-9月，筆者采用現(xiàn)象學(xué)研究方法對16例手術(shù)患者進(jìn)行深度訪談，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2014年8-9月，采用目的抽樣方法，選取浙江省紹興市上虞人民醫(yī)院手術(shù)治療的16例擇期手術(shù)患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)手術(shù)后3～4 d，病情穩(wěn)定，意識清醒，語言表達(dá)能力良好；(2)對自己疾病知曉。研究者向患者介紹本研究的目的、意義、并遵循知情同意自愿參加的原則。研究以受訪者的資料重復(fù)出現(xiàn)且不再有新的主題呈現(xiàn)為標(biāo)準(zhǔn)[2]。16例患者中普外科4例、婦產(chǎn)科3例、泌尿外科3例、骨科3例、胸外科3例；女9例、男7例；年齡40～60歲，平均(53.5±5.7)歲；小學(xué)1例、初中3例、高中3例、中專4例、大專3例、本科2例。

1.2 方法

1.2.1 資料的收集 以現(xiàn)象學(xué)研究方法為指導(dǎo)，采用深度訪談法，即研究者在自然情景中對研究對象進(jìn)行開放的、沒有引導(dǎo)及暗示的訪談[3-4]。在訪談前先與手術(shù)患者溝通，詳細(xì)介紹本研究的目的、內(nèi)容及意義，同時簽署知情同意書。整個質(zhì)性研究過程都嚴(yán)格遵守倫理學(xué)要求[5]。告知研究對象采用編碼替代姓名，以保護(hù)隱私，消除顧慮。訪問提綱在課題組成員查閱相關(guān)研究文獻(xiàn)[6-7]基礎(chǔ)上反復(fù)討論后形成，內(nèi)容包括您進(jìn)入手術(shù)室后的感受是什么？在手術(shù)過程中有什么事情是您比較擔(dān)心的？您現(xiàn)在如何看待當(dāng)時手術(shù)過程中的一些相關(guān)操作(比如導(dǎo)尿管、氣管插管)？您現(xiàn)在認(rèn)為，在術(shù)前手術(shù)室護(hù)士來訪視您時，您想知道哪些信息？每次訪談30～40 min，并同步錄音。

1.2.2 資料的分析 訪談結(jié)束后，12 h內(nèi)將訪談錄音轉(zhuǎn)化為書面文字并打印，在訪談資料分析過程中采用了Colaizzi關(guān)于現(xiàn)象學(xué)資料7步分析法[8]，即對資料反復(fù)閱讀，找出主題并將主題編碼后進(jìn)行描述和總結(jié)。

2 結(jié)果

2.1 主題一 ：對手術(shù)室環(huán)境的告知需求 訪談中發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)手術(shù)患者都是第一次實施手術(shù)，對手術(shù)室環(huán)境都十分陌生。因此，在手術(shù)前他們希望了解手術(shù)室的環(huán)境、儀器設(shè)備及為他們實施手術(shù)的人員組成等信息?！爱?dāng)我進(jìn)到手術(shù)室時里面的環(huán)境和病房完全不一樣，我有一點不敢看，護(hù)士幫我從平車上移到手術(shù)床時，感覺手術(shù)床好窄，有點害怕?！薄拔铱吹搅撕芏鄡x器設(shè)備，但我不知道是干什么用的，反正護(hù)士叫我怎么配合我就怎么配合，在手術(shù)過程中，護(hù)士叫我好好休息，不要擔(dān)心，但我睡不著，燈光太亮了，還有各種儀器的噪聲。”“手術(shù)前一天，手術(shù)室護(hù)士來看我，向我交待了手術(shù)前不能吃東西、不能喝水、不能帶任何東西進(jìn)手術(shù)室，但是，這些病房護(hù)士已經(jīng)向我交待了，其實，我很想在手術(shù)前看看手術(shù)室里面是什么樣的？最好能拍點圖片，這樣更直觀一些，一看我就明白了。”“手術(shù)前一天晚上我整個晚上沒睡好，我在想給我做手術(shù)的有哪些人，除了我的主治醫(yī)生還有其他人嗎？我好想知道有哪些人給我做手術(shù)？”

