朱瑞,張璟,王維利,徐鳳玲

(1.安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,安徽合肥230022; 2.福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系,福建福州350101;3.安徽醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院,安徽合肥230022)

ICU患者家屬需求的研究進(jìn)展

朱瑞1,張璟2,王維利3,徐鳳玲1

(1.安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,安徽合肥230022; 2.福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系,福建福州350101;3.安徽醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院,安徽合肥230022)

隨著時(shí)代發(fā)展,護(hù)理人員的工作理念也在不斷更新,在予以患者全身心照護(hù)的同時(shí),對(duì)于患者家屬的心理狀況也越來越重視?；颊呒覍偾榫w的好壞對(duì)患者有著直接影響[1]。家屬是患者社會(huì)支持系統(tǒng)中最重要的部分,在患者的康復(fù)過程中有著不可替代的作用[2]。患者病情危重時(shí),患者本人及其家屬的生活狀態(tài)會(huì)被打亂,他們應(yīng)對(duì)疾病的能力也會(huì)受到嚴(yán)重影響[3-4]。而此時(shí),患者家屬仍需要對(duì)患者的治療作出決策,然而面對(duì)病情危重的患者,患者家屬的決策能力亦會(huì)受到不同程度的影響。Dodek等[5]認(rèn)為,重癥監(jiān)護(hù)室(intensive care unit,ICU)“以患者為中心”的保健體系中應(yīng)該包括“以患者家屬為中心”的內(nèi)容。為此,本文對(duì)ICU患者家屬需求的現(xiàn)狀及其評(píng)估工具進(jìn)行綜述,以期為臨床實(shí)踐與研究提供參考依據(jù)。

1 相關(guān)定義

1.1 危重癥患者 危重癥患者是指所有需要器官功能設(shè)備支持和監(jiān)測(cè),隨時(shí)可能發(fā)生危及生命情況的患者[6]。

1.2 患者家屬需求 患者家屬需求是指在患者患病期間,家屬對(duì)患者健康及自身身心支持等相關(guān)方面的總體需求[7]。

2 ICU患者家屬需求的測(cè)評(píng)工具

2.1 ICU患者家屬需求量表 ICU患者家屬需求量表(critical care family needs inventory,CCFNI)于1979年由Molter[8]提出,主要內(nèi)容涉及45項(xiàng)需求。之后Leske[9]對(duì)CCFNI進(jìn)行了修訂,將量表的主要內(nèi)容歸納為5個(gè)方面,即病情保證、接近患者、獲取信息、支持與舒適,并對(duì)量表的信效度做出了評(píng)價(jià)。CCFNI在國(guó)內(nèi)的應(yīng)用最先始于Wong[10],其提出了針對(duì)我國(guó)ICU患者家屬需求的評(píng)估方法。王文茹等[7]對(duì)CCFNI進(jìn)行了翻譯和應(yīng)用,測(cè)得中文版CCFNI的信度為0.86。香港Lee等[11]的研究顯示,中文版CCFNI具有較高的信效度。這說明CCFNI在不同地區(qū)的應(yīng)用具有高度的一致性。2006年,劉輝等[12]對(duì)CCFNI進(jìn)行了修訂,制訂了更適合國(guó)內(nèi)使用的中文修訂版量表。

2.2 患者家屬需求滿足程度測(cè)定量表 Warren[13]將CCFNI中各項(xiàng)需求的重要程度改為滿足程度,形成了需求滿足量表(needs meet inventory,NMI),該量表采用Likert 4級(jí)評(píng)分法,4～1分分別代表總是滿足、經(jīng)常滿足、偶爾滿足、從未滿足,總分45～180分,分值越高表示患者家屬需求的滿足程度越高。量表的總體Cronbachα系數(shù)為0.94。

2.3 ICU患者家屬需求滿意度測(cè)定量表 Wasser等[14]在CCFNI的基礎(chǔ)上研制了ICU患者家屬滿意度量表(critical care family satisfaction survey, CCFSS),專門用于ICU患者家屬滿意度的測(cè)評(píng),是目前內(nèi)容最為最全面的ICU患者家屬滿意度測(cè)評(píng)量表[15]。李麗[16]對(duì)CCFSS進(jìn)行了修訂,研制出信效度均較高的中文版ICU患者家屬滿意度量表,用于測(cè)評(píng)ICU患者家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度。

