趙寶霞，呂 申，孫文平△

(1.大連醫(yī)科大學(xué)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)院，遼寧大連 116044；2.大連醫(yī)科大學(xué)附屬二院實(shí)驗(yàn)中心，遼寧大連 116027)

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血液病理學(xué)在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的教學(xué)實(shí)踐

趙寶霞1，呂 申2，孫文平1△

(1.大連醫(yī)科大學(xué)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)院，遼寧大連 116044；2.大連醫(yī)科大學(xué)附屬二院實(shí)驗(yàn)中心，遼寧大連 116027)

隨著WHO淋巴系與髓系腫瘤分類在國內(nèi)的推行，血液病理學(xué)檢查已成為診斷血液病的重要指標(biāo)。在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)開設(shè)血液病理學(xué)十分必要，這是臨床工作的實(shí)際需求，也是對血液學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)的重要補(bǔ)充。大連醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)已開設(shè)此課程2年，獲得滿意的教學(xué)效果。

血液病理學(xué)； 血液學(xué)檢驗(yàn)； 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)

血液病理學(xué)是血液學(xué)的重要分支，隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展的日新月異，血液病理學(xué)涵蓋的范圍越來越廣，除了傳統(tǒng)的診斷性血液病理學(xué)外，還包括實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)、分子診斷學(xué)、臨床血液學(xué)等。相對血液病理學(xué)的飛速發(fā)展，血液病理學(xué)的教學(xué)工作卻相對落后，開設(shè)血液病理學(xué)特別是在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)開設(shè)該課程已非常必要。本文就在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)開設(shè)血液病理學(xué)的必要性進(jìn)行探討，并介紹了大連醫(yī)科大學(xué)開設(shè)此課程的教學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

1 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)開設(shè)血液病理學(xué)的必要性

1.1 開設(shè)血液病理學(xué)是臨床工作的需要 隨著免疫組織化學(xué)、流式細(xì)胞術(shù)和分子遺傳學(xué)等技術(shù)在血液病診斷中的應(yīng)用，血液病理學(xué)研究發(fā)展迅速，許多醫(yī)院都設(shè)立了專門的血液實(shí)驗(yàn)室，用于協(xié)助診斷血液系統(tǒng)疾病，實(shí)驗(yàn)室人員多為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)人員。由于骨髓組織和淋巴組織的形態(tài)學(xué)分析是診斷血液病的基礎(chǔ)，也是更為復(fù)雜診斷技術(shù)探索的重要起點(diǎn)。因此，形態(tài)學(xué)分析是血液實(shí)驗(yàn)室工作的重中之重。

在骨髓形態(tài)學(xué)分析方面，骨髓穿刺涂片和骨髓組織活檢切片二者相輔相成，缺一不可；骨髓組織活檢是對骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)診斷的重要補(bǔ)充和修正，二者結(jié)合能提高血液病診斷的正確率[1]。根據(jù)文獻(xiàn)[2-3]報道：骨髓組織活檢切片能準(zhǔn)確反映骨髓細(xì)胞增生程度，對惡性細(xì)胞的檢出率更高；在再生障礙性貧血、淋巴瘤、骨髓纖維化、骨髓增生異常綜合征、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓轉(zhuǎn)移癌等疾病中具有較高的診斷符合率；而骨髓組織活檢結(jié)合穿刺涂片在急、慢性白血病的診斷中有較大的優(yōu)勢。骨髓組織活檢還能為骨髓穿刺干抽患者的診斷和治療提供明確依據(jù)，是常規(guī)骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的有力補(bǔ)充[4]。骨髓組織活檢切片還可進(jìn)行免疫組織化學(xué)染色或進(jìn)行原位雜交，為診斷提供證據(jù)。由此可見，血液病患者進(jìn)行骨髓組織活檢是非常必要的。目前，國際上的通常做法是只要患者進(jìn)行骨髓穿刺涂片檢查都要同步進(jìn)行骨髓組織活檢；但是，國內(nèi)大部分地區(qū)還是先做骨髓穿刺涂片，當(dāng)診斷有困難或有疑問時再做骨髓活檢。這主要是因?yàn)楣撬杞M織病理學(xué)與一般的外科病理學(xué)略有不同，用常規(guī)病理的石蠟包埋技術(shù)，細(xì)胞往往不容易識別，因此一般的病理科不愿意做。一些醫(yī)院把這一技術(shù)放在血液實(shí)驗(yàn)室來做，進(jìn)行塑料包埋，細(xì)胞容易識別，而且能與骨髓涂片相結(jié)合，提高診斷符合率。隨著WHO淋巴系與髓系腫瘤分類在國內(nèi)的推行[5]，骨髓的組織學(xué)檢查已成為診斷惡性血液病的重要指標(biāo)或條件，因此，許多醫(yī)院開始開展骨髓組織活檢技術(shù)，這需要一批有相關(guān)知識的檢驗(yàn)人才。根據(jù)黃斌論等[6]對浙江省27家三級醫(yī)院檢驗(yàn)科的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有12家開展了骨髓組織活檢技術(shù)，因此，希望在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)生的教學(xué)內(nèi)容和課時安排上進(jìn)行調(diào)整，加強(qiáng)臨床應(yīng)用技能的訓(xùn)練，以適應(yīng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展，開設(shè)血液病理學(xué)正與這一建議不謀而合。