2.2 主題二：對手術(shù)過程的告知需求 訪談中發(fā)現(xiàn)，所有手術(shù)患者都認(rèn)為了解整個手術(shù)過程，能夠使他們有充足的心理準(zhǔn)備來應(yīng)對整個手術(shù)?！拔宜谑中g(shù)床上，麻醉醫(yī)生對我說‘現(xiàn)在開始麻醉了，就像我昨天和你說的那樣配合我，首先是配合我擺好體位，彎腰曲膝，后背彎成蝦米狀，然后我會在你背上用碘酒、酒精消毒，消毒可能會有一點涼，最后我會在你背上面打一針，這些都需要你的配合才能順利完成’，通過醫(yī)生的告知雖然我感覺背上有一點痛，但是我一點也不緊張?！薄笆中g(shù)過程中，我好希望了解手術(shù)的進(jìn)展情況，想看看醫(yī)生為我切下來的組織，不知道出血多不多？”“最難熬的就是等待病理結(jié)果那段時間，我好希望醫(yī)生告訴我手術(shù)切下來的組織是良性的還是惡性的?！薄拔倚褋淼臅r候已經(jīng)在ICU了，旁邊一個親人都沒有，但我當(dāng)時不知道那里是ICU，以為手術(shù)結(jié)束以后，會把我送回病房，就能見到我的家人了?！?/p>

2.3 主題三 ：對手術(shù)前相關(guān)操作的告知需求 訪談中發(fā)現(xiàn)，大部分患者術(shù)后蘇醒感覺痛苦與不舒服是氣管插管和導(dǎo)尿管的刺激與不適引起的。因此，他們希望手術(shù)室護(hù)士術(shù)前能夠告知術(shù)后清醒期間可能會引起不適或疼痛的一些相關(guān)操作?！拔倚堰^來的時候覺得有樣?xùn)|西頂著我的喉嚨，好像喉嚨破了，還有口水，但是吐不出來也呼吸不過來，感覺快要死了一樣，我說不出話就拼命掙扎、搖頭，他們以為我還沒有清醒就過來按住我，最后一個醫(yī)生過來問我是不是嘴巴里的管子不舒服，我拼命點頭，后來他叫我別動，然后把管子給拔了?！薄奥樗庍^了以后，我迷迷糊糊中感覺尿道里面有什么東西，想要排尿，但是排不出來，感覺好痛，我大聲喊，我要小便，護(hù)士說，插了尿管的……我實在是受不了了，我拼命蹬床欄，也顧不了傷口疼不疼了，我一直掙扎，最后護(hù)士把尿管幫我拔出來了，后來護(hù)士在我感覺舒服一些之后重新給我插了尿管?！?/p>

2.4 主題四：切口疼痛護(hù)理的告知需求 疼痛是一種較復(fù)雜的心理現(xiàn)象，手術(shù)患者都要經(jīng)歷術(shù)后疼痛的過程，由于患者缺乏對疼痛護(hù)理知識的了解，因而伴有恐懼、焦慮等負(fù)性心理?！笆中g(shù)后一定好痛，我希望在術(shù)前了解一些術(shù)后疼痛的護(hù)理措施，最好是手術(shù)前護(hù)士能夠指導(dǎo)我練習(xí)一下?！薄拔液芘峦矗m然在手術(shù)開始前麻醉醫(yī)生就和我說手術(shù)后有個止痛泵能夠減輕一些疼痛，并且告訴了我們怎么使用，但是假如用了這個止痛泵還是覺得疼痛怎么辦？”“我知道單純使用麻醉藥物止痛可能會對身體產(chǎn)生不良影響，有沒有一些非藥物的止痛方法，通過轉(zhuǎn)移注意力，從而達(dá)到緩解疼痛的作用。”

3 討論

3.1 加強手術(shù)室環(huán)境告知 手術(shù)無論大小都會使患者產(chǎn)生緊張、焦慮及抑郁等心理應(yīng)激反應(yīng)[9]。有研究[10]發(fā)現(xiàn)，術(shù)前熟悉手術(shù)室環(huán)境有助于減輕患者術(shù)前的恐懼程度。本次訪談發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者在進(jìn)入手術(shù)室后都感覺到緊張、焦慮，所以他們非常希望在手術(shù)開始前能夠了解手術(shù)室的環(huán)境、儀器設(shè)備及為他們實施手術(shù)的人員組成等信息，而對于術(shù)前注意事項的告知，如禁飲、禁食等，患者覺得病房護(hù)士已在術(shù)前告知了。這提示手術(shù)室護(hù)士在以后的術(shù)前告知中，應(yīng)加強對手術(shù)室環(huán)境、儀器設(shè)備、人員組成等信息的告知，如手術(shù)室的布局結(jié)構(gòu)、手術(shù)室的溫度、手術(shù)室主要儀器的使用目的、手術(shù)室團(tuán)隊的組成等。告知時最好將上述內(nèi)容制成圖片及DVD，以多媒體方式播放讓患者更加形象地了解手術(shù)室環(huán)境，最大程度緩解手術(shù)患者的緊張、焦慮情緒，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

