劉曉潔,單守勤,汪濤,張艷,張鳳花,李晉紅

(1.濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院第一療養(yǎng)區(qū),山東青島266071; 2.濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院院長辦公室)

涉核人員療養(yǎng)護(hù)理服務(wù)模式的建立與實(shí)施

劉曉潔1,單守勤2,汪濤1,張艷1,張鳳花1,李晉紅1

(1.濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院第一療養(yǎng)區(qū),山東青島266071; 2.濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院院長辦公室)

涉核療養(yǎng)護(hù)理主要是針對涉核部隊長期從事接觸核輻射作業(yè)人員和導(dǎo)彈推進(jìn)劑作業(yè)人員而進(jìn)行的護(hù)理行為[1]。涉核人員由于其特殊的工作性質(zhì)和生活環(huán)境,導(dǎo)致人員與外界處于隔離或半隔離的狀態(tài),工作與生活相對封閉。環(huán)境中的有害物質(zhì)及長期的心理壓力,使他們對療養(yǎng)護(hù)理服務(wù)有特殊的需求。我們通過調(diào)查走訪,了解涉核人員的療養(yǎng)護(hù)理服務(wù)需求;按需施護(hù),形成了一套科學(xué)有序、實(shí)操性強(qiáng)的護(hù)理服務(wù)模式。在療養(yǎng)過程中,我院護(hù)士采取科學(xué)、合理、有效的綜合護(hù)理干預(yù)措施,實(shí)施有針對性的護(hù)理,增進(jìn)了涉核人員的身心健康,維護(hù)和提高了部隊?wèi)?zhàn)斗力[2]。

1 涉核療養(yǎng)人員的基本情況

1.1 涉核療養(yǎng)人員的特點(diǎn) 由于涉核部隊專業(yè)性強(qiáng),部隊高度分散,具有其職業(yè)的特殊性,因此涉核人員療養(yǎng)護(hù)理具有以下特點(diǎn):(1)療養(yǎng)人員層次多,任務(wù)繁重。涉核部隊的療養(yǎng)主要是導(dǎo)彈推進(jìn)劑職業(yè)人員和核武器放射作業(yè)人員的療養(yǎng)。涉核療養(yǎng)員中既有高中級干部又有艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)的優(yōu)秀基層官兵,既有部隊一線指戰(zhàn)員,又有專業(yè)高級知識分子。年齡差別大,健康狀況各異,興趣不同、需求不同,療養(yǎng)類型多、任務(wù)繁重。(2)療養(yǎng)條件高,專業(yè)性強(qiáng)。根據(jù)療養(yǎng)的需要,療養(yǎng)院須配備具有軍事放射醫(yī)學(xué)和推進(jìn)劑毒理醫(yī)學(xué)知識和技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員,還配有特殊檢查的設(shè)備,涉核療養(yǎng)因子以及高質(zhì)量營養(yǎng)膳食等。(3)涉核部隊高度分散,療養(yǎng)保健工作涉及面多。療養(yǎng)對象分布區(qū)域廣,駐地分布在高原地帶、寒冷地帶、溫?zé)岢睗竦貛У?管理復(fù)雜;療養(yǎng)管理工作難點(diǎn)多,涉核人員生活習(xí)慣不同,一時難以適應(yīng)療養(yǎng)環(huán)境;路途遙遠(yuǎn),中轉(zhuǎn)車較多,時間長,出院后對保健療養(yǎng)遠(yuǎn)期效果的觀察和隨訪帶來影響和難度。(4)涉核人員心理壓力大,心理衛(wèi)生服務(wù)工作任務(wù)重。涉核人員無論是平時或戰(zhàn)時,在精神上都可能遇到較強(qiáng)的刺激。特殊作業(yè)人員對放射性損傷和推進(jìn)劑毒害,特別是對作業(yè)中的事故,容易產(chǎn)生緊張狀態(tài)和恐懼心理;涉核人員容易發(fā)生過度疲勞,甚至產(chǎn)生心理障礙;在未來高技術(shù)戰(zhàn)爭中,導(dǎo)彈基地和導(dǎo)彈部隊是敵方高技術(shù)武器重點(diǎn)打擊目標(biāo)。因此涉核人員易引起過強(qiáng)的戰(zhàn)爭應(yīng)激反應(yīng),從而產(chǎn)生戰(zhàn)爭心理性疾病[3]。