在淋巴組織形態(tài)學(xué)和免疫表型分析方面，目前在國內(nèi)是由檢驗(yàn)技術(shù)人員制片、病理醫(yī)師閱片；這也要求檢驗(yàn)技術(shù)人員要有很好的血液病理學(xué)知識，只有這樣才能保證切片的質(zhì)量，提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確度，才能保證在與臨床醫(yī)師交流時，為相關(guān)疾病提供準(zhǔn)確信息，繼而提出中肯的意見或建議。

1.2 血液病理學(xué)是對血液學(xué)檢驗(yàn)的重要補(bǔ)充 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)設(shè)置的涉及血液病診斷的課程主要有病理學(xué)和血液學(xué)檢驗(yàn)。在病理學(xué)中，血液系統(tǒng)疾病一般設(shè)置2學(xué)時左右，沒有安排相關(guān)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)學(xué)時，這對分類復(fù)雜的骨髓腫瘤及淋巴瘤的診斷顯然是不夠的；血液學(xué)檢驗(yàn)雖然有大量的涉及血液病診斷的骨髓形態(tài)學(xué)知識，但一般集中在細(xì)胞學(xué)水平，對組織學(xué)形態(tài)特點(diǎn)一般設(shè)為自學(xué)內(nèi)容[7-8]；對淋巴組織腫瘤的學(xué)習(xí)一般安排0～4學(xué)時不等，但沒有相關(guān)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)學(xué)時。這是因?yàn)檫@兩門課程內(nèi)容多，課時少，在有限的授課時間內(nèi)難以將與血液病相關(guān)的技術(shù)和研究熱點(diǎn)傳授給學(xué)生。因此，開設(shè)《血液病理學(xué)》介紹各種貧血及惡性血液腫瘤的淋巴及骨髓組織學(xué)特點(diǎn)、免疫表型及基因診斷等熱門的專題內(nèi)容是非常必要的，是對血液學(xué)檢驗(yàn)的重要補(bǔ)充。

2 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)開設(shè)血液病理學(xué)的教學(xué)實(shí)踐

2.1 開課時間 大連醫(yī)科大學(xué)于2003年設(shè)立了醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)(臨床血液檢驗(yàn)專業(yè)方向)，血液病理學(xué)為其必修考試課。學(xué)生完成課程到醫(yī)院實(shí)習(xí)后，臨床醫(yī)生反映學(xué)生對血液病知識掌握較好。2010年大連醫(yī)科大學(xué)進(jìn)行教學(xué)大綱修改，經(jīng)專家認(rèn)證批準(zhǔn)后在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)增開血液病理學(xué)，課程類型為考查課，開課時間為第七學(xué)期(實(shí)習(xí)前的最后一學(xué)期)，應(yīng)落后于血液學(xué)檢驗(yàn)開課時間，此時學(xué)生已對血液疾病有了很好的概念。血液病理學(xué)教材為自編講義，共設(shè)48學(xué)時，其中理論課24學(xué)時，實(shí)驗(yàn)課24學(xué)時。

2.2 教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)方法 血液病理學(xué)理論授課主要采用多媒體講授的方式，主要內(nèi)容：骨髓活檢切片的制作方法、觀察內(nèi)容及診斷要點(diǎn)；骨髓增殖性腫瘤、骨髓增生異常綜合征及白血病的分類、病理學(xué)改變及免疫表型、遺傳學(xué)改變；正常淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)；淋巴瘤的分類、病理學(xué)改變及免疫表型、遺傳學(xué)改變；淋巴瘤侵犯骨髓的診斷及鑒別。實(shí)驗(yàn)課主要觀察骨髓組織活檢切片及淋巴瘤切片，其中2次教學(xué)采用PBL教學(xué)模式，一次為再生障礙性貧血病例，另一次為霍奇金淋巴瘤病例。目前，大連醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)2009級92人、2010級98人已完成血液病理學(xué)課程的學(xué)習(xí)。

2.3 教學(xué)效果 2個年級190人平均成績?yōu)?5.79分，教學(xué)效果滿意。通過教學(xué)反饋，學(xué)生認(rèn)為通過學(xué)習(xí)血液病理學(xué)，能將血液學(xué)檢驗(yàn)、免疫學(xué)檢驗(yàn)和臨床檢驗(yàn)的知識融會貫通，對復(fù)雜的惡性血液病的診斷有了更明確的認(rèn)識。實(shí)習(xí)及工作后的效果還有待于長期觀察評價。

[1]彭賢貴，陳幸華，王慶余，等.骨髓切片組織病理檢查在血液病診斷中的臨床應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué),2007,36(17):1718-1727.

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.02.063

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1672-9455(2015)02-0277-02

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