3 ICU患者家屬的需求

3.1 ICU患者家屬需求的主要內(nèi)容

3.1.1 對(duì)保障患者安全的需求 張妍等[17]的調(diào)查顯示,ICU患者家屬最關(guān)注的問題是患者是否能夠得到有效的救治,且認(rèn)為不同地域、文化、年齡、性別的患者家屬對(duì)于患者病情安全保證的需求無明顯差異(P＞0.05)。王穎敏等[18]的調(diào)查結(jié)果同樣顯示,保證患者安全是ICU患者家屬的首要需求。遲俊濤等[19]應(yīng)用CCFNI對(duì)進(jìn)入ICU不同時(shí)間患者家屬的需求進(jìn)行調(diào)查,患者進(jìn)入ICU早期,其家屬的各項(xiàng)需求均較高;患者進(jìn)入ICU 72 h后,其家屬的需求相應(yīng)降低,但保證患者安全的需求仍較高。Chien等[20]的研究指出,在“保證患者的安全”方面,國(guó)內(nèi)ICU患者家屬的需求比西方國(guó)家更為迫切。

3.1.2 對(duì)患者疾病相關(guān)信息的需求 劉一秀等[21]的調(diào)查顯示,ICU患者家屬認(rèn)為最需要了解的項(xiàng)目是患者的治療與預(yù)后、知曉患者病情變化等,認(rèn)為最不需要了解的項(xiàng)目是與自身有關(guān)的需求?？梢?雖然ICU患者家屬有著不同的文化背景,但對(duì)了解患者疾病相關(guān)信息的需求均是最為迫切的。此外,趙榮華等[22]對(duì)心臟病加護(hù)病房(coronary care unit,CCU)患者家屬的需求進(jìn)行調(diào)查,結(jié)果顯示,排名前10位的需求均與患者病情或治療有關(guān)。Rukholm等[23]的研究發(fā)現(xiàn),ICU患者家屬的焦慮水平越高,對(duì)患者疾病相關(guān)信息的需求越強(qiáng)烈;滿足其對(duì)患者疾病相關(guān)信息的需求后,其焦慮水平下降。馮源[24]的調(diào)查顯示, ICU患者家屬對(duì)患者所患疾病相關(guān)知識(shí)的需求很高,超過90%的患者家屬迫切想得知患者的預(yù)后情況,80%的患者家屬渴望了解患者的治療計(jì)劃及檢查結(jié)果。王穎敏等[18]對(duì)120例ICU患者家屬進(jìn)行調(diào)查,結(jié)果顯示,90%的患者家屬對(duì)ICU病房缺乏了解,對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)缺乏了解。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向ICU患者家屬解釋、說明患者所患疾病的相關(guān)信息,如治療方法、用藥情況等,從而讓患者及其家屬更好地配合治療和護(hù)理,促進(jìn)患者的康復(fù)。

3.1.3 對(duì)患者表達(dá)情感的需求 ICU的環(huán)境相對(duì)封閉,且因?yàn)榉乐垢腥镜仍蚨拗婆阕o(hù)及探視。因此,ICU患者與其家屬易產(chǎn)生分離性焦慮,患者覺得孤獨(dú)、無助、舉目無親[25],患者與家屬對(duì)于情感的需求更加強(qiáng)烈。謝素紅[26]的調(diào)查結(jié)果顯示,所有ICU患者家屬對(duì)探視患者的需求都非常強(qiáng)烈。因此,滿足患者家屬的情感需求是極其重要的。

3.2 患者家屬需求與滿意度的相關(guān)性 有研究[27]顯示,ICU患者家屬的滿意度與其需求和期望得到滿足的程度呈正相關(guān)。Chien等[20]采用CCFSS對(duì)31名ICU患者家屬進(jìn)行了調(diào)查,其量表的平均得分超過94分。Karlsson等[28]對(duì)34名ICU患者家屬的調(diào)查結(jié)果顯示,患者家屬的滿意度評(píng)分均較高。牛敬雪等[29]對(duì)北京三級(jí)甲等醫(yī)院ICU患者家屬進(jìn)行調(diào)查后得出,患者家屬需求滿意度最高的是“獲得信息和安全的保證”,而“接近患者的需求”滿意度最低。Hodges等[30]對(duì)ICU患者疾病嚴(yán)重程度與其家屬心理狀況的關(guān)系進(jìn)行了Meta分析,結(jié)果顯示,患者疾病的嚴(yán)重程度和家屬的心理不良反應(yīng)呈正相關(guān)。因此,對(duì)于ICU患者家屬,醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)給予關(guān)心和照顧.提升其對(duì)患者的支持力,從而促進(jìn)患者的康復(fù)。