3.2 加強手術(shù)過程告知 牛樹平等[11]研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)患者和手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)過程告知的認(rèn)知上存在差異，手術(shù)患者很希望手術(shù)人員談?wù)撟约旱氖中g(shù)情況，他們很想知道自己的手術(shù)是否順利，可是手術(shù)室護(hù)士卻認(rèn)為患者對手術(shù)知識并不了解，不能明白手術(shù)人員告知的手術(shù)過程。本次訪談中大部分患者都希望了解手術(shù)過程，特別是在等待病理結(jié)果的時候，患者非常注重手術(shù)過程中可能看到、聽到或者感覺到的信息。由此可見，患者非常希望護(hù)士告知手術(shù)過程和步驟。因此，手術(shù)室護(hù)士在術(shù)前訪視時應(yīng)采用通俗易懂的語言告知手術(shù)的過程和步驟，當(dāng)?shù)却±斫Y(jié)果的時候，為滿足手術(shù)患者對手術(shù)過程告知的需求，手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)中要適當(dāng)?shù)嘏c患者進(jìn)行溝通，告知手術(shù)進(jìn)展情況。

3.3 加強術(shù)前導(dǎo)尿告知 本次訪談中大部分患者在手術(shù)蘇醒期間感覺尿道有異物感，有排尿感，究其原因可能是在麻醉后給予導(dǎo)尿，患者對尿管的刺激無反應(yīng)，大腦皮質(zhì)對插管的過程沒有記憶，所以在蘇醒期不能接受尿管的存在，表現(xiàn)出極度煩躁不安，自己拉拽尿管。有研究[12]顯示，患者對尿管的耐受性與認(rèn)知程度有關(guān)，有心理準(zhǔn)備的患者疼痛程度有所減輕。因此，手術(shù)室護(hù)士在術(shù)前訪視時應(yīng)提前告知患者導(dǎo)尿的目的、意義及主觀感受，使患者有思想準(zhǔn)備，以便應(yīng)對術(shù)后不適應(yīng)，減少術(shù)后煩躁的發(fā)生。同時，注意征詢患者意見，護(hù)士可告知多種導(dǎo)尿時機的方案，讓患者自己選擇，最大限度地滿足個性化患者要求。

3.4 加強氣管插管告知 全身麻醉氣管插管后，患者常因氣管插管造成口腔、咽喉的刺激，引起異物堵塞感，使患者感到不舒適，不能耐受而引起躁動。本次訪談中，大部分患者在蘇醒期間感覺喉頭發(fā)癢、有異物感，出現(xiàn)掙扎、搖頭、吐管、咬管等應(yīng)激行為。有研究[13]顯示，術(shù)前1 d告知患者氣管插管配合要點，并進(jìn)行語言熟悉訓(xùn)練，在蘇醒期間進(jìn)行語言喚醒護(hù)理可縮短蘇醒時間，減少躁動的發(fā)生。還有研究[14]發(fā)現(xiàn)，術(shù)前1 d進(jìn)行漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練有助于降低全身麻醉患者蘇醒期躁動的發(fā)生率和減輕躁動程度。因此，手術(shù)室護(hù)士在術(shù)前訪視時應(yīng)告知手術(shù)患者在蘇醒期間氣管導(dǎo)管可能造成的不適，使手術(shù)患者對氣管導(dǎo)管造成的不適有充分的心理準(zhǔn)備。

3.5 加強疼痛護(hù)理告知 有研究[15]發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者對麻醉相關(guān)知識了解不夠全面并且希望了解。本次訪談中，所有患者都希望了解術(shù)后疼痛的護(hù)理措施，不至于因不了解而產(chǎn)生焦慮、恐懼等負(fù)性心理。因此，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)完善術(shù)前訪視的告知內(nèi)容，針對不同患者的需求，采用多樣化的形式，有針對性地增加疼痛相關(guān)知識的健康教育，減少其對疼痛產(chǎn)生的顧慮。同時，護(hù)士應(yīng)注意詢問患者的感受，重視患者疼痛的主訴，并采取措施緩解疼痛。對于因緊張焦慮情緒而感覺疼痛加重的手術(shù)患者應(yīng)給予心理干預(yù)，減少止痛藥的使用。

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(本文編輯：郁曉路)

Qualitative Study of the Patient’s Demand of Nursing Informing before Operation

Lu Yan1,Jiang Weilian2,Feng Aisu1

(1.Operation Room,People’s Hospital of Shangyu,Shaoxing 312300,Zhejiang Province,China;2.Operation Room,Nanxishan Hospital,Guilin 541002,Guangxi Zhuang Autonomous Region,China)

Jiang Weilian,E-mail:970818278@qq.com

2014-10-25

2015-02-23

蘆艷，本科，主管護(hù)師，主要從事手術(shù)室護(hù)理工作

蔣維連，E-mail：970818278@qq.com

10.3969/j.issn.1008-9993.2015.10.015

R472.3

A

1008-9993(2015)10-0046-03