1.2 涉核人員療養(yǎng)護(hù)理需求的特點(diǎn)規(guī)律

1.2.1 涉核療養(yǎng)員對療養(yǎng)護(hù)理服務(wù)需求總體較高通過自制問卷調(diào)查統(tǒng)計,涉核療養(yǎng)員對療養(yǎng)護(hù)理服務(wù)需求總體大于57%,對常規(guī)護(hù)理的需求占首位。據(jù)劉曉潔等[4]研究得出,涉核療養(yǎng)員對療養(yǎng)護(hù)理服務(wù)需求程度依次為療養(yǎng)常規(guī)護(hù)理＞護(hù)士儀表能力＞健康教育＞心理需求＞生活及文化需求;涉核療養(yǎng)員對療養(yǎng)護(hù)理服務(wù)需求內(nèi)容依次是護(hù)士儀表端莊、態(tài)度和藹、技術(shù)操作熟練、解釋檢查結(jié)果、幫助排解工作、生活壓力、健康生活方式指導(dǎo)、核輻射防護(hù)知識指導(dǎo)及特殊檢查指導(dǎo)、景觀療養(yǎng)、文體娛樂活動。

1.2.2 不同地區(qū)涉核療養(yǎng)員療養(yǎng)護(hù)理需求重點(diǎn)略有不同 由于涉核部隊地域分散,涉核人員作為一個特殊的療養(yǎng)群體,其護(hù)理服務(wù)需求在內(nèi)容和形式上也都發(fā)生了較大的改變,,服務(wù)需求呈現(xiàn)多樣化趨勢,在服務(wù)形式上更注重互動性。涉核療養(yǎng)員已不再滿足于傳統(tǒng)概念上的護(hù)理服務(wù)內(nèi)容,他們把護(hù)士自身素質(zhì)的表現(xiàn)特別是護(hù)士自身人文知識素養(yǎng)、禮儀修養(yǎng)和健康教育內(nèi)容的趣味性、時效性、吸引性等都作為護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容之一。平原地區(qū)涉核療養(yǎng)員對護(hù)士儀表、服務(wù)態(tài)度、辦事效率、親和力和療養(yǎng)護(hù)理常規(guī)的落實(shí)需求程度較高,高原地區(qū)涉核療養(yǎng)員對高原習(xí)服指導(dǎo)、體能訓(xùn)練指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等健康教育指導(dǎo)需求程度較高。

1.2.3 涉核療養(yǎng)員在療養(yǎng)護(hù)理服務(wù)需求具有動態(tài)化的特點(diǎn) 涉核療養(yǎng)員不同的階段具有不同的療養(yǎng)護(hù)理服務(wù)需求。如剛?cè)朐簳r對護(hù)士入院手續(xù)的辦理效率要求較高;療養(yǎng)階段的大查體對導(dǎo)醫(yī)護(hù)士的統(tǒng)籌安排、體檢的技能、治療的講解、健康教育內(nèi)容的時效性和指導(dǎo)性等需求較高;出院階段對出院指導(dǎo)的具體內(nèi)容需求較高。

2 療養(yǎng)護(hù)理服務(wù)模式的建立和做法

涉核部隊在現(xiàn)代戰(zhàn)爭中的作用日益凸顯,涉核人員的身心健康對取得現(xiàn)代戰(zhàn)爭的勝利和戰(zhàn)場的主動權(quán)起著至關(guān)重要的作用。涉核人員定期進(jìn)行療養(yǎng),滿足其身心需求,對緩解其身心壓力,促進(jìn)其身心健康意義重大。

2.1 制定了規(guī)范的療養(yǎng)護(hù)理工作流程 根據(jù)涉核療養(yǎng)員的需求,為其制定了規(guī)范的臨床護(hù)理路徑[5]。采用無縫隙工作方法[6],即涉核療養(yǎng)員入院前及時與醫(yī)務(wù)處聯(lián)系,以確定入院時間,做好入院準(zhǔn)備;療養(yǎng)員入院后,科室護(hù)士長第一時間內(nèi)與帶隊領(lǐng)導(dǎo)聯(lián)系溝通,了解涉核療養(yǎng)員的基本情況和療養(yǎng)需求;接診護(hù)士嚴(yán)格按照入院常規(guī)展開護(hù)理工作,在本班內(nèi)完成各項護(hù)理資料的收集與護(hù)理評估;責(zé)任護(hù)士24 h完成首程護(hù)理記錄單、制定護(hù)理計劃和健康教育計劃,并向涉核療養(yǎng)員公示護(hù)理服務(wù)項目,并與政治部門聯(lián)系,及時制定景觀及娛樂活動計劃并通知到療養(yǎng)員;護(hù)士按照工作程序做到班班交接,環(huán)環(huán)相扣,有條不紊,提高工作效率,增加涉核療養(yǎng)員的安全感和歸屬感。建立聯(lián)絡(luò)制度,指派專職護(hù)士作為聯(lián)絡(luò)員,每天與療養(yǎng)帶隊領(lǐng)導(dǎo)見面,征求對當(dāng)日各項拓展訓(xùn)練、技能培訓(xùn)、活動安排等護(hù)理遂行保障的意見和要求,根據(jù)反饋信息對護(hù)理計劃和措施進(jìn)行不斷修正補(bǔ)充,真正體現(xiàn)以人為本的整體護(hù)理理念。