3.3 進(jìn)入ICU后的不同時(shí)間段患者家屬的需求遲俊濤等[19]的研究指出,患者進(jìn)入ICU后的24 h內(nèi),其家屬處于高度焦慮的狀態(tài),渴望獲得來自外界的各種幫助,尤其是來自醫(yī)護(hù)人員的;24 h內(nèi)和72 h后,患者家屬對(duì)患者安全和信息的需求均較為強(qiáng)烈; 72 h后,隨著患者病情的穩(wěn)定以及家屬的自我調(diào)節(jié),患者家屬的應(yīng)對(duì)能力也得以提高。余桂健等[32]采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷,分別于患者進(jìn)入ICU當(dāng)天、12 h、72 h及出ICU(轉(zhuǎn)出或直接出院)前8 h對(duì)其家屬的心理需求進(jìn)行了調(diào)查,結(jié)果顯示,患者進(jìn)入ICU后,了解ICU環(huán)境、知曉探視陪伴制度、了解治療方案和預(yù)期效果成為患者家屬早期最主要的心理需求;了解病情進(jìn)展、知曉相關(guān)檢查結(jié)果以及醫(yī)療費(fèi)用是其中期主要的心理需求;患者轉(zhuǎn)出ICU后的治療及護(hù)理質(zhì)量、出院后的健康指導(dǎo)及可能會(huì)發(fā)生的疾病復(fù)發(fā)等是其后期主要的心理需求。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)了解患者家屬的心理需求,與其進(jìn)行有效的溝通和交流,并給予針對(duì)性的干預(yù)。

3.4 醫(yī)護(hù)人員與ICU患者家屬對(duì)需求的認(rèn)知差異胡貝貝等[32]分別對(duì)ICU患者家屬和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行的調(diào)查發(fā)現(xiàn),ICU患者家屬“保證、接近及信息”3個(gè)因子的評(píng)分是高于醫(yī)護(hù)人員的,對(duì)ICU患者家屬來說保證需求是最重要的需求;而ICU患者家屬和醫(yī)護(hù)人員評(píng)分最低的需求均為獲得支持、被關(guān)懷及獲得舒適等。Norris等[33]的研究顯示,醫(yī)護(hù)人員與ICU患者家屬感受需求有較大差異,且以ICU患者家屬感受到的需求程度高。國(guó)外也有研究[34]顯示,護(hù)士對(duì)ICU患者家屬需求的評(píng)估往往低于患者家屬對(duì)自身的評(píng)估。因此,加強(qiáng)對(duì)患者家屬的心理護(hù)理,不僅有利于促進(jìn)患者的康復(fù),而且有利于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

4 討論

4.1 ICU患者家屬需求的評(píng)估與管理 ICCFNI經(jīng)研制、修訂和漢化后,已在國(guó)內(nèi)外泛應(yīng)用,且有著較高的信效度,但在臨床實(shí)際應(yīng)用時(shí)仍存在一些具體問題。應(yīng)用CCFNI時(shí)要充分考慮到以下因素是否會(huì)對(duì)ICU患者家屬的需求造成影響:患者因何種原因入住ICU;入住ICU前對(duì)ICU醫(yī)療護(hù)理水平及環(huán)境的了解情況如何;入住ICU后,患者的主觀感受對(duì)其家屬需求的影響如何;ICU醫(yī)護(hù)人員的行為對(duì)患者家屬需求的影響如何等。因此,滿足ICU患者家屬的合理需求,對(duì)醫(yī)護(hù)人員更好地開展臨床工作有著重要意義。

4.2 決策權(quán)模式的改變 ICU患者的病情危重,其家屬在擔(dān)憂患者病情的同時(shí),仍需對(duì)患者的治療作出決策。然而面對(duì)病情危重的患者,患者家屬的決策能力會(huì)受到不同程度的影響,因此,醫(yī)護(hù)人員與其一起參與到對(duì)患者的治療決策中是滿足ICU患者家屬需求的重要方面?？稍凇耙曰颊呒覍僮灾鳑Q策”模式的基礎(chǔ)上,將醫(yī)護(hù)人員的決策融入其中,逐漸形成“決策共享模式”,在滿足ICU患者家屬需求的同時(shí),為高質(zhì)量的醫(yī)療護(hù)理實(shí)踐提供理論依據(jù)。

4.3 ICU護(hù)理工作內(nèi)容的拓展 ICU環(huán)境特殊, ICU患者家屬的陪護(hù)需求無法完全滿足。因此,在堅(jiān)持“以患者為中心”的整體護(hù)理模式的基礎(chǔ)上,如何將對(duì)ICU患者家屬的支持與護(hù)理納入其中,將合理滿足患者家屬需求作為ICU護(hù)理工作的一部分,從根本上提高護(hù)理工作質(zhì)量、提高患者及家屬的滿意度,是進(jìn)一步研究的方向。ICU護(hù)理工作內(nèi)容的拓展不僅有利于促進(jìn)患者的康復(fù)及其家屬的身心健康,更有利于醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展,減少或避免醫(yī)療糾紛等不良事件的發(fā)生。

ICU;患者家屬;需求;滿意度

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(本文編輯:沈園園)

10.3969/j.issn.1008-9993.2015.19.011

R197.323

A

1008-9993(2015)19-0040-03

2015-01-02

2015-07-03

朱瑞,碩士在讀,主管護(hù)師,從事臨床護(hù)理工作

王維利,E-mail:gengwwl2004＠163.com