郭建梅，凌云霞，商艷霞，殷春紅

（成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院 護理部，云南 昆明650032）

急救是醫(yī)療救治中的重要組成部分，國內(nèi)多所醫(yī)院根據(jù)自身規(guī)模建設、地理位置等諸多因素，建立了與之相適應的院內(nèi)救護模式。無論采取何種院內(nèi)救護模式，如何提高批量傷員的救治成功率，是當前急救機構(gòu)共同關(guān)注的熱點問題。軍隊醫(yī)院不僅承擔著軍地醫(yī)療服務的任務，同時還肩負著應對平時、戰(zhàn)時及突發(fā)性災害事件衛(wèi)勤保障的重要職責，是衛(wèi)勤保障的重要力量［1］。解放軍成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院地處西南邊陲，該地區(qū)地形以丘陵、盆地為主，外來人口較多，約198萬［2］；加之旅游業(yè)的迅速發(fā)展，批量車禍傷員較多。2014年3月1日云南省昆明火車站發(fā)生新疆分裂勢力組織策劃的無差別砍殺事件，在此次突發(fā)事件的批量傷員救治中，解放軍昆明總醫(yī)院快速啟動批量傷員應急任務分配方案及外勤中心為一體的院內(nèi)外救護模式，保證傷員得到了及時有效救治，現(xiàn)將救治體會報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2008年1月至2014年3月，解放軍成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院共收治批量傷325批次，共計傷員2219例，其中男1332例、女887例；其中包括2012年5月5日昆石高速公路特大交通事故傷10例；2012年12月5日昆曲高速公路特大交通事故傷16例；2014年3月1日，云南省昆明市火車站發(fā)生的新疆分裂勢力組織策劃的無差別砍殺事件傷員6例；2219例傷員中，顱腦損傷470例（占21.2%），四肢骨折損傷945例（占42.6%），胸腹部損傷272例（占12.3%），其他損傷532例（占23.9%）。

1.2 院內(nèi)分組定位救護模式的應用

1.2.1 前接分類組 （1）前接分類組成員構(gòu)成：組長為急診當班分診護士，協(xié)調(diào)組長為內(nèi)科系值班護士長，組員為急診觀察護士1人、衛(wèi)生員2人及急診大廳保安2人，必要時值班護士長進行院內(nèi)護士的調(diào)配。（2）任務：① 確認批量傷員情況，分診臺接到電話后，確認受傷人數(shù)、預計到達醫(yī)院時間、傷情、求助人員信息、接電話時間等。② 組織協(xié)調(diào)人員到位，快速通知相應人員到位，通知相關(guān)輔助科室（放射、CT、B超、輸血科、手術(shù)室等）做好準備，協(xié)調(diào)小組成員清理現(xiàn)場，疏散無關(guān)人員。③ 物品準備，準備急診病歷、手腕帶、血壓計、分類章，平車、輪椅等準運送工具，必要時通知醫(yī)院推送隊，打開綠色通道。④ 初步評估、分類，傷員到達后，前接分類組人員立即到救護車前迎接，初步評估、分類，組織搬運傷員到相應的搶救區(qū)域。

1.2.2 搶救組 （1）搶救組人員組成：組長為急診科護士長或當班搶救組長，協(xié)調(diào)組長為外科系值班護士長；組員為當班搶救室護士、急診科備班護士，必要時值班護士長進行院內(nèi)護士的調(diào)配。（2）任務：① 分組，搶救室分為A、B、C三個小組，每個小組按照搶救工作流程，負責不同的搶救任務。② 制定預案，根據(jù)對急診傷員搶救經(jīng)驗的總結(jié)，設定了SpO2下降、氣管插管、血壓下降、心跳停止、室顫等8個不同搶救重點的搶救任務，明確各搶救小組的工作分工。

1.2.3 協(xié)調(diào)后送組 （1）協(xié)調(diào)后送組人員組成：組長為急診留觀護士長；協(xié)調(diào)組長為特殊科系值班護士長；組員為調(diào)集的本科增援護士、衛(wèi)生員、院護送隊、必要時值班護士長進行院內(nèi)護士的調(diào)配。（2）任務：① 急診轉(zhuǎn)運，重?；颊咭驗闄z查、手術(shù)、轉(zhuǎn)科等原因在院內(nèi)轉(zhuǎn)運的安全性已經(jīng)引起關(guān)注［3］。首先確定收治科室床位并做好記錄，醫(yī)生評估患者病情、確定陪送人員并交代病情，與患者充分溝通，再由轉(zhuǎn)運護士電話通知收治科室準備接收患者，轉(zhuǎn)運過程中注意觀察病情、與病區(qū)護士認真交接，重點交接病情，及時填寫交接清單。② 特殊身份傷員，對于身份特殊的傷員，必須首先聯(lián)系院總值班室，確認傷員身份，根據(jù)值班院領(lǐng)導指示安排傷員收治，給予24h特別護理，負責傷員的救治和安全問題。③終末處理，對于搶救無效病死的傷員，協(xié)調(diào)后送組必須負責與家屬或公安機構(gòu)聯(lián)系，確定傷員身份，做好病死傷員的終末處理。