2.2 實(shí)施針對性的健康教育 針對涉核療養(yǎng)員自身特點(diǎn)、工作環(huán)境和療養(yǎng)期限,建立了標(biāo)準(zhǔn)化健康教育工作程序和管理模式[7],實(shí)施階梯式教育方法,不斷提升與研究型療養(yǎng)院規(guī)模和結(jié)構(gòu)想適應(yīng)的健康教育路徑。

2.2.1 培養(yǎng)健康的生活方式 長期涉核人員由于其工作性質(zhì)、裝備環(huán)境的特殊性,經(jīng)常接觸有害物質(zhì)、電離輻射、噪聲震動等物理因素及高溫高濕環(huán)境影響。加之,執(zhí)行任務(wù)過程中的特殊不良體姿及強(qiáng)體力勞動等[8],易導(dǎo)致職業(yè)性機(jī)體損傷和訓(xùn)練疲勞傷。因此,要注重養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,戒煙戒酒,保持良好的健康行為,糾正不良嗜好。

2.2.2 合理的膳食指導(dǎo) 涉核人員工作種類和環(huán)境對營養(yǎng)物質(zhì)代謝的影響不盡相同,機(jī)體對營養(yǎng)物質(zhì)的需求也各有側(cè)重。因此,必須根據(jù)涉核人員的具體情況,制定合理的營養(yǎng)素和能量供給標(biāo)準(zhǔn),以幫助其達(dá)到增強(qiáng)體質(zhì)的目的[8]。在日常飲食中應(yīng)多食用高蛋白、高糖、高維生素和低脂肪食品,增強(qiáng)機(jī)體的排毒能力保護(hù)機(jī)體質(zhì)量要器官,以增強(qiáng)人體對環(huán)境有害物質(zhì)的抵抗力、免疫力、應(yīng)激能力和水土適應(yīng)能力。

2.2.3 職業(yè)防護(hù)指導(dǎo) 88.4%的涉核療養(yǎng)員希望護(hù)士能夠?qū)⒑溯椛浞雷o(hù)知識進(jìn)行系統(tǒng)的講解,能夠盡可能多地掌握這方面知識[4]。提高防護(hù)意識,重視個人防護(hù),加強(qiáng)核輻射、生化、新概念武器傷的互救、自救知識、習(xí)服指導(dǎo)、體能訓(xùn)練指導(dǎo)等方面的健康宣教,積極提供軍內(nèi)外涉核防護(hù)技術(shù)新進(jìn)展和新知識,消除其對職業(yè)的恐懼感和焦慮。

2.2.4 自我保健指導(dǎo) 嚴(yán)格遵守各項工作制度和操作規(guī)程,定期進(jìn)行健康查體;對常用的測量血壓、徒手心肺復(fù)蘇術(shù)等技能,護(hù)士應(yīng)耐心教授。針對未來戰(zhàn)爭的特點(diǎn),注重戰(zhàn)時心理健康維護(hù)的指導(dǎo),教會涉核療養(yǎng)員情緒管理的方法,最大限度地降低戰(zhàn)時身心方面的傷殘。

2.2.5 重視出院指導(dǎo) 據(jù)劉曉潔等[4]研究發(fā)現(xiàn),涉核療養(yǎng)員對護(hù)士的出院指導(dǎo)有較高的要求,88.3%的涉核療養(yǎng)員需要有書面形式的出院指導(dǎo)。故出院前一周應(yīng)對涉核療養(yǎng)員進(jìn)行療效評價,制定科學(xué)的有針對性的出院指導(dǎo),并為涉核療養(yǎng)員建立健康檔案,定期組織回訪,并提供動態(tài)的健康指導(dǎo)意見。上述措施促進(jìn)了療養(yǎng)院健康教育內(nèi)涵質(zhì)量由外延粗放型向內(nèi)涵精確型[7]的轉(zhuǎn)變和提升。

2.3 廣泛開展人文護(hù)理 將人文關(guān)懷應(yīng)用到臨床護(hù)理中,變被動服務(wù)為主動服務(wù),即主動換位、主動警覺、主動溝通、主動介入、主動關(guān)愛[9]。(1)護(hù)士良好的儀表形象、舉止大方的肢體語言、親切得體的問候、和藹可親的良好態(tài)度可拉近與涉核療養(yǎng)員的距離,使涉核療養(yǎng)員在最短時間內(nèi)熟悉療養(yǎng)環(huán)境,減少陌生感。(2)護(hù)士應(yīng)用溝通技巧有目的地觀察、了解涉核療養(yǎng)員的愛好習(xí)慣、性格特點(diǎn)、生活背景、健康狀況、服務(wù)需求等相相關(guān)資料,解讀分析,運(yùn)用循證護(hù)理原理,實(shí)施有針對性的個性化護(hù)理。(3)生活護(hù)理。生活護(hù)理是涉核療養(yǎng)護(hù)理工作的一個重要組成部分,房間布置溫馨,室內(nèi)空氣清新,房間設(shè)施和物品配備齊全。(4)為涉核療養(yǎng)員準(zhǔn)備與療養(yǎng)地相關(guān)的人文、地理、歷史、生活等常識資料,幫助涉核療養(yǎng)員盡快熟悉療養(yǎng)環(huán)境。同時,在涉核療養(yǎng)員入院前3 d制定出詳細(xì)的療養(yǎng)生活保障方案,使涉核療養(yǎng)員療養(yǎng)期間的治療、訓(xùn)練、餐飲、景觀、娛樂和休息能夠有規(guī)律地進(jìn)行。這不僅提高了護(hù)理工作效率和質(zhì)量,同時增強(qiáng)了涉核療養(yǎng)員的信任感、安全感和歸屬感,進(jìn)一步提升了涉核療養(yǎng)員的療養(yǎng)生活質(zhì)量。

2.4 進(jìn)行多種形式的心理輔導(dǎo)和心理護(hù)理干預(yù)高科技、高技術(shù)條件的未來戰(zhàn)爭戰(zhàn)傷譜不同與以往的常規(guī)戰(zhàn)爭,高科技現(xiàn)代戰(zhàn)爭和惡劣的戰(zhàn)爭環(huán)境給軍人帶來的不僅是軀體上的損傷,更重要的是強(qiáng)烈的心理刺激,引起的心理問題可直接影響部隊作戰(zhàn)效果甚至導(dǎo)致戰(zhàn)爭的失敗[10]。戰(zhàn)時心理障礙的發(fā)生率高,而預(yù)防心理障礙行之有效的措施之一就是心理治療和心理干預(yù)。由于涉核療養(yǎng)員職業(yè)的特殊性,導(dǎo)致他們無論是平時還是戰(zhàn)時,精神上都可能遇到較強(qiáng)的刺激,心理承受壓力大,平時參訓(xùn)任務(wù)重,時間緊,壓力大,精神又高度集中,易發(fā)生過度疲勞產(chǎn)生心理障礙[8];加之,療養(yǎng)員中青年居多,文化程度相對較高,思想相對活躍,內(nèi)心世界豐富多彩,心理活動復(fù)雜多變,心理護(hù)理和心理干預(yù)尤為重要。為此,我院護(hù)士分析了療養(yǎng)員的信息資料,運(yùn)用心理學(xué)方法,幫助他們減輕自身的焦慮、憂郁及恐懼等心理,安排公休聯(lián)誼會、棋牌比賽和球賽等豐富多彩的文化生活幫助其進(jìn)行心理調(diào)適。針對療養(yǎng)員心理測評量表中出現(xiàn)的共性問題,請?zhí)厍诏燄B(yǎng)專家進(jìn)行集中的心理輔導(dǎo)、心理咨詢和心理訓(xùn)練,以達(dá)到提高心理承受力和消除心理障礙的目的。針對健康訪談中出現(xiàn)的個別問題,護(hù)士在日常護(hù)理中實(shí)施教育個性化的心理輔導(dǎo),以提高涉核療養(yǎng)員心理調(diào)適技巧。

2.5 重視對長期涉核人員的心理支持 一方面單位領(lǐng)導(dǎo)要以人為本,在生活上、工作上多關(guān)心體貼涉核人員,及時疏導(dǎo)他們的不良情緒[8],本體系醫(yī)院要加大心理知識的衛(wèi)生宣傳力度;另一方面療養(yǎng)院充分發(fā)揮自身優(yōu)勢,定期對涉核人員進(jìn)行心理輔導(dǎo)和咨詢。療養(yǎng)期間,護(hù)士與涉核療養(yǎng)員建立良好的護(hù)患關(guān)系,加大護(hù)士與療養(yǎng)員溝通的深度和廣度,了解療養(yǎng)員的心理活動狀態(tài),進(jìn)行針對性地心理疏導(dǎo)。同時,護(hù)士要與療養(yǎng)員所屬單位和體系醫(yī)院建立業(yè)務(wù)互動,做好療養(yǎng)員的定期回訪和隨診工作,特別是大項任務(wù)前后心理防護(hù)工作及時跟進(jìn)。

2.6 加強(qiáng)護(hù)理人員的學(xué)習(xí)和培訓(xùn) 隨著軍隊編制體制的調(diào)整,軍人護(hù)士分流較多,大批非現(xiàn)役文職護(hù)士補(bǔ)充到療養(yǎng)院護(hù)理隊伍一線成為主力。但是由于她們畢業(yè)于地方大學(xué),對軍事醫(yī)學(xué)知識尤其是核輻射對人體的危害及防護(hù)知識缺乏。軍人護(hù)士雖具備軍事醫(yī)學(xué)和平戰(zhàn)時心理護(hù)理學(xué)方面的知識,但臨床應(yīng)用方法較單一、心理疏導(dǎo)能力和技巧有限,加之臨床護(hù)士人手短缺,超負(fù)荷的工作量使護(hù)理人員自身心理健康水平總體不高[11],從而影響護(hù)理工作質(zhì)量。因此,提高療養(yǎng)院護(hù)理隊伍的整體素質(zhì),特別是文職護(hù)士的軍事醫(yī)學(xué)素養(yǎng)和心理健康維護(hù)方面的指導(dǎo)技巧,是做好療養(yǎng)護(hù)理服務(wù)工作的基本保障。根據(jù)當(dāng)前軍事衛(wèi)勤準(zhǔn)備要求,緊緊圍繞研究型療養(yǎng)院的功能定位,以疾病前預(yù)防保健和疾病后的療養(yǎng)康復(fù)為主業(yè),研究療養(yǎng)與戰(zhàn)斗力生成的關(guān)系[12],采取各種形式的崗前、崗中培訓(xùn)和科學(xué)的考評機(jī)制,加強(qiáng)療養(yǎng)院文職護(hù)士軍事醫(yī)學(xué)知識和心理維護(hù)技能的繼續(xù)教育和專業(yè)培訓(xùn),使護(hù)理人員盡快適應(yīng)涉核療養(yǎng)護(hù)理工作的要求。通過專項培訓(xùn),97.20%護(hù)士能夠掌握涉核人員療養(yǎng)護(hù)理特點(diǎn)和程序內(nèi)容并應(yīng)用于臨床,護(hù)理服務(wù)質(zhì)量有了顯著提高。

3 小結(jié)

涉核療養(yǎng)員是有特殊療養(yǎng)背景的療養(yǎng)群體,其工作任務(wù)的特殊性、工作環(huán)境的艱苦和職業(yè)性質(zhì)的隱蔽性,決定了他們療養(yǎng)需求的特殊性。不僅有著普通療養(yǎng)員的共性需求,而且還具有其特殊需求。我們對涉核療養(yǎng)員實(shí)施了規(guī)范的護(hù)理服務(wù)模式,在涉核療養(yǎng)常規(guī)護(hù)理、階梯式健康教育、心理疏導(dǎo)和心理護(hù)理、核防護(hù)專業(yè)指導(dǎo)、人文關(guān)懷、社會支持等方面進(jìn)行了有針對性的護(hù)理干預(yù),效果顯著。通過組織涉核人員定期療養(yǎng),不僅可以阻斷環(huán)境中有害因子對身體的危害作用[1],而且通過療養(yǎng)因子和系統(tǒng)的療養(yǎng)護(hù)理服務(wù)干預(yù)措施,可有效幫助其調(diào)整機(jī)體的生理功能,提高機(jī)體的免疫力。我院實(shí)施的護(hù)理模式適用于各軍兵種的特勤療養(yǎng),同時也可選擇性地應(yīng)用于其他醫(yī)院或地方療養(yǎng)院特殊崗位人員的療養(yǎng)和保健,有較好的社會效益和的經(jīng)濟(jì)效益。

涉核人員;療養(yǎng)護(hù)理;服務(wù)模式

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(本文編輯:郁曉路)

10.3969/j.issn.1008-9993.2015.19.021

R197.7

A

1008-9993(2015)19-0068-03

2015-01-02

2015-07-03

劉曉潔,本科,主任護(hù)師,從事護(hù)理管理工作

汪濤,E-mail:wangtao_wt＠hotmail.com