2 效果

收治的325批次共2219例突發(fā)批量傷員中，急診死亡34例，院內(nèi)死亡19例，救治成功率達97.61%。在大批量傷員的搶救過程中，未發(fā)生搶救不及時或接診、分診不及時的情況，無醫(yī)患糾紛發(fā)生。

3 討論

3.1 應用院內(nèi)分組定位救護模式應對突發(fā)批量傷員救治的優(yōu)點 院內(nèi)分組定位救護模式從批量傷員的前接分類、到搶救、再到協(xié)調(diào)后送，這種完整銜接模式對傷員的搶救形成了一個全程分工負責制，每個小組都有各自的分工任務，保證了批量傷員的搶救有條不紊。前接分類組根據(jù)批量傷員的情況，為搶救組做好了充分的人力和物力準備；搶救組根據(jù)傷員中常見的搶救情況，制定了各種現(xiàn)場的搶救應急方針；協(xié)調(diào)后送組在批量傷員的救治中是必不可少的，特別是大批量、病情重、傷員身份特殊的搶救中，協(xié)調(diào)后送組為傷員的后續(xù)治療提供了有力保障。蔡愛敏［4］的研究指出，分組定位救護模式能有效縮短搶救時間、提高患者的搶救成功率、并能提高醫(yī)生對急診護理質(zhì)量的滿意度。

3.2 護士長24h值班制度的實行是應對突發(fā)事件的有力保障 我院自2013年8月開始實施護士長24h值班制度，每天內(nèi)、外、特殊科系各安排1名護士長24h科室內(nèi)值班，負責協(xié)調(diào)、處理值班當日所在科系護理單元出現(xiàn)的與護理相關(guān)的緊急情況，協(xié)助處理突發(fā)的護理糾紛、差錯及護理不良事件，協(xié)助當班護士處理技術(shù)操作和?？铺幹玫囊呻y問題，遇科室有重大搶救、緊急救治任務時，到場協(xié)調(diào)，如需增加護理人員，在科、系或全院范圍內(nèi)協(xié)調(diào)護理人力資源迅速到位。值班護士長在處理突發(fā)事件、救護病情危重的傷員中都積累了豐富的臨床經(jīng)驗，因此安排當天值班護士長為院內(nèi)分組定位救護協(xié)調(diào)組長，是對突發(fā)事件中大批量傷員搶救的有力保障。

3.3 應急預案是應對突發(fā)事件中大批量傷員的完整保障 應急預案包括應急流程、人員的培訓、人員的調(diào)配分工、物資的準備等。雷雪貞等［5］的研究指出，應急管理具有很強的實踐性，是管理科學的前沿方法。我院制定的院內(nèi)救護分組定位模式，是應急預案的關(guān)鍵點，根據(jù)救護分組定位模式，制定了與前接組、搶救組、協(xié)調(diào)后送組相關(guān)的10個應急預案，保證了突發(fā)事件中大批量傷員救治工作的有續(xù)進行。聯(lián)合國的一項調(diào)查［6］顯示，預案會使突發(fā)事件中人員的病死率降低2／3甚至更多。故應急預案是應對突發(fā)事件中大批量傷員的完整保障。

［1］李娟，陸?zhàn)?，胡軍，?高海波地區(qū)院內(nèi)救護路徑在突發(fā)批量傷員救治中的應用［J］.解放軍護理雜志，2014，31（2）：62－63.

［2］昆明信息港.普查顯示昆明市現(xiàn)有人口726萬，外來人口198萬［EB／OL］.［2011－05－25］.http：／／news.kunming.cn／km－news／content／2011－05／content－2538047.htp.

［3］秦秀芳，王學慶.急性心肌梗死患者轉(zhuǎn)運途中的安全管理［J］.全科護理，2011，9（25）：2306－2307.

［4］蔡愛敏.分組定位救護模式在嚴重多發(fā)傷急救中的應用［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2012，18（33）：4039－4041.

［5］雷雪貞，王鈺鎂，張蔚，等.實施應急預案演練提高護士急救技能和綜合能力的效果分析［J］.解放軍護理雜志，2013，30（18）：57－58.

［6］殷春紅.護理應急預案與安全指引［M］.北京：軍事醫(yī)學科學出版社，2012